張傳俊

脛骨近端解剖鋼板與鎖定鋼板在脛骨平臺(tái)骨折治療中的臨床療效比較

張傳俊

目的比較脛骨近端解剖鋼板與鎖定鋼板在脛骨平臺(tái)骨折治療中的臨床療效。方法41例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象,按照手術(shù)類型分為甲組20例和乙組21例。甲組采用脛骨近端解剖鋼板內(nèi)固定法進(jìn)行治療,乙組采用鎖定鋼板內(nèi)固定法進(jìn)行治療,比較兩組療效。結(jié)果乙組和甲組的手術(shù)時(shí)間分別為(112.2±15.2)min、(130.6±22.1)min；乙組和甲組術(shù)中出血量分別為(289.3±21.2)ml、(321.5±32.2)ml；乙組和甲組骨折愈合時(shí)間分別為(12.3±1.1)d、(15.6±2.1)d；乙組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和骨折愈合時(shí)間均明顯少于甲組(P<0.05)。乙組出現(xiàn)骨折延遲愈合、螺釘松動(dòng)以及局部感染的患者例數(shù)分別為1、0、0例,甲組出現(xiàn)上述不良反應(yīng)的患者例數(shù)分別1、0、2例,乙組的不良反應(yīng)率為4.8%,明顯低于甲組的15.0%(P<0.05)。結(jié)論對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定法進(jìn)行治療,能讓患者盡快康復(fù),患者對(duì)其滿意率比較高,值得臨床推廣和應(yīng)用。

脛骨近端解剖鋼板內(nèi)固定；鎖定鋼板內(nèi)固定；脛骨平臺(tái)骨折

脛骨平臺(tái)骨折是當(dāng)前骨科中比較常見的癥狀,對(duì)患者自身有嚴(yán)重的影響,也是常見病和多發(fā)病之一。骨折多發(fā)生于交通事故,以高能量損失為主,會(huì)出現(xiàn)脛骨平臺(tái)壓縮、塌陷等現(xiàn)狀,甚至?xí)霈F(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙,對(duì)膝關(guān)節(jié)和韌帶完整性造成影響。針對(duì)該病的特殊性,在臨床研究中需要對(duì)其引起重視,合理應(yīng)用有效的治療方式,提升骨折部位復(fù)位的穩(wěn)定性。近些年來隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,鎖定鋼板內(nèi)固定方式在治療脛骨平臺(tái)骨折中優(yōu)勢(shì)顯著,能減少臨床不良反應(yīng)。為了比較脛骨近端解剖鋼板與鎖定鋼板在脛骨平臺(tái)骨折治療中的臨床療效,在本次研究中選擇近2年本院治療的41例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象,分為不同的組別,分別應(yīng)用脛骨近端解剖鋼板內(nèi)固定法和鎖定鋼板內(nèi)固定法進(jìn)行治療,對(duì)臨床療效進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2016年7月本院收治的41例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象,根據(jù)治療方式不同,將其分為甲組20例和乙組21例。甲組中男12例,女8例,年齡22～68歲,平均年齡(46.9±14.5)歲。乙組中男14例,女7例,年齡21～69歲,平均年齡(48.5±13.6)歲,兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 甲組采用脛骨近端解剖鋼板內(nèi)固定法進(jìn)行治療,首先患者需要保持仰臥位姿勢(shì),而后對(duì)患者進(jìn)行麻醉,對(duì)患者的病情進(jìn)行分析,結(jié)合具體情況,選擇切口。部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷的現(xiàn)象,針對(duì)此類患,在內(nèi)外緣1.5～2.5cm處進(jìn)行操作,使骨膜剝離觸及下方松質(zhì)骨區(qū),直到恢復(fù)正常高度。而后采用克氏針進(jìn)行固定,進(jìn)行加壓植骨操作,使得遠(yuǎn)端延伸到脛骨干,采用螺釘進(jìn)行固定。乙組采用鎖定鋼板內(nèi)固定法進(jìn)行治療,對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉(全麻),采用內(nèi)側(cè)和雙切口聯(lián)合的形式,部分患者會(huì)存在脛骨平臺(tái)移位的現(xiàn)象,復(fù)位比較困難,需要對(duì)外切口進(jìn)行治療,有助于對(duì)骨關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位。此外沿著半月板下邊緣切開關(guān)節(jié)囊,能保證視野的清晰度,顯露出關(guān)節(jié)面,在直視的情況下,讓關(guān)節(jié)面恢復(fù),而后可以選擇一側(cè)進(jìn)行復(fù)位操作,采用固定針進(jìn)行固定操作。復(fù)位過程中要合理操作,避免對(duì)軟組織造成影響,保證操作的合理性［1］。

