李松

胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征的臨床分析

李松

目的分析胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征的臨床效果。方法回顧性分析12例行胃癌根治術(shù)的胃癱綜合征患者的臨床資料,所有患者均接受保守治療,觀察患者的臨床療效。結(jié)果治療后,12例胃癱綜合征患者均治愈出院。其中6例患者14d恢復(fù),占50.00%；4例患者21d恢復(fù),占33.33%；2例患者42d恢復(fù),占16.67%。隨訪24個月無復(fù)發(fā)病例。住院時間14～30d,平均住院時間(22.2±2.4)d。結(jié)論胃癌根治術(shù)治療的胃癱綜合征患者,經(jīng)保守治療、早期預(yù)防和及時診斷等處理,利于改善患者的病情,促使患者及早獲得康復(fù),且治療后復(fù)發(fā)發(fā)生率較低,值得臨床方面廣泛應(yīng)用和推廣。

胃癌根治術(shù)；胃癱綜合征；臨床效果

胃癌屬于腫瘤科中多發(fā)的病癥,為惡性腫瘤,這類病癥的發(fā)病率較高。發(fā)病人群年齡多≥50歲,且男性的發(fā)病率明顯高于女性。胃癌的出現(xiàn)和慢性胃炎、胃潰瘍、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、遺傳因素等有一定聯(lián)系［1］。臨床主要癥狀有惡心、嘔吐、食欲減退等,嚴重的情況還會發(fā)生營養(yǎng)不良和貧血的癥狀。現(xiàn)階段,臨床方面多通過胃癌根治術(shù)治療胃癌,雖然手術(shù)可獲得一定的效果,但是部分患者易發(fā)生胃癱綜合征,且預(yù)后效果并不理想。而胃癱綜合征為胃癌中最嚴重的并發(fā)癥之一。為提高患者的臨床效果,改善患者的預(yù)后,本次研究經(jīng)保守治療胃癱綜合征,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年12月收治的12例行胃癌根治術(shù)的胃癱綜合征患者,進行回顧性分析。所有患者均通過病癥的診斷標準確診［2］,并經(jīng)纖維胃鏡和X線、病理學(xué)等檢查證實,所有患者均未實行放化療治療。其中男9例,女3例；年齡52～70歲,平均年齡(61.6±6.6)歲。

1.2 治療方法 所有患者均進行保守治療,禁食并實行持續(xù)胃腸減壓處理。同時,所有患者均經(jīng)生理鹽水(北京天壇生物制品股份有限公司,國藥準字S10870001)洗胃,3次/d。每次洗胃時應(yīng)確保生理鹽水的溫度適宜,以防止對胃黏膜構(gòu)成直接的刺激。然后給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療,手術(shù)前均放置腸營養(yǎng)管,經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持處理。確保胃黏膜處于完整的狀態(tài),以此從根本上提高患者的機體免疫功能。促進胃腸功能恢復(fù)的同時,可控制患者術(shù)后并發(fā)癥情況。經(jīng)腸外營養(yǎng)支持治療,于腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療之上,行腸外營養(yǎng)支持治療,以便維持患者的水電解質(zhì)、酸堿平衡,補充機體所需的營養(yǎng)。主要目的為加強患者的機體免疫能力,建立良好的飲食習(xí)慣的同時,可改善患者的病情。經(jīng)紅霉素(湖南金泰制藥有限公司,國藥準字H43020545)、多潘立酮片(商品名：嗎丁啉,西安楊森制藥有限公司,國藥準字H10910003)等藥物治療,并對支原體和衣原體、多種細菌滋生實行抑制,以便加速胃動力、胃排空,在最短的時間恢復(fù)患者的胃動力。在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合中醫(yī)辨證療法治療,經(jīng)中藥煎煮和針刺足三里穴的方式,灌洗胃部治療。對于情緒波動較大者,可采取鎮(zhèn)靜劑輔助治療。

