吳碧荔 黃利川

氣囊仿生助產(chǎn)儀在延期、過(guò)期妊娠中促宮頸成熟的研究

吳碧荔 黃利川

目的通過(guò)對(duì)氣囊仿生助產(chǎn)儀促宮頸成熟的研究,推廣技術(shù)應(yīng)用,并為延期、過(guò)期妊娠的引產(chǎn)處理提供新的治療手段。方法244例孕40+1～42周單胎、頭位分娩的孕婦,隨機(jī)分成使用氣囊仿生助產(chǎn)儀組(98例)與使用縮宮素組(146例)。分析其基礎(chǔ)資料、產(chǎn)程與分娩情況、新生兒情況。結(jié)果氣囊仿生助產(chǎn)儀組促宮頸成熟時(shí)間、進(jìn)入臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)率分別為(293.18±151.21)min、(341.28±158.24)min、(440.181±179.71)min、10.0%、18.4%,均優(yōu)于縮宮素組的(1902.48±818.21)min、(736.69± 756.29)min、(618.78±687.25)min、24.0%、30.1%(P＜0.05)。結(jié)論氣囊仿生助產(chǎn)儀安全有效、能顯著縮短產(chǎn)程、促進(jìn)自然分娩而降低剖宮產(chǎn)率,值得臨床推廣應(yīng)用。

氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)；延期、過(guò)期妊娠；促宮頸成熟

氣囊仿生助產(chǎn)儀運(yùn)用“仿生學(xué)”原理,使氣囊充氣后模擬胎頭的作用機(jī)械擴(kuò)張軟產(chǎn)道,應(yīng)用于陰道分娩,可明顯的促進(jìn)自然分娩,降低剖宮產(chǎn)率［1,2］。本文旨在通過(guò)對(duì)適于陰道試產(chǎn)的延期、過(guò)期妊娠的孕婦,分別利用氣囊仿生助產(chǎn)儀與縮宮素促宮頸成熟,對(duì)比孕婦基本情況、分娩情況的數(shù)據(jù)。本文探討氣囊仿生助產(chǎn)儀應(yīng)用于引產(chǎn)時(shí)促宮頸成熟時(shí)的有效性和安全性,為延期/過(guò)期妊娠的引產(chǎn)處理的提供新治療手段,減少引產(chǎn)相關(guān)藥物的使用率,減少由藥物使用而引起的一系列母嬰并發(fā)癥?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月1日～12月31日孕40+1～42周孕婦244例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～45歲；②單胎；③核對(duì)孕周≥40周。a.以末次月經(jīng)第1天計(jì)算：平時(shí)月經(jīng)規(guī)則,周期為28～30 d的孕婦,停經(jīng)＞40周尚未分娩者。若月經(jīng)周期＞30 d 或＜28 d,則酌情順延或推后。b.根據(jù)排卵日推算：月經(jīng)不規(guī)則,哺乳期受孕或末次月經(jīng)記憶不清的孕婦,可根據(jù)基礎(chǔ)體溫提示的排卵期推算預(yù)產(chǎn)期,若排卵后＞266 d仍未分娩者。c.夫婦兩地分居,則根據(jù)性交日期推算妊娠周數(shù)。另外,尚結(jié)合孕婦的早孕反應(yīng)、確定妊娠的B超、胎動(dòng)時(shí)間及早孕檢查的情況來(lái)綜合考慮,避免漏診或誤診。④Bishop宮頸評(píng)分＜7分者。⑤頭位。排除標(biāo)準(zhǔn)：軟產(chǎn)道或骨產(chǎn)道畸形、異常、頭盆不稱、產(chǎn)前出血、嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥或并發(fā)癥、前置胎盤、胎盤早剝的孕婦。隨機(jī)分成使用氣囊仿生助產(chǎn)儀組(98例)與使用縮宮素組(146例)。

1.2 方法 使用氣囊仿生助產(chǎn)儀組與使用縮宮素組分別利用仿生氣囊助產(chǎn)儀促宮頸成熟組和使用縮宮素促宮頸成熟組。對(duì)比孕婦基本情況：年齡、孕次、產(chǎn)次、BMI指數(shù)等。對(duì)比兩種方法干預(yù)前后：促宮頸成熟時(shí)間、進(jìn)入臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)率等數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦一般資料 兩組不同孕周孕婦的年齡、孕次、產(chǎn)次、BMI指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 分娩情況 兩組孕婦促宮頸成熟時(shí)間、進(jìn)入臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率、產(chǎn)后出血率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組孕婦一般資料比較(±s)

