王金華 尹敏 郭婉玲

·衛(wèi)生論壇·

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在PICC維護(hù)門診管理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

王金華 尹敏 郭婉玲

目的探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在經(jīng)外周靜脈穿刺中心置管(PICC)維護(hù)門診管理中的運(yùn)用價(jià)值。方法2015年P(guān)ICC維護(hù)門診實(shí)施新一輪持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為界限,2013年1月～2015年12月780例PICC患者為觀察組,2010年1月～2012年12月720例患者為對(duì)照組。觀察組行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理,對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。采用本院自制的PICC健康知識(shí)掌握問卷表、護(hù)理滿意度問卷表對(duì)患者健康知識(shí)及護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià),記錄兩組維護(hù)期間并發(fā)癥發(fā)生率和導(dǎo)管留置時(shí)間。結(jié)果觀察組PICC維護(hù)相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分、導(dǎo)管留置時(shí)間和護(hù)理滿意度評(píng)分分別為(86.51±8.63)分、(158.2±30.7)d、(89.60±10.14)分,均顯著高(長)于對(duì)照組(79.30±10.42)分、(124.6±35.94)d、(82.47±12.56)分(t=5.528、6.243、5.358,P＜0.05)。觀察組導(dǎo)管移位滑脫、外周靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管感染、其他等并發(fā)癥發(fā)生率分別為0.26%、0.13%、0.26%、0.26%、0.38%,均顯著低于對(duì)照組3.47%、2.08%、2.50%、2.50%、2.78%(P＜0.05)。結(jié)論在PICC維護(hù)門診管理中采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),可以進(jìn)一步改善患者PICC相關(guān)知識(shí)掌握程度,降低并發(fā)癥發(fā)生率,延長置管時(shí)間,提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

PICC維護(hù)；門診管理；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；導(dǎo)管留置時(shí)間

PICC留置時(shí)間長、操作方便,在多療程化療患者治療中具有廣泛的運(yùn)用價(jià)值［1］。但是受制于患者醫(yī)療專業(yè)知識(shí)不足、日常維護(hù)疏忽等原因,部分患者發(fā)生導(dǎo)管感染、導(dǎo)管移位脫落等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高,影響了PICC的運(yùn)用［2］。PICC維護(hù)門診旨在提升患者日常維護(hù)能力,最大限度的發(fā)揮PICC的臨床優(yōu)勢。近年來,本院PICC維護(hù)門診結(jié)合工作實(shí)際,積極開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2015年P(guān)ICC維護(hù)門診實(shí)施新一輪持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為界限,選擇2013年1月～2015年12月在PICC維護(hù)門診實(shí)施護(hù)理的PICC患者共780例為觀察組,2010年1月～2012年12月PICC患者720例為對(duì)照組。觀察組男376例,女404例；年齡3～54歲,平均年齡(38.17±12.35)歲；血液科483例,乳腺科195例,其他102例。對(duì)照組男347例,女373例；年齡3～57歲,平均年齡(40.76±8.14)歲；血液科471例,乳腺科173例,其他76例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.2.1 護(hù)理計(jì)劃(P) 結(jié)合循證醫(yī)學(xué)以及維護(hù)門診臨床實(shí)踐,分析PICC維護(hù)門診患者置管后導(dǎo)管移位滑脫、外周靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管感染等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)以及原因,制定專題維護(hù)計(jì)劃,包括PICC導(dǎo)管維護(hù)計(jì)劃、患者健康教育計(jì)劃等。同時(shí),專門就護(hù)理人員制定護(hù)理技能提升計(jì)劃。

