馬少華

硬膜外麻醉用于老年股骨頭置換術(shù)的療效觀察

馬少華

目的觀察硬膜外麻醉用于老年股骨頭置換術(shù)的療效。方法40例行老年股骨頭患者置換術(shù)患者作為本次研究的對(duì)象。所有患者均實(shí)行硬膜外麻醉,麻醉后觀察患者的臨床效果,做好患者血壓下降、實(shí)行早搏的記錄工作。結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)。28例患者血壓下降20%,12例血壓下降>20%。手術(shù)過(guò)程中,4例患者采取阿拉明和多巴胺靜脈注射,以便維持患者的血壓穩(wěn)定。4例患者手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生室性早搏狀況,經(jīng)治療顯著改善。全部患者均經(jīng)面罩吸氧,無(wú)呼吸抑制癥狀及其他不適癥狀。所有患者的麻醉效果均非常理想。手術(shù)后實(shí)行隨訪,40例患者均沒(méi)有出現(xiàn)麻醉的并發(fā)癥情況,且術(shù)后恢復(fù)效果較佳。結(jié)論老年股骨頭置換術(shù)者實(shí)行硬膜外麻醉,麻醉效果較好,且不會(huì)產(chǎn)生麻醉并發(fā)癥情況,值得臨床應(yīng)用推廣。

硬膜外麻醉；老年股骨頭置換術(shù)；臨床療效

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,使得人們的生存時(shí)間延長(zhǎng),國(guó)內(nèi)老年人口的數(shù)量不斷增加,使得老齡化趨勢(shì)愈加嚴(yán)重。股骨頸骨折為老年的多發(fā)病,一般多采取人工股骨頭置換術(shù)治療［1］。但是,股骨頭置換術(shù)的應(yīng)用會(huì)對(duì)患者構(gòu)成較大的創(chuàng)傷,易于導(dǎo)致大出血情況持續(xù)。與此同時(shí),老年患者的生理機(jī)能會(huì)產(chǎn)生退化情況,這也是導(dǎo)致患者手術(shù)耐受性不理想的主要原因。手術(shù)前,循環(huán)、呼吸系統(tǒng)病癥較為多見(jiàn),如果手術(shù)過(guò)程中實(shí)行麻醉處理不當(dāng),進(jìn)而會(huì)促使患者發(fā)生低血壓、手術(shù)后并發(fā)癥情況。為此,本次研究選取近年本院收治的40例老年行股骨頭置換術(shù)患者,觀察這一病癥患者采取硬膜外麻醉的效果,現(xiàn)進(jìn)行具體的報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2015年6月收治的40例行老年股骨頭置換術(shù)患者實(shí)行回顧性分析。其中男22例,女18例；年齡60～84歲,平均年齡(72.3±5.4)歲。其中美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí) Ⅱ～Ⅲ級(jí)。心電圖異常14例,高血壓14例,慢性支氣管炎8例,糖尿病合并癥者4例。

1.2 治療方法 40例患者實(shí)行股骨頭置換術(shù)前均采取連續(xù)硬膜外麻醉。手術(shù)前0.5 h,所有患者均給予8mg的地西泮(山西省太原晉陽(yáng)制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H14021711)肌內(nèi)注射,穿刺點(diǎn)選擇L3～4椎間隙。完成穿刺后合理實(shí)行置管,再取2%15ml的利多卡因(山東海納藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H37021596),1% 0.5mg的腎上腺素,0.75% 5ml的布比卡因混合。充分利用注射器抽取20ml的混合液。采取3ml的混合液實(shí)行肌內(nèi)注射,將其作為試驗(yàn)的劑量,觀察時(shí)間為5min。如果患者的呼吸、血液沒(méi)有發(fā)生異常情況,可肌內(nèi)注射5ml的混合液。手術(shù)中,間隔1.5 h注射一次混合液,6ml/次。維持麻醉,阻滯平面控制為T10～S1。部分患者手術(shù)前,通過(guò)半量的氟芬合劑處理,在再實(shí)行鎮(zhèn)靜處理。此外,手術(shù)過(guò)程中還需加強(qiáng)對(duì)患者的脈搏和血氧飽和度、心率、血氧、心電圖等實(shí)行監(jiān)測(cè),采取常規(guī)面罩吸氧處理。0.5 h后對(duì)糖尿病并發(fā)患者實(shí)行血糖檢測(cè)。慢性支氣管炎者手術(shù)中應(yīng)用250mg氨茶堿(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H37021896)進(jìn)行肌內(nèi)注射。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者麻醉效果、血壓下降情況、室性早搏情況。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)。待麻醉后,全部患者的血壓均會(huì)產(chǎn)生一定程度的血壓下降情況。其中28例患者血壓下降20%,12例血壓下降>20%。擴(kuò)容后,采用5mg的麻黃素治療,以便維持患者的血壓穩(wěn)定。手術(shù)過(guò)程中,4例患者采取阿拉明和多巴胺靜脈注射,以便維持患者的血壓穩(wěn)定。4例患者手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生室性早搏狀況,經(jīng)50mg的利多卡因進(jìn)行靜脈注射治療,患者室性早搏癥狀得以顯著改善。全部患者均經(jīng)面罩吸氧,沒(méi)有發(fā)生呼吸抑制癥狀及其他不適癥狀。所有患者的麻醉效果均非常理想,麻醉后全身肌肉松弛,手術(shù)過(guò)程中不會(huì)產(chǎn)生疼痛感,麻醉效果較好。手術(shù)后實(shí)行隨訪,隨訪時(shí)間為2 d,40例患者均沒(méi)有出現(xiàn)麻醉的并發(fā)癥情況,且術(shù)后恢復(fù)效果較佳。

