山西省中醫(yī)藥研究院（山西，030012）　王小蕓　 趙懷舟　 倪　 艷

連翹應用源流初考*

山西省中醫(yī)藥研究院（山西，030012）王小蕓 趙懷舟 倪 艷

筆者在初步梳理連翹一藥本草學考證的基礎上，對其歷代以來的臨床應用實踐略作溫習。目的是對連翹的臨床使用有一個相對全面的概述，特別是對歷史曾經出現(xiàn)的使用青翹的情況加以討論。

連翹 青翹 本草考證

連翹是一味常用中藥材，至少在《神農本草經》時已經收入主流本草學著作中了。需要指出的是《神農本草經》中實際收錄了連翹與翹根2味名稱中含“翹”字的藥，其中連翹入《本經》下品，“連翹，味苦平，主寒熱，鼠瘺，瘰疬，癰腫，惡瘡，癭瘤，結熱，蠱毒”，并無疑義，而翹根至少從陶弘景（456-536年）時代人們就已經感到相當陌生了，《本經》遺文說：“翹根，味甘寒平。主下熱氣，益陰精，令人面悅好，明目。久服輕身，耐老?！碧蘸刖白⒃唬骸胺剿幉粡陀?，俗無識者也?！贝撕筇啤⑺沃T本草多將其列入“有名無（未）用”條目下做為一則傳世文獻加以保存。直至李時珍編撰《本草綱目》時，才將其并入連翹條內加以討論，認為所謂翹根即連翹之根，臨床醫(yī)家例多遵用。

連翹的品種變遷

在不了解連翹品種變遷軌跡的前提下，對前代臨床、本草文獻妄加評議，勢必形成張冠李戴之謬。今天普遍認為連翹的原植物為木犀科植物連翹Forsythia suspensa（Thunb.）Vahl［Syringa suspensa Thunb.］的果實。歷史上連翹的使用品種曾經有過明顯的變化，唐或唐以前概以湖南連翹Hypericum ascyron L.為主，有宋一朝湖南連翹與連翹并用，并且已經呈現(xiàn)出連翹取代湖南連翹之趨勢。吳立宏、胡海燕［1］等人指出：“大致從《本草圖經》始，中藥連翹的原植物湖南連翹已開始讓位于木犀科的連翹。……《本草圖經》‘連翹……有大翹、小翹二種；大翹生下濕地或山岡上；葉青黃而狹長，如榆葉……今南中醫(yī)家說云：連翹蓋有兩種，一種似椿實之未開者，殼小堅而外完，無跗萼，剖之則中解，氣甚芳馥，其實才干，振之皆落，不著莖也……如椿實者，乃自蜀中來，用之亦勝江南者’。這正是木犀科連翹這一木本植物的特征：果實也似椿實，但殼小而堅硬，無宿存花萼，剖開后氣甚香，果實干后即脫落。南中醫(yī)家所說的連翹極似現(xiàn)代應用的‘青翹’。”

連翹的性味、歸經和主治

1.連翹的性味

《神農本草經》曰：“連翹，味苦，平?！薄睹t(yī)別錄》曰：“無毒。”《蜀本草》曰：“連翹，微寒?！薄端庮惙ㄏ蟆吩唬骸斑B翹，氣平，味苦。”元素［2］曰：“性涼味苦，氣味俱薄，輕清而浮升，陽也?！焙霉旁唬骸瓣幹嘘栆病！薄稖罕静荨吩唬骸斑B翹，氣平，味苦，微寒，無毒?！薄侗静菥V目》：“微苦，辛?！苯辣静葑魑犊?，性微寒。

2.連翹的歸經

《湯液本草》［3］曰“（連翹）手足少陽經、陽明經藥”。李中梓［4］《本草徵要》謂：“連翹：入心、胃、膽、大腸、腎五經?！稚訇幹魉幰??！崩顤|垣［5］曰：“連翹，于十二經瘡藥中，不可無此。謂表里上下氣血之分，咸需之耳。”黃杰熙［6］認為：“連翹味苦氣寒，但氣味皆薄，味苦入手少陰心經，氣寒入足少陰腎經，氣味皆薄有發(fā)散經邪與透表逐邪之功。形似心臟與心包絡，中有小房似三焦膈膜，故又入手厥陰心包絡經、少陽三焦與膽經，質輕揚具上升外達之力，碎之有油質與清香氣，故入足太陰脾經與足厥陰肝經，以解郁而發(fā)汗?！敝兴帤馕蹲咦⑴c臨床功效的關系是極為緊密的，在了解連翹的性味、歸經之后，我們擬對其功用主治進行相對全面的總結和歸納。連翹的適用病種和臨床使用比較廣泛，逐漸從退黃、外科瘡瘍腫毒，到通利五淋，去蟲，除心家客熱，后期到溫病時期廣泛使用，以及近現(xiàn)代醫(yī)家的精確使用，經歷了一個復雜而漫長的過程。