1.3 觀察指標(biāo) 在本次研究中對(duì)兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行比較和分析,具體包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)項(xiàng)目,結(jié)合比較結(jié)果,對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和骨折愈合時(shí)間比較 在本次研究中,乙組和甲組的手術(shù)時(shí)間分別為(112.2± 15.2)min、(130.6±22.1)min；乙組和甲組術(shù)中出血量分別為(289.3±21.2)ml、(321.5±32.2)ml；乙組和甲組骨折愈合時(shí)間分別為(12.3±1.1)d、(15.6±2.1)d；乙組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和骨折愈合時(shí)間均明顯少于甲組(P<0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 在本次研究中,乙組出現(xiàn)骨折延遲愈合、螺釘松動(dòng)以及局部感染的患者例數(shù)分別為1、0、0例,甲組出現(xiàn)骨折延遲愈合、螺釘松動(dòng)以及局部感染的患者例數(shù)分別1、0、2例。乙組的不良反應(yīng)率為4.8%,明顯低于甲組的15.0%(P<0.05)。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是當(dāng)前骨科中比較常見的疾病,主要是由于高能量暴力引起的,對(duì)患者自身有嚴(yán)重的影響,其臨床表現(xiàn)為骨折端粉碎、關(guān)節(jié)面嵌插等癥狀,直接對(duì)患者軟組織和中后衛(wèi)韌帶造成影響,部分病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)脫位的現(xiàn)象。由于該病比較特殊,因此在研究過程中可以根據(jù)患者的具體情況,及時(shí)采取有效的手術(shù)方式進(jìn)行治療［2］?，F(xiàn)階段的治療手段以手術(shù)為主,以各種內(nèi)外固定治療方式為主,不同的治療方式能起到不同程度的生物力學(xué)效果。患者肢體功能恢復(fù)情況和手術(shù)方式存在聯(lián)系,因此肢體功能恢復(fù)結(jié)果也存在差異［3］。

鎖定鋼板內(nèi)固定治療方式是近些年來應(yīng)用比較廣泛的一種固定支架形式,其裝置比較特殊,考慮到應(yīng)用特點(diǎn)的具體要求,在實(shí)踐操作階段,需要對(duì)框架結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析,最大程度彌補(bǔ)普通縱向壓力造成移位的缺點(diǎn),進(jìn)而對(duì)患者骨膜起到保護(hù)作用,有助于的患處的愈合。其本身具有的固定形式是治療關(guān)節(jié)骨折的重要手段,為了避免出現(xiàn)松動(dòng)或者固定不穩(wěn)的現(xiàn)象,必須對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行審視,降低不良反應(yīng)率。脛骨近端解剖鋼板方式采用了解剖型設(shè)計(jì)形式,合理安放后鋼板的形狀和脛骨前外則的側(cè)面和外側(cè)平臺(tái)形狀相符,能避免對(duì)血管神經(jīng)造成影響,增加了固定的穩(wěn)定性和強(qiáng)度。但是該治療方式存在不同程度的不良反應(yīng),整體優(yōu)勢(shì)不如鎖定鋼板內(nèi)固定方式?；谏鲜鰞煞N治療方式的差異性,在具體操作階段,醫(yī)護(hù)人員需要掌握流程和程序,從具體情況入手,適當(dāng)對(duì)患者的病情進(jìn)行分析,根據(jù)患者實(shí)際情況采取針對(duì)性的固定方式,進(jìn)而提升臨床治療效果。部分患者由于骨折情況比較嚴(yán)重,會(huì)存在心理壓力大的現(xiàn)象,需要適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)和教育,最大程度建設(shè)患者的消極心理,讓患者積極配合接受治療。此外醫(yī)護(hù)人員使其掌握整個(gè)手術(shù)流程,積極配合主治醫(yī)生,減少不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示,乙組術(shù)中出血量,手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均明顯少于甲組(P<0.05)。乙組出現(xiàn)骨折延遲愈合、螺釘松動(dòng)以及局部感染的患者例數(shù)分別為1、0、0例,甲組出現(xiàn)上述不良反應(yīng)的患者例數(shù)分別1、0、2例,乙組的不良反應(yīng)率為4.8%,明顯低于甲組的15.0%(P<0.05)。說明對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折患者采用脛骨近端解剖鋼板內(nèi)固定法進(jìn)行治療,其效果明顯。

綜上所述,脛骨近端解剖鋼板內(nèi)固定法在治療脛骨平臺(tái)骨折中有重要的作用,患者對(duì)其滿意度比較高,不良反應(yīng)少,因此值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］吳容見.普通解剖鋼板和鎖定鋼板治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折療效對(duì)比.右江醫(yī)學(xué),2014,42(1):21-24.

［2］卓衛(wèi)民.脛骨近端解剖鋼板內(nèi)固定與鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折療效對(duì)比.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(21):81-84.

［3］陳有芬,徐志文,沈曉震,等.鎖定鋼板與普通解剖鋼板治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015(16): 61-64.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.038

2016-09-26］

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