3 討論

老年機(jī)體不同器官功能均發(fā)生顯著的衰退情況。一般情況下,并發(fā)相關(guān)病癥患者,特別以神經(jīng)內(nèi)分泌和心血管、呼吸系統(tǒng)病癥比較常見(jiàn),老年患者麻醉耐受力、手術(shù)耐受力較低,且會(huì)發(fā)生較大的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。所以,實(shí)際實(shí)行老年股骨頭置換術(shù)前應(yīng)實(shí)行全面的評(píng)估,并嚴(yán)格控制患者的血糖、呼吸系統(tǒng)感染,糾正患者的電解質(zhì)紊亂［2］。待患者機(jī)體功能恢復(fù)后,合理的選擇麻醉的方法,進(jìn)而從根本上控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、病死率。老年患者實(shí)行股骨頭置換術(shù),比較多用的麻醉方式為全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉［3］。全身麻醉的實(shí)施對(duì)患者的血壓構(gòu)成較小的影響,且患者的清醒時(shí)間延遲,手術(shù)后肺部易于發(fā)生并發(fā)癥情況、清醒期煩躁情況。腰硬聯(lián)合麻醉可促使患者的肌肉保持在松弛的狀態(tài)。老年股骨頭置換術(shù)中將硬膜外麻醉的上界控制為T10,這種麻醉的方式不會(huì)對(duì)患者的呼吸、循環(huán)構(gòu)成不良影響,所以可將硬膜外麻醉作為老年股骨頭置換術(shù)的首選麻醉方式。老年股骨頭置換術(shù)過(guò)程手術(shù)的創(chuàng)傷性較大,會(huì)增加患者的出血量。為此,手術(shù)過(guò)程易于產(chǎn)生顯著的心血管不良反應(yīng)情況,主要的原因與血壓降低有關(guān)。實(shí)際使用激素和補(bǔ)液后血壓會(huì)存在明顯的變化。麻醉早期需為患者輸注膠體溶液,從而利于患者及時(shí)補(bǔ)充學(xué)來(lái)年骨。由此可見(jiàn),應(yīng)及早實(shí)行擴(kuò)容治療,在第一時(shí)間做好成分輸血工作。嚴(yán)格控制患者的阻滯平面,硬膜外麻醉時(shí)經(jīng)混合藥液進(jìn)行分次注射處理,以便預(yù)防患者發(fā)生血壓下降情況。

綜上所述,老年股骨頭置換術(shù)中應(yīng)用硬膜外麻醉,可控制術(shù)后麻醉并發(fā)癥情況的出現(xiàn),促使患者及早獲得康復(fù),具有重要的臨床價(jià)值,值得推廣。

［1］王榮國(guó),田守進(jìn).全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)老年患者股骨頭置換術(shù)后近期認(rèn)知功能障礙的影響.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(12):1996-1999.

［2］文佳穎.人工股骨頭置換術(shù)后出現(xiàn)巨R波型ST段抬高急性心肌梗死1例.心電與循環(huán),2015,34(6):471-472.

［3］李敏仙,顧穎紅.喉罩復(fù)合無(wú)肌松技術(shù)在老年患者股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用研究.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(11):1511-1512.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.121

2016-09-02］

453500 河南省原陽(yáng)縣中心醫(yī)院手術(shù)室