1.3 觀察指標 觀察胃癱綜合征患者的臨床效果,隨訪24個月對患者的復(fù)發(fā)情況進行觀察。

2 結(jié)果

治療后,12例胃癱綜合征患者均治愈出院。其中6例患者14d恢復(fù),占50.00%；4例患者21d恢復(fù),占33.33%；2例患者42d恢復(fù),占16.67%。隨訪24個月無復(fù)發(fā)病例。住院時間14～30d,平均住院時間(22.2±2.4)d。

3 討論

胃癱綜合征,為胃癌根治術(shù)中常見的并發(fā)癥,亦為胃動力紊亂綜合征,臨床主要表現(xiàn)：胃排空延遲。這類病癥為功能性并發(fā)癥,當前臨床方面多通過保守方式治療。

經(jīng)長期實踐能夠看出,胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征發(fā)病的原因和手術(shù)因素有關(guān)［3］。近端胃切除的時候,因為迷走神經(jīng)人為的方式切斷,使得胃大彎中上位置,胃蠕動起搏點切除,這時患者的胃排空、胃正常蠕動受到抑制。胃腸道重建后,胃部正常生理解剖結(jié)構(gòu)受到損害,使得術(shù)后胃癱綜合征出現(xiàn)。而迷走神經(jīng)受到損傷,患者長時間處于緊張的狀態(tài),且因手術(shù)應(yīng)激作用,使得患者發(fā)生自主神經(jīng)紊亂癥狀。這時,其交感神經(jīng)處于興奮的狀態(tài)［4］。兒茶酚胺大量釋放,對于患者的胃腸神經(jīng)叢、平滑肌收縮形成,構(gòu)成了有效的抑制,胃排空時間延遲。如果手術(shù)的時間較長,胃癱綜合征患者的重要臟器就需要長期保留。胃壁組織挫傷、吻合技術(shù)不完善,均會使得閉合腹膜炎癥和水腫、粘連等癥狀出現(xiàn),進而對胃動力構(gòu)成直接的影響；精神因素的影響,手術(shù)前因為患者對于胃癌根治術(shù)并不了解,會對手術(shù)操作的方法、規(guī)范性、效果等,表示擔(dān)憂,進而出現(xiàn)不安、焦慮、緊張等負性心理/情緒。同時,手術(shù)后會承受劇烈的生理疼痛,這時患者的交感神經(jīng)處于亢奮的狀態(tài),這對于胃腸道功能無疑會構(gòu)成嚴重的影響,出現(xiàn)胃排空障礙癥狀［5］。

術(shù)后胃癱綜合征的預(yù)防、診斷：手術(shù)后,胃癱綜合征患者應(yīng)做好早期預(yù)防工作。手術(shù)前,由經(jīng)驗豐富的護理人員協(xié)助患者完成相關(guān)的檢查工作。加強對患者病情、全身情況的了解,經(jīng)營養(yǎng)支持處理。然后,糾正水、電解質(zhì)失衡情況以及貧血、低蛋白血癥等狀況。結(jié)合患者的病情變化,確保在患者身體狀況理想狀態(tài)下,指導(dǎo)并鼓勵患者進行下床活動,以促使患者及早恢復(fù)胃腸功能。與此同時,需對患者的生命體征、胃腸功能恢復(fù)狀況和引流量,進行嚴格的觀察、記錄。同時,應(yīng)合理的調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu),若患者發(fā)生異常,應(yīng)及時實行分析和處理。手術(shù)后診斷的方式較多,手術(shù)后1周,患者會產(chǎn)生一系列的臨床癥狀,臨床主要表現(xiàn)：惡心、嘔吐、上腹飽脹等。通過胃腸減壓的方式進行治療,能夠有效的改善患者的臨床癥狀［6］。待患者上述臨床癥狀消除后,可停止減壓治療,但是臨床癥狀還會產(chǎn)生。手術(shù)后,對胃癱綜合征、機械性胃排空障礙進行辨別,胃癱綜合征臨床癥狀并不嚴重,并且胃液的引流量較少,胃液引流量中含有膽汁。而機械性胃排空障礙,臨床癥狀比較嚴重,胃液引流量也非常多,其中無膽汁。臨床方面還會經(jīng)鋇餐檢查、胃鏡檢查。前者若梗阻的位置沒有處于幽門位置/ 胃腸吻合口部位,即可判定為機械性梗阻。但若梗阻位置在幽門/造影劑經(jīng)過吻合口,就會產(chǎn)生大量的胃內(nèi)殘留的物質(zhì),同時無較多的胃蠕動波,即可評判為胃癱綜合征［7］。經(jīng)胃鏡檢查,可鑒別吻合口有無機械性梗阻發(fā)生。