1.2.2 護(hù)理實(shí)施(D) 定期培訓(xùn)護(hù)理人員,提升護(hù)理技能。培訓(xùn)內(nèi)容包括：PICC維護(hù)培訓(xùn)、PICC并發(fā)預(yù)防及其處理等。培訓(xùn)由高年資護(hù)士承擔(dān)。開展對(duì)患者的健康宣教,充分利用院內(nèi)健康宣教欄、自制健康教育宣傳海報(bào)、電話、互聯(lián)網(wǎng)等載體,講解PICC基礎(chǔ)知識(shí)、PICC并發(fā)癥的預(yù)防與處理、導(dǎo)管的日常維護(hù)等,并及時(shí)解答患者的相關(guān)疑問等。常規(guī)開展PICC維護(hù),包括更換敷料、保持清潔；更換肝素帽；沖洗導(dǎo)管,保持導(dǎo)管通暢等。在維護(hù)的同時(shí),向患者及家屬講解PICC維護(hù)事項(xiàng)。

1.2.3 護(hù)理檢查(C) 定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核,依據(jù)考核結(jié)果選拔(淘汰)PICC維護(hù)門診護(hù)理人員。發(fā)放PICC知識(shí)掌握問卷,動(dòng)態(tài)了解患者PICC知識(shí)掌握情況。注重與患者及家屬的溝通,了解他們對(duì)PICC維護(hù)門診護(hù)理工作的意見與看法,并根據(jù)收集的信息予以整改。

1.2.4 結(jié)果評(píng)價(jià)(A) 每月進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)、患者PICC健康知識(shí)掌握評(píng)價(jià),并統(tǒng)計(jì)患者導(dǎo)管留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等情況。結(jié)合結(jié)果評(píng)價(jià),制定下一階段護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施方案。

1.3 觀察指標(biāo) 采用自制的PICC知識(shí)掌握評(píng)分問卷和護(hù)理滿意度問卷,對(duì)患者PICC知識(shí)掌握情況及護(hù)理滿意情況進(jìn)行測評(píng)。滿分100分,得分越高,表明患者PICC相關(guān)知識(shí)掌握越好,對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度越高。記錄患者導(dǎo)管留置時(shí)間以及留置期間并發(fā)癥(導(dǎo)管移位滑脫、外周靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管感染、其他等并發(fā)癥)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PICC知識(shí)掌控評(píng)分、導(dǎo)管留置時(shí)間與護(hù)理滿意度比較 觀察組PICC知識(shí)掌握評(píng)分、導(dǎo)管留置時(shí)間和護(hù)理滿意度評(píng)分分別為(86.51±8.63)分、(158.2±30.7)d、(89.60± 10.14)分,均顯著高(長)于對(duì)照組(79.30±10.42)分、(124.6± 35.94)d、(82.47±12.56)分(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組導(dǎo)管移位滑脫、外周靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管感染、其他等并發(fā)癥發(fā)生率,均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組PICC維護(hù)相關(guān)知識(shí)、導(dǎo)管留置時(shí)間和護(hù)理滿意度比較(±s)

表1 兩組PICC維護(hù)相關(guān)知識(shí)、導(dǎo)管留置時(shí)間和護(hù)理滿意度比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) PICC知識(shí)掌握評(píng)分(分) 導(dǎo)管留置時(shí)間(d) 護(hù)理滿意度(分)對(duì)照組 720 79.30±10.42 124.6±35.94 82.47±12.56觀察組 780 86.51±8.63a 158.2±30.7a 89.60±10.14at5.528 6.243 5.358P0.014 0.010 0.013

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

PICC患者由于缺乏專業(yè)的醫(yī)療知識(shí),加之日常生活中的疏忽、意外等,發(fā)生各類并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高,影響了PICC的運(yùn)用效果［3］。PICC維護(hù)門診(或?qū)？谱o(hù)理門診)有助于為患者提供更專業(yè)的護(hù)理,得到了各大醫(yī)院的重視［4］。相比于其他常規(guī)門診,PICC維護(hù)門診在我國的發(fā)展歷史短,現(xiàn)階段正處在探索創(chuàng)新、積累經(jīng)驗(yàn)的階段。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)以全面質(zhì)量管理理論為基礎(chǔ),更加強(qiáng)調(diào)對(duì)過程與環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制,具有動(dòng)態(tài)性、長期性、反饋性等特征。PICC技術(shù)不斷進(jìn)步,對(duì)護(hù)理人員的操作能力要求不斷提高,也對(duì)患者專業(yè)醫(yī)療知識(shí)掌握提出了更高的要求［5］。在這樣的背景下,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在PICC維護(hù)門診管理中具有重要的意義。