3.連翹的主治

癰腫瘡毒，瘰疬痰核 本品可解瘡毒，又能消散癰腫結聚，有“瘡家圣藥”之稱。用于治癰腫瘡毒，常與金銀花、蒲公英、野菊花等解毒消腫之品同用；若瘡癰紅腫未潰，常與穿山甲、皂角刺配伍；若瘡瘍膿出、紅腫潰爛，常與牡丹皮、天花粉同用；用治痰火郁結，瘰疬痰核，常與夏枯草、浙貝母、玄參、牡蠣等同用。如普濟消毒飲治大頭天行，初覺憎寒體重，次傳頭面腫盛，目不能開，上喘，咽喉不利，口渴舌燥（《東垣試效方》）。連翹丸治小兒無故寒熱，強健如故，而身體頸項結核瘰疬，及腸脅背里有堅核不痛，名為結風氣腫，連翹、桑白皮、白頭翁、牡丹皮、防風、黃柏、桂心、香豉、獨活、秦艽各半兩，海藻二錢半。右為末，煉蜜為丸如梧桐子大，每服十丸或二十丸，燈心湯下（《嬰童百問》卷十）。

外感風熱，溫病初起 本品散上焦風熱，常與金銀花、薄荷、牛蒡子等同用，治療風熱外感或溫病初起，頭痛發(fā)熱、口渴咽痛。如涼膈散，治大人小兒腑臟積熱，煩躁多渴，面熱頭昏，唇焦咽燥，舌腫喉閉，目赤鼻衄，頷頰結硬，口舌生瘡，痰實不利，涕唾稠黏，睡臥不寧，譫語狂妄，腸胃燥澀，便溺秘結，一切風壅（《太平惠民和劑局方》）。溫病后期，熱入營分，連翹心亦有可用之機，此屬較為特殊的“透熱轉氣”之法，如清營湯（《溫病條辨》）；若溫病液傷，溫熱之邪，陷入心營，逆?zhèn)餍陌?，癥見發(fā)熱神昏，可與麥冬、蓮子心等配伍，如清宮湯（《溫病條辨》）。

下焦?jié)駸?，淋澀疼?本品具有清心利尿之功，多與車前子、白茅根、竹葉、木通等藥配伍，治療濕熱壅滯所致之小便不利或淋漓澀痛。如趙尚華［7］驗方柴翹五淋散（柴胡、連翹、五味子、云苓、赤芍、當歸、梔子、甘草）具有益陰清熱、通利三焦之功，主治濕熱下注，三焦壅滯，纏綿難愈之淋證。

肢體濕腫，濕熱黃疸 本品還有消腫退黃之能。在濕熱發(fā)黃早期，由于病邪郁表，腠理閉塞而無汗；水濕郁熱不得泄越而蓄積于內，影響三焦氣化，水道不通則小便不利，致使邪無出路，與熱相合，熏蒸肝膽而導致發(fā)黃。若如濕熱不得表解，郁蒸于肺，失于通調水道之職，水氣泛濫，還可導致水腫。可與麻黃、赤小豆、杏仁、生梓白皮等配伍。如262條傷寒瘀熱在里，身體必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之（《傷寒論》）。

殺寸白蟲，祛除蛔蟲 本品有明確的殺蟲作用，古今典籍記載不絕如縷。如“去白蟲”（《名醫(yī)別錄》）；“去胃蟲，去寸白蟲”（《湯液本草》）；“去寸白蟲蛔蟲”（《本草蒙筌》）；“殺白蟲”（《雷公炮制藥性解》）；“去癰毒，寸白蛔蟲”（《本草新編》）；“蠱毒白蟲之邪”（《本草易讀》）；“利水殺蟲”（《本草分經》）。