表1 兩組孕婦一般資料比較(±s)

注：與縮宮素組比較,aP＞0.05

組別 例數(shù) 年齡(歲) 孕次(次) 產(chǎn)次(次) BMI指數(shù)(kg/m2)氣囊仿生助產(chǎn)儀組 98 26.58±5.01a 2.30±1.2a 1.84±0.77a 26.25±2.78a縮宮素組 146 27.17±4.50 2.27±1.25 1.45±0.69 26.75±3.13P0.434 0.339 0.547 0.432

表2 兩組分娩情況比較［±s,n(%)］

表2 兩組分娩情況比較［±s,n(%)］

注：與縮宮素組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 促宮頸成熟時(shí)間(min)進(jìn)入臨產(chǎn)時(shí)間(min) 總產(chǎn)程(min) 軟產(chǎn)道損傷 產(chǎn)后出血 胎兒窘迫 剖宮產(chǎn)氣囊仿生助產(chǎn)儀組 98 293.18±151.21a 341.28±158.24a 440.181±179.71a 6(6.1)b 5(5.4)b 10(10.0)a 18(18.4)a縮宮素組 146 1902.48±818.21 736.69±756.29 618.78±687.25 15(10.3) 18(12.3) 35(24.0) 44(30.1)P0.001 0.001 0.001 0.257 0.062 0.007 0.038

3 討論

延期妊娠和過(guò)期妊娠的孕婦,很大一部分是可以自然分娩的,但由于分娩的動(dòng)因復(fù)雜,部分的孕婦確實(shí)已經(jīng)達(dá)到過(guò)期妊娠而無(wú)臨產(chǎn)先兆。延期甚至過(guò)期妊娠之所以要進(jìn)行處理,主要是由于胎盤功能減退而出現(xiàn)的一系列對(duì)宮內(nèi)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育及供血供氧的失衡引起的并發(fā)癥［3］。

對(duì)適于陰道試產(chǎn)的延期和過(guò)期妊娠孕婦,進(jìn)行引產(chǎn),促宮頸成熟的辦法包括非藥物性方法和藥物性方法。非藥物性流產(chǎn)包括低位水囊、Foleys管、海藻棒等方法［4］。非藥物性方法安全有效,價(jià)格較低廉,但起效比較慢,常超過(guò)12～18 h,且可能有引起感染、宮頸裂傷等潛在可能。藥物性引產(chǎn)主要為：前列腺素制劑(米索前列醇、控釋地諾前列酮栓等)、縮宮素,應(yīng)用時(shí)間最長(zhǎng)且應(yīng)用范圍最廣泛的為縮宮素。藥物性引產(chǎn)需專人看護(hù),有宮縮過(guò)強(qiáng)、子宮破裂等嚴(yán)重反應(yīng),且同時(shí)存在相應(yīng)藥物的一個(gè)毒副作用。藥物使用過(guò)程中,因長(zhǎng)時(shí)間的宮縮,引起子宮胎盤血流量減少,而導(dǎo)致的胎兒窘迫發(fā)生率明顯較非藥物性引產(chǎn)高［4］。

本文研究得出,使用氣囊仿生助產(chǎn)儀的孕婦,其促宮頸成熟的時(shí)間、進(jìn)入臨產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間均比使用縮宮素的孕婦明顯縮短。氣囊仿生助產(chǎn)儀利用機(jī)械性方法,參照目前使用廣泛的cook引產(chǎn)水囊的水囊直徑,擴(kuò)張宮口,運(yùn)用“仿生學(xué)”原理,來(lái)利用氣囊充氣后模擬胎頭的作用,達(dá)到機(jī)械擴(kuò)張宮頸的目的。經(jīng)過(guò)擴(kuò)張,使宮頸評(píng)分明顯的升高,且可相對(duì)比縮宮素更短的時(shí)間。由于宮口較快被物理性擴(kuò)張至2～3cm,使進(jìn)入臨產(chǎn)的時(shí)間及產(chǎn)程的潛伏期時(shí)間縮短,更早的進(jìn)入活躍期,因此總產(chǎn)程時(shí)間較縮宮素組縮短。有理論提示氣囊仿生助產(chǎn)儀使用中可以產(chǎn)生生物學(xué)作用：松弛宮頸平滑肌纖維和彈力纖維以及結(jié)締組織松弛,反射誘發(fā)垂體后葉內(nèi)源性縮宮素以及前列腺素的合成與釋放,以促使和加強(qiáng)宮縮［5］。