本研究結(jié)合本院現(xiàn)階段PICC維護(hù)門診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)施情況,探討了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在PICC維護(hù)門診管理中的運(yùn)用價(jià)值。研究表明：患者及家屬是當(dāng)前影響PICC運(yùn)用的主要因素［6］。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì)的情況下,患者及家屬普遍缺乏PICC相關(guān)知識(shí),PICC自我維護(hù)和管理能力不強(qiáng)。因此,提升患者及家屬PICC知識(shí)掌握程度在PICC維護(hù)門診中具有突出的價(jià)值。本院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)將患者知識(shí)掌握度的改進(jìn)作為重要目標(biāo)。研究結(jié)論證實(shí)了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在患者知識(shí)掌握提升方面的運(yùn)用價(jià)值。合理延長PICC留置時(shí)間也是維護(hù)門診的重要目標(biāo)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)還有助于延長PICC置管患者的導(dǎo)管留置時(shí)間。此結(jié)論與潘文敏［7］的報(bào)道相一致。在兩組護(hù)理滿意度比較方面,觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分也顯著高于對(duì)照組(P＜0.05),進(jìn)一步說明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在促進(jìn)護(hù)患關(guān)系上具有更好的價(jià)值。

預(yù)防各類并發(fā)癥是PICC維護(hù)門診的主要目標(biāo)。導(dǎo)管移位滑脫、外周靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管感染等是PICC置管患者常見的并發(fā)癥。從本組資料來看,觀察組導(dǎo)管移位滑脫、外周靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管感染、其他等并發(fā)癥發(fā)生率分別為0.26%、0.13%、0.26%、0.26%、0.38%均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。這說明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)還有助于降低PICC置管患者各類并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。桂宗英等［8］認(rèn)為并發(fā)癥的降低是PICC患者護(hù)理的主要目標(biāo),可以有效降低治療對(duì)患者身心的損傷,并提高醫(yī)囑執(zhí)行力,進(jìn)一步鞏固治療效果。

綜上所述,在PICC維護(hù)門診管理中運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),可以進(jìn)一步促進(jìn)患者PICC相關(guān)知識(shí)掌握,延長導(dǎo)管留置時(shí)間,并有效降低導(dǎo)管移位滑脫、外周靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管感染等并發(fā)癥,提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度,是一種較好的管理手段,值得在臨床推廣運(yùn)用。

［1］李穎,陳海燕.上海市三級(jí)甲等醫(yī)院經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)現(xiàn)狀的調(diào)查.解放軍護(hù)理雜志,2015,32(23):6-10.

［2］凌秀珍,謝春霞,郭素萍.腫瘤化療患者留置PICC導(dǎo)管的規(guī)范化護(hù)理.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,8(5):63-65.

［3］胡君娥,宋健.品管圈活動(dòng)在降低患者PICC帶管并發(fā)癥發(fā)生率中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,36(35):126-131.

［4］陶靜楠,王曉楠,董超,等.實(shí)施PICC維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化管理方法及效果.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(5):183-184.

［5］劉萬里,賀連香.三級(jí)甲等醫(yī)院PICC專科護(hù)士核心能力現(xiàn)狀及其影響因素分析.護(hù)理研究,2015,29(36):4504-4509.

［6］杜小群,陳妙玲.新生兒PICC護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,22(3):112-113.

［7］潘文敏.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在PICC維護(hù)門診管理中的實(shí)踐.中國護(hù)理管理,2012,12(11):41-43.

［8］桂宗英,張海敏,葉冠軍,等.品質(zhì)改善管理模式對(duì)PICC置管并發(fā)癥的影響.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,22(12):1672-1674.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.204

2016-05-11］

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