連翹苦寒，易傷脾胃，歷代醫(yī)家對此也有論述。如久服有寒中之患（《本草通玄》）。多餌即減食，謹之（《本草徵要》）！

青翹、老翹的區(qū)別使用

胡世林《中國道地藥材》［8］一書指出：“（連翹）初熟果實采下后，蒸熟或沸水煮片刻，曬干為‘青翹’。果實成熟發(fā)黃而開裂后，采收曬干為‘黃翹’或‘老翹’。……形色：青翹多不開裂，綠褐色，種子多數(shù)，細長，一側有翹。老翹自頂端開裂成2瓣，表面黃棕色或棕褐色，內面多為淺黃棕色，種子多已脫落?！惫P者發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)家對其間的異同還是有所體認和記載的，我們可以通過客觀的文獻溫習對此有所總結。

1.明確的老翹用例

明《本草品匯精要》［9］曰：“［時］《生》春生苗《採》八月取子殼。［收］陰干。［用］子殼［色］黃褐?！逼洳烧獣r間上判斷所用當為老翹。亦有病案中用老連翹，如劉云湖醫(yī)案［10］。病者：孫鎮(zhèn)王小三之子，年十五。病因：患發(fā)痹。癥候：遍身起疹，捫之糙手，癢徹人心，必煩悶亂。診斷：脈浮數(shù)，此風毒也。療法：與荊防敗毒散加減之。處方：土茯苓、刺蒺藜、白扁豆、老連翹、淮木通各三錢，二花二錢五分，廣郁金、芥穗各二錢，防風、牛蒡子各一錢五分，蟬蛻、粉草各一錢，燈芯三只。效果：二劑而安?！朔綄Ｓ幂p藥外托，因毒在肌膚也，不用寒涼以內勝，因無大熱也，若用重劑或甘苦寒，則引毒內入矣。

2.明確的青翹用例

宋《圣濟總錄》卷第一百四十一：治產后乳汁不泄，結滯腫痛。連翹湯方：連翹（未開者）……煎至八分，去滓溫服，不拘時。

明《本草原始》［11］中記載：“連翹去蒂瓤任用。噙口者佳，開瓣者不堪用?！泵鳌杜谥舜蠓ā罚?2］中記載：“連翹黑而閉口者良。去蒂、根，研?！鼻濉侗静菔鲢^元》中記載“（連翹）黑而閉口者良，去蒂根，研?！比毡踞t(yī)家稻宣義在《炮炙全書·木之屬》卷三中載：“連翹，苦，平。去蒂瓤，任用噙口者佳，開瓣者不堪用。連翹，有兩種，大翹枝梗楊起，高丈余，小翹枝條柔軟如薔薇輩，承之可以架花葉并實?！彼^噙口、閉口連翹當指青翹。

一般認為青翹初熟色青，清熱解毒之力較強；老翹質輕透散，長于透熱達表、疏散風熱；連翹心，清心瀉火，擅治邪入心包之高熱煩躁、神昏譫語。張錫純［13］對此藥臨床應用頗有心得，他認為連翹具升浮宣散之力，流通氣血，透表解肌，清熱逐風，托毒外出，善治頭目之疾，發(fā)汗之力甚柔和，又甚綿長，既能舒肝氣之郁，又能平肝氣之盛，因此為“瘡家要藥”、“治風熱要藥”、“發(fā)表疹癮要藥”、“理肝氣之要藥”。如在“猶龍湯”中對連翹的按語：“連翹原非發(fā)汗之藥，即諸家《本草》，亦未有謂其能發(fā)汗者。惟其人蘊有內熱，用至一兩必然出汗，且其發(fā)汗之力緩而長。為其力之緩也，不至為汪洋之大汗，為其力之長也，晚睡時服之，可使通夜微覺解肌。且能舒肝氣之郁，瀉肺氣之實，若但目為瘡家要藥，猶未識連翹者也。用連翹發(fā)汗，必色青者方有力。蓋此物嫩則青，老則黃。凡物之嫩者，多具生發(fā)之氣，故凡發(fā)汗所用之連翹，必須青連翹?！?/p>

小 結

連翹從其應用源流上可以看出：其原植物經歷了從金絲桃科（草本）到木樨科（木本）的轉變，大致從《本草圖經》始，中藥連翹的原植物湖南連翹已開始讓位于木犀科的連翹，其使用部位則經歷了從翹根、莖葉、花、實逐漸向果實集中的過程。從歷代方書醫(yī)案的記載來看，青翹、老翹多混在一起統(tǒng)稱連翹，清以前未見明確的“青翹”、“老翹”專名出現(xiàn)，但本草、臨證書籍中，卻在事實上對二者進行了一定程度的區(qū)分。二者的使用情況，宋元之際，難以確考；明清之際，似以青翹略盛；而當代則以老翹為主流商品。我們有理由相信青翹、老翹的明確區(qū)分使用實踐早于文獻，從目前可以查考的資料可知，明清以降，本草學家和臨床醫(yī)家在各自著作中實質性描述或提倡青連翹的使用已越來越多。