經(jīng)適宜的治療方式和護理方式,可有效改善患者的預(yù)后,提高患者的臨床效果,具體措施：基礎(chǔ)護理干預(yù),做好補液、禁食、胃腸減壓的處理,經(jīng)溫生理鹽水清洗患者的胃部,以減輕患者吻合口、胃部水腫情況。待患者體內(nèi)的水、電解質(zhì)保持平衡后,能夠正常維持自身的內(nèi)部環(huán)境。由于低鉀的出現(xiàn),會對患者的腸道平滑肌張力構(gòu)成影響。為此,應(yīng)做好患者的補鉀工作及進行心理疏導(dǎo),手術(shù)后,胃癌患者易于出現(xiàn)胃癱綜合征,而絕大部分患者均會產(chǎn)生焦慮、不安、惶恐等心理,這對于患者的治療效果會構(gòu)成不良影響。為此,護理人員平時應(yīng)主動和患者、患者家屬溝通,為其講解病癥基礎(chǔ)知識、病癥產(chǎn)生的原因、需要注意的事項等,以便患者能夠?qū)ψ陨聿“Y有基本的了解,消除自身不良的心理(情緒),積極配合醫(yī)護人員進行治療,從根本上提高治療的效果。營養(yǎng)支持,通過胃腸外營養(yǎng)支持的方式,改善患者的臨床癥狀,并遏制患者消化液增加現(xiàn)象的出現(xiàn),補充充足的營養(yǎng)。然而,因為長期靜脈注射脂肪乳劑和葡萄糖注射液、氨基酸液等物質(zhì),會抑制其迷走神經(jīng)興奮、胃腸蠕動情況［8］。為此,應(yīng)給予胃癌根治術(shù)者補充營養(yǎng),旨在確保患者體內(nèi)營養(yǎng)吸收情況。營養(yǎng)補充,利于患者及早獲得康復(fù),確?；颊呒霸缁謴?fù)胃腸功能。除此之外,還能提高患者的機體免疫能力,確保胃腸黏膜的完整性,并控制并發(fā)癥的發(fā)生率。

胃癌根治術(shù)和胃癱綜合征,經(jīng)保守治療均可達到治愈的目的。需要注意的是應(yīng)在早期實行各項檢查,病癥確診后經(jīng)積極的方式,改善患者的負性心理和顧慮、擔(dān)憂。告知患者這類病癥經(jīng)積極治療是能夠治愈的,以此幫助患者樹立治療的自信,提高患者的治療依從性。經(jīng)溫鹽水洗胃,并合理的放置胃管進行減壓處理,利于患者在最短的時間恢復(fù)胃動力。手術(shù)后,叮囑患者多進食一些高蛋白、熱量和維生素等食物,以糾正患者的負氮平衡。

綜上所述,胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征經(jīng)保守治療可獲得較好的效果,且復(fù)發(fā)率較低,但需及早進行診斷和預(yù)防。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.119

2016-09-01］

464000河南省信陽市潢川縣隆古鄉(xiāng)衛(wèi)生院