王凱超

左胸微創(chuàng)切口手術(shù)治療老年食管癌療效

王凱超

目的探討左胸微創(chuàng)切口手術(shù)治療老年食管癌的療效。方法110例老年食管癌患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組55例。觀察組患者給予左胸微創(chuàng)切口手術(shù)治療,對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療。比較兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間(152.9±37.6)min、術(shù)中出血量(114.2±20.9)ml、引流管置管時(shí)間(85.2±7.8)h、住院時(shí)間(9.7±1.5)d少于對(duì)照組患者的(196.2±45.3)min、(40.3±17.8)ml、(98.3±9.6)h、(12.8±4.0)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論使用左胸微創(chuàng)切口手術(shù)治療老年食管癌療效更優(yōu),有較高的臨床推廣價(jià)值。

食管癌；左胸；微創(chuàng)手術(shù)；老年

食管癌是一種發(fā)生于食管黏膜上皮的惡性腫瘤,占所有惡性腫瘤的2%,多發(fā)于食管中下段,其主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性吞下困難、食管反流、咽下疼痛等,病情晚期可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移和癌組織淋巴轉(zhuǎn)移,在老年人群中發(fā)病率較高［1］。對(duì)食管癌的治療多采用手術(shù)的方式,但傳統(tǒng)手術(shù)方法創(chuàng)傷較大、治療時(shí)間長(zhǎng),且老年人對(duì)手術(shù)的耐受性差,并發(fā)癥較多,治療效果并不理想,如今已逐步被微創(chuàng)手術(shù)所取代［2］。本次研究主要探討左胸微創(chuàng)切口手術(shù)治療老年食管癌的療效,具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的110例老年食管癌患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組55例,所有患者經(jīng)病理檢查和胃鏡檢查均被確診為食管癌,且對(duì)本項(xiàng)研究有知情權(quán)、已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除肝、腎功能不全或有嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者；②排除左胸位置有明顯畸形的患者；③排除有手術(shù)禁忌證、不主動(dòng)配合研究患者。對(duì)照組中男34例,女21例；年齡65～82歲,平均年齡(75.8±6.3)歲；其中食管上段癌4例,食管中段癌26例,食管下段癌25例；食管癌分期：Ⅰ期14例,Ⅱ期23例,Ⅲ期18例。觀察組中男32例,女23例；年齡66～81歲,平均年齡(76.2±5.9)歲；中食管上段癌6例,食管中段癌28例,食管下段癌21例；食管癌分期：Ⅰ期15例,Ⅱ期25例,Ⅲ期15例。兩組患者在性別、年齡、病變部位、癌癥分期等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.5),有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者給予左胸微創(chuàng)切口手術(shù)治療：使患者處以仰臥位,進(jìn)行灌腸、腸內(nèi)減壓等術(shù)前準(zhǔn)備,給患者全身麻醉后施以氣管插管。以患者左胸第5～6肋間入路做一切口,長(zhǎng)度為15cm左右,將前鋸肌以其肌纖維生長(zhǎng)方向切開(kāi),暴露出肋間肌,切開(kāi)肋間肌及其壁層胸膜,進(jìn)入胸腔,操作過(guò)程中注意避開(kāi)肋間動(dòng)脈。使用肋骨撐開(kāi)器緩慢將肋間撐開(kāi)至合適寬度,在胸腔中探查到腫瘤的具體位置并觀察其直徑大小,游離出腫瘤后清除腫瘤周?chē)牧馨图爸窘M織,在胃和食管的吻合操作完成后縫合切口。

1.2.2 對(duì)照組 患者給予傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療：術(shù)前給予患者灌腸、腸內(nèi)減壓等處理,并給患者施以氣管插管全身麻醉,以左胸后外側(cè)第5～6肋間作一切口,長(zhǎng)約30～35cm,切斷前鋸肌和背闊肌,切口延伸至肩胛下角,準(zhǔn)確找到腫瘤位置,其他步驟同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)中出血量、引流管置管時(shí)間及住院時(shí)間情況；對(duì)患者手術(shù)后發(fā)生切口感染、吻合口瘺、肺部病變、食管反流及喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥情況進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間(152.9±37.6)min、術(shù)中出血量(114.2±20.9)ml、引流管置管時(shí)間(85.2±7.8)h、住院時(shí)間(9.7±1.5)d少于對(duì)照組患者的(196.2±45.3)min、(40.3±17.8)ml、(98.3±9.6)h、(12.8±4.0)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。；觀察組與對(duì)照組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目為(9.3±1.4)、(9.7±1.2)枚,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組中發(fā)生切口感染9例(16.4%)、吻合口瘺5例(9.1%)、肺部病變12例(21.8%)、食管反流15例(27.3%)、喉返神經(jīng)損傷4例(7.3%)；觀察組中發(fā)生切口感染2例(3.6%)、肺部病變3例(5.5%)、食管反流2例(3.6%),無(wú)吻合口瘺和喉返神經(jīng)損傷發(fā)生。兩組患者并發(fā)癥情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

食管癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤之一,傳統(tǒng)的治療中多采用開(kāi)胸手術(shù)對(duì)食管癌患者進(jìn)行治療,但此種方法手術(shù)創(chuàng)傷較大,手術(shù)愈合時(shí)間長(zhǎng)且容易留下瘢痕而影響美觀,常伴有切口感染、吻合口瘺、肺部病變、食管反流等并發(fā)癥的發(fā)生［3］。近年來(lái),隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步,微創(chuàng)切口手術(shù)開(kāi)始逐步流行,在臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者微創(chuàng)切口手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管置管時(shí)間以及住院時(shí)間少于對(duì)照組患者傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù),觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,微創(chuàng)切口手術(shù)可有效減少手術(shù)時(shí)間、引流管置管時(shí)間以及住院時(shí)間,降低術(shù)中出血量,減少并發(fā)癥,使用左胸微創(chuàng)切口手術(shù)治療老年食管癌療效更優(yōu),有較高的臨床推廣價(jià)值。

［1］楊金云,張曉雨,平洪.胸腔鏡食管癌切除術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)療效比較.中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012,26(2):168-169.

［2］羅暉,楊穎,汪華,等.手輔助電視胸腔鏡食管癌切除術(shù)的微創(chuàng)及淋巴結(jié)清掃效果研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(20):33-35.

［3］吳奇勇,童繼春,王勇,等.胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌的臨床對(duì)比.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2012,12(12):1107-1109.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.041

2016-05-18］

163411 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院胸外科