機(jī)械性擴(kuò)張宮頸,需要控制好速度,不可強(qiáng)行并快速且暴力的擴(kuò)張。本研究中未發(fā)現(xiàn)有明顯升高的宮頸裂傷率。使用此項(xiàng)技術(shù)后,由于產(chǎn)程的縮短,推測(cè)長(zhǎng)時(shí)間的宮縮而導(dǎo)致的宮縮乏力幾率下降,雖比較兩組結(jié)果,產(chǎn)后出血發(fā)生率無(wú)顯著差異,但推測(cè)繼續(xù)擴(kuò)大觀察樣本,可顯示出差異性?？s宮素引產(chǎn),部分孕婦第1天引產(chǎn)5～8 h后,停藥觀察,第2天繼續(xù)引產(chǎn)。反復(fù)宮縮容易導(dǎo)致胎兒缺血缺氧。隨胎兒窘迫發(fā)生的降低,由此指征而進(jìn)行的剖宮產(chǎn)也同步的下降。文獻(xiàn)報(bào)道,氣囊仿生助產(chǎn)儀技術(shù)被證明安全有效、操作簡(jiǎn)單方便。依據(jù)循證醫(yī)學(xué),對(duì)符合適應(yīng)證者施術(shù),它能顯著縮短產(chǎn)程、減輕產(chǎn)婦分娩痛苦、減少母嬰并發(fā)癥、促進(jìn)自然分娩而降低剖宮產(chǎn)率、提高產(chǎn)科質(zhì)量,并能協(xié)助解決產(chǎn)科領(lǐng)域內(nèi)諸多疑難棘手問(wèn)題,顯示了新技術(shù)的生命力［6］。本文的統(tǒng)計(jì)結(jié)果,同意支持以上的結(jié)論。但由于應(yīng)用于促宮頸成熟,尚未臨產(chǎn)的孕婦的報(bào)道仍較少,且本研究的病例只限于延期妊娠與過(guò)期妊娠,對(duì)于其他病例的推廣應(yīng)用,仍需要大樣本的延伸性研究。

綜上所述,由于目前母嬰保健意識(shí)的提高,以及政府大力的投入免費(fèi)產(chǎn)檢,人們產(chǎn)檢的意識(shí)提高,過(guò)期妊娠的發(fā)病率已明顯的下降,在出現(xiàn)延期妊娠而未動(dòng)產(chǎn)的孕婦,已得到了臨床的及時(shí)處理,大大的降低了胎兒的各種因延期妊娠并繼續(xù)隨孕周繼續(xù)增長(zhǎng)而出現(xiàn)的并發(fā)癥。通過(guò)臨床不斷的積累經(jīng)驗(yàn),推廣氣囊仿生助產(chǎn)儀的應(yīng)用技術(shù),促進(jìn)延期妊娠與過(guò)期妊娠的孕婦得到更好的分娩幫助,并促進(jìn)自然分娩。

［1］謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:8.

［2］田揚(yáng)順.氣囊助產(chǎn)術(shù).北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:37-41.

［3］田揚(yáng)順.促進(jìn)自然分娩新技術(shù).北京：人民軍醫(yī)出版社,2008: 135-136.

［4］李春芝,鄧彩芬,陸泳詩(shī).可調(diào)節(jié)輸液器在靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)中的應(yīng)用.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(8):1535.

［5］馬建婷,邵華江,陸杏仁,等.氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的有效性及安全性探討.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2010,10(4):254-257.

［6］李素閣.了解氣囊仿生助產(chǎn)儀對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響.健康必讀月刊,2011(3):249.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.198

2016-05-03］

佛山市衛(wèi)生和計(jì)生局醫(yī)學(xué)科研課題(項(xiàng)目編號(hào)：2015092)

528211 佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院產(chǎn)科