“十一五”國家重點圖書《中醫(yī)藥學高級叢書·中藥學》［14］一書指出：“（連翹）商品分青翹及老翹（即黃翹）兩種，以老翹為主流商品，一般不分等級，均為統(tǒng)貨。青翹以色綠、不開裂者為佳，老翹以色黃、瓣大、殼厚者為佳?！?015年版本《藥典》［15］中規(guī)定連翹的檢測標準也有青老之分，“［檢查］雜質：青翹不得過3%；老翹不得過9%（通則2301）……［浸出物］照醇溶性浸出物測定法（通則2201）項下的冷浸法測定，用65%乙醇作溶劑，青翹不得少于30. 0%，老翹不得少于16.0%。”上述信息提示，青翹、老翹不論在《藥典》質檢和參考教材中均已有所區(qū)別，但大多數(shù)藥材集散市場和醫(yī)院藥房中青翹、老翹仍同處一柜、混為一體。通過文獻溫習，我們知道明清以降的臨床家已能分別青翹、老翹之用，各取其長。但青翹、老翹間取舍分寸的拿捏尚未達到像青皮、陳皮、枳實、枳殼那般細微、準確。對于青翹、老翹的本草學考證只是精細鑒別、審勢度用的開始而非終結。借助現(xiàn)代科技手段，將藥理藥效、臨床實踐二者互相印證，青連翹的精細應用才能取得真正的突破，因此有必要對二者的差異進行更加全面細致、周到深入的研究。

［1］ 吳立宏，胡海燕，黃世亮，等.連翹與貫葉連翹的本草考證［J］.中國中藥雜志，2002，27（8）：612-616.

［2］ 金·張元素原著，任應秋點校.醫(yī)學啟源［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1978：200.

［3］ 元·王好古.湯液本草［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1956：42.

［4］ 明·李明梓原著，包來發(fā)主編.李中梓醫(yī)學全書·醫(yī)宗必讀卷三·本草徵要［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：131.

［5］ 明·倪朱謨編著，鄭金生點校.本草匯言［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2005：173.

［6］ 黃杰熙.《本草三家合注》評釋［M］.太原：山西科學技術出版社，1995：293-294.

［7］ 賈穎，趙尚華.趙尚華教授柴翹五淋散的創(chuàng)制與應用［J］.光明中醫(yī).2009，24（9）：1656-1658.

［8］ 胡世林.中國道地藥材［M］.哈爾濱：黑龍江科學技術出版社，1989：420-422.

［9］ 明·劉文泰.本草品匯精要［M］.北京：商務印書館，1936：418.

［10］ 魯兆麟.中國古今醫(yī)案類編·外科病類［M］.北京：中國建材工業(yè)出版社，2001：610-611.

［11］ 明·李中立撰繪，鄭金生，汪惟剛，楊梅香整理.本草原始［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：267-268.

［12］ 明·繆希雍著成莉校注.炮灸大法［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：23.

［13］ 張錫純著，河北新醫(yī)大學《醫(yī)學衷中參西錄》修訂小組修訂.醫(yī)學衷中參西錄［M］.石家莊：河北人民出版社，1977：200-366.

［14］ 高學敏，鐘贛生.中醫(yī)藥學高級叢書·中藥學［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：431.

［15］ 國家藥典委員會編.中華人民共和國藥典［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2015：171.

Prelim inary Historical Research on Application of Lianqiao

WANG Xiao-yun，ZHAO Huai-zhou，NIYan
（Shanxi Provincial Institute of Traditional Chinese Medicine，Shanxi030012，China）

This paper is to give a review on clinical practiceapplication of Lianqiao（Forsythia suspensa Vahl）during various dynastieson the base of its Chinesemateriamedica research.It targets to a relative comprehensive general discussion on its clinicalapplication，especially for Qing qiao once used in the history.

Lianqiao；Qingqiao；Chinesemateriamedica research

R282.71

A

1006-4737（2016）05-0021-04

國家自然科學基金委員會資助項目“青翹與老翹功效差異及關聯(lián)物質基礎的研究”（編號：81470169）

（2016-06-27）