何碧珍

改良包皮島瓣尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂術(shù)中配合及護(hù)理

何碧珍

目的探討改良包皮島瓣尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂的術(shù)中配合及護(hù)理。方法41例尿道下裂患兒為觀察對(duì)象,均采用改良包皮島瓣尿道成形術(shù)進(jìn)行治療,并在手術(shù)過(guò)程中給予嚴(yán)密的護(hù)理配合。對(duì)患兒尿管拔出時(shí)間、住院時(shí)間、預(yù)后等情況進(jìn)行觀察。結(jié)果41例患兒手術(shù)均順利完成,平均尿管拔出時(shí)間(1.28±0.27)周,平均術(shù)后住院時(shí)間(19.29±2.27)d,平均術(shù)后隨訪時(shí)間(5.19±0.35)個(gè)月。所有患兒在隨訪過(guò)程中均恢復(fù)正常排尿,無(wú)尿漏、尿道狹窄等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論加強(qiáng)尿道下裂經(jīng)改良包皮島瓣尿道成形術(shù)治療患兒的術(shù)中配合及護(hù)理能有效防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,并提高預(yù)后。

改良包皮島瓣尿道成形術(shù)；小兒尿道下裂；術(shù)中配合

尿道下裂是男童最常見(jiàn)的泌尿生殖系統(tǒng)畸形病變,發(fā)生率約為3%～5%［1］。手術(shù)是目前治療小兒尿道下裂唯一的有效方式,但術(shù)式高達(dá)300種,且手術(shù)失敗率較高［2］。改良包皮島瓣尿道成形術(shù)的設(shè)計(jì)原理是分離引起下曲的一切解剖上的因素,在陰莖充分伸直的情況下利用皮膚或黏膜重建尿道,并將皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋在新建成的尿道上,從而徹底矯正下曲［3］。該術(shù)式雖治愈率較高,但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,故需積極的做好術(shù)中的護(hù)理配合?，F(xiàn)將本院收治的41例經(jīng)改良包皮島瓣成形術(shù)治療的尿道下裂患兒護(hù)理配合的有關(guān)情況進(jìn)行報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2016年3月收治的41例尿道下裂患兒作為觀察對(duì)象,年齡2～9歲,平均年齡(4.18± 1.65)歲；冠狀溝型15例,陰莖體型18例,陰莖陰囊型6例,陰囊性2例；伴陰莖下彎25例,鞘膜積液8例。所有入選患兒均行改良包皮島瓣尿道成形術(shù),且均為首次治療,麻醉方式為全身麻醉。

1.2 護(hù)理配合方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù)理人員全面細(xì)致的了解患兒的病史、身體狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況及是否存在手術(shù)禁忌證等；作好鋼尺、電凝、手術(shù)顯微鏡、雙目放大鏡、自粘彈力繃帶等術(shù)中所需物品的準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)前訪視 術(shù)前1 d,巡回護(hù)士到病房對(duì)患兒進(jìn)行訪視,主動(dòng)積極的與患兒及其家屬進(jìn)行溝通,使其明白手術(shù)治療的必要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；向患兒及家屬介紹治療效果較好的病例,樹(shù)立其對(duì)治療的信心；在與患兒及家屬進(jìn)行溝通時(shí),注意采用溫柔、和藹的態(tài)度,切忌采用較大聲音與家屬溝通患兒病情,以妥善保護(hù)和尊重其隱私；給予患兒安慰和鼓勵(lì),以緩解患兒的焦慮和緊張情緒,拉近醫(yī)患距離。

1.2.3 術(shù)中配合

1.2.3.1 巡回護(hù)士配合 在患兒到達(dá)手術(shù)室前,將手術(shù)室內(nèi)的溫度調(diào)節(jié)至26～28℃,并使用電熱毯對(duì)手術(shù)床進(jìn)行預(yù)熱；選擇適宜的血管及部位為患兒建立靜脈通道,一般以上肢靜脈為首選,穿刺前可通過(guò)熱敷或伸、屈等動(dòng)作使血管充盈,以提高穿刺成功率；麻醉生效后,根據(jù)手術(shù)的需要進(jìn)行體位的擺放,針對(duì)年齡較小的患兒,指導(dǎo)并協(xié)助其平臥,臀部下緣與手術(shù)床搖折部對(duì)齊,將床尾放下,在臀部下放置兩塊擱手板,并在其上放置軟墊,后將兩腿放置于床板上,使用約束帶妥善進(jìn)行固定,同時(shí)采用軟墊將臀部墊高10cm左右,而針對(duì)學(xué)齡期年齡相對(duì)較大的患兒,可指導(dǎo)其取截石位,以使術(shù)野充分暴露,并將臀部移至床尾搖折部,同時(shí)在手術(shù)床兩邊放置支腿架,使雙下肢置于其上,調(diào)節(jié)合適高度后使用約束帶進(jìn)行固定,而雙上肢則置于兩側(cè)托手板上妥善進(jìn)行固定；注意對(duì)非手術(shù)部位進(jìn)行遮蓋,手術(shù)結(jié)束時(shí)及時(shí)為患兒蓋好棉被；密切注意患兒生命體征的變化。

1.2.3.2 洗手護(hù)士的配合 按順序?qū)πg(shù)中所需使用的器械進(jìn)行擺放,以方便取拿；密切與術(shù)者進(jìn)行配合,陰莖頭牽引用5×10圓針1號(hào)絲線,沿尿道插入硅膠支架管后給蚊式鉗鉗夾并用絲線扎緊,以防止尿液流出而污染無(wú)菌的術(shù)野；在游離島瓣時(shí),沿尿道板兩側(cè)切開(kāi)后,使用5×12圓針1號(hào)絲線給術(shù)者以牽引皮瓣；術(shù)者在雙目放大鏡下或顯微鏡下進(jìn)行操作時(shí),注意在鏡下視野內(nèi)準(zhǔn)確傳遞器械,并防止與術(shù)者身體碰撞,以免影響其穩(wěn)定的操作；將配置好的生理鹽水和慶大霉素注射液在皮瓣表面滴注,以保持皮瓣的濕潤(rùn)和防止感染的發(fā)生；傳遞電凝前,先在鹽水紗布上調(diào)試至大小合適,以保證操作的安全性；在尿道縫合時(shí),及時(shí)備好0-6號(hào)可吸收絲線,并在術(shù)者縫合的過(guò)程中適當(dāng)牽拉絲線,以防止尾部打結(jié)的發(fā)生；在尿道固定時(shí),及時(shí)提醒醫(yī)生松開(kāi)阻斷部位,恢復(fù)血供,并注意及時(shí)將使用過(guò)的縫針和線進(jìn)行回收,同時(shí)及時(shí)準(zhǔn)備好包扎所需的物品。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患兒尿管拔出時(shí)間、住院時(shí)間、預(yù)后等情況。

2 結(jié)果

41例患兒手術(shù)均順利完成,尿管拔出時(shí)間1～2周,平均尿管拔出時(shí)間(1.28±0.27)周；術(shù)后住院時(shí)間15～26 d,平均術(shù)后住院時(shí)間(19.29±2.27)d；術(shù)后隨訪時(shí)間4～6個(gè)月,平均術(shù)后隨訪時(shí)間(5.19±0.35)個(gè)月。所有患兒在隨訪過(guò)程中均恢復(fù)正常排尿,無(wú)尿漏、尿道狹窄等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

小兒尿道下裂作為男童常見(jiàn)的先天性泌尿系統(tǒng)病變,可造成患兒出現(xiàn)不同程度的前尿道發(fā)育功能障礙,其中以尿道口畸形最為常見(jiàn),排尿困難則是其主要表現(xiàn),給患兒造成極大的心理負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響著其生活質(zhì)量［4］。尿道成形術(shù)是治療小兒尿道下裂的有效方式,改良包皮島瓣尿道成形術(shù)是目前保留尿道板的尿道成形術(shù)術(shù)式之一,具有取材豐富、血運(yùn)良好、成活率高等優(yōu)勢(shì),且術(shù)后功能和美容效果都較令人滿意。但包皮島瓣尿道成形術(shù)術(shù)中操作較為復(fù)雜,對(duì)手術(shù)技巧要求較高,故加強(qiáng)術(shù)中的配合,對(duì)改善患兒的預(yù)后極為重要。

本組資料中的41例小兒尿道下裂患兒均采用改良包皮島瓣尿道成形術(shù)進(jìn)行治療,在嚴(yán)密的護(hù)理配合下,所有患兒在隨訪期內(nèi)均完全恢復(fù)排尿,且無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生,臨床療效令人滿意。在改良包皮島瓣尿道成形術(shù)實(shí)施的過(guò)程中,作為手術(shù)室的護(hù)理人員,需清晰的了解整個(gè)手術(shù)過(guò)程,并熟悉每個(gè)操作步驟,方可得心應(yīng)手的配合術(shù)者的操作,具體需做到以下幾點(diǎn)：①術(shù)前積極的準(zhǔn)備好所需的物品,確保術(shù)中每一項(xiàng)配合都熟練、準(zhǔn)確,以縮短操作時(shí)間,減少出血量和減輕術(shù)后水腫,從而促進(jìn)新尿道的成活。②各項(xiàng)操作均嚴(yán)格遵循“無(wú)菌操作原則”,對(duì)手術(shù)區(qū)域徹底的進(jìn)行消毒,尤其包皮和陰囊皺褶等處,同時(shí)注意保持術(shù)野無(wú)菌單的干燥,防止尿液流出而污染術(shù)野,以預(yù)防術(shù)后感染和尿道狹窄等不良情況的發(fā)生。③在術(shù)前安置體位時(shí)應(yīng)注意不讓患兒身體接觸金屬床,并妥善對(duì)肢體進(jìn)行固定,同時(shí)嚴(yán)密觀察患兒生命體征的變化,發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)報(bào)告術(shù)者及麻醉師,并采取必要的措施。術(shù)后指導(dǎo)患兒恢復(fù)平臥位,并使用約束帶妥善進(jìn)行固定,但需向家屬解釋這么做的原因,以取得其的理解和配合。在麻醉清醒期,患兒較易發(fā)生躁動(dòng),故巡回護(hù)士應(yīng)一直守候在患兒身旁,嚴(yán)防不良情況的發(fā)生。

總之,改良包皮島瓣尿道成形術(shù)是治療小兒尿道下裂的有效方式,但手術(shù)的成敗除與術(shù)者的技術(shù)水平有關(guān)外,還需重視操作中的各個(gè)細(xì)節(jié)。加強(qiáng)術(shù)中的配合及護(hù)理,能有效的防止并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患兒排尿功能的恢復(fù)。

［1］楊綱華,林靜麗,林藹婷,等.超聲引導(dǎo)骶管阻滯對(duì)尿道下裂成形術(shù)炎性反應(yīng)的影響.浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(2):228-230.

［2］齊進(jìn)春,薛文勇,王曉路,等.不同組織材料在治療尿道下裂修復(fù)術(shù)失敗患者中的應(yīng)用.中華泌尿外科雜志,2014,35(7):528-530.

［3］陳嘉波,楊體泉,王雙全,等.加蓋包皮島狀皮瓣尿道成形術(shù)的臨床應(yīng)用和單因素分析.中華實(shí)用兒科臨床雜志,2014,29(2): 151-153.

［4］謝小玲,祝妍華.尿道下裂小兒Ⅰ期尿道成形術(shù)的護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(32):150-153.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.171

2016-10-14］

528200 廣東省佛山市南海婦幼保健院手術(shù)室