劉學(xué)春，王流云

(1.鄭州瑞龍醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 450100； 2.鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053)

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神效琥珀散臨床運(yùn)用驗(yàn)案3則

劉學(xué)春1，王流云2

(1.鄭州瑞龍醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 450100； 2.鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053)

神效琥珀散源于《太平圣惠方》,原方為散劑，由琥珀、磁石、大黃、桂心、滑石、冬葵子、木通、木香、蔥白、燈心草、膩粉組成，因膩粉有毒，現(xiàn)不用。該方有清熱利水、化石通淋、除濕安神之效，主要用于治療石淋水道澀痛、頻下砂石之癥，《外臺(tái)秘要》載其有養(yǎng)心以清小腸熱之效。臨床中常用神效琥珀散治療下焦?jié)駸峄蛏訇幓鹗⑺鸬母嗔?、膀胱咳、不寐等疾病，收到良好療效?/p>

神效琥珀散/治療應(yīng)用；膏淋/中醫(yī)藥療法；膀胱咳/中醫(yī)藥療法；不寐/中醫(yī)藥療法；醫(yī)案

神效琥珀散為傳統(tǒng)的中藥方劑，很多醫(yī)學(xué)著作將其列為上品，原方載于《太平圣惠方》卷五十八，由琥珀、磁石、大黃、桂心、滑石、冬葵子、木通、木香、蔥白、燈芯草、膩粉組成，其中膩粉因含有毒性，現(xiàn)已不用。該方具有清熱利濕、化石通淋之功效，常用于治療石淋水道澀痛、頻下砂石等疾病，《外臺(tái)秘要》載其有養(yǎng)心以清小腸熱之效。筆者臨證時(shí)結(jié)合患者病情，辨病辨證，運(yùn)用神效琥珀散治療部分內(nèi)科疾病，收到良好療效。茲舉驗(yàn)案3則，介紹如下。

1　膏　淋

患者，男，32歲，2014年9月4日初診。主訴：尿頻、尿急、尿后滴白3個(gè)月。患者近3個(gè)月來尿頻、尿急明顯，于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院行前列腺液檢查提示pH值6.9、卵磷脂(++)、紅細(xì)胞(+)、白細(xì)胞(++)，診斷為前列腺炎，給予口服藥物及直腸給藥等治療(具體不詳)，效果不明顯?，F(xiàn)癥：尿頻，尿急，尿后常有滴白現(xiàn)象，夜間影響休息，小便色黃，有明顯異味，伴腰部酸困，頭部昏沉，夢(mèng)多，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：前列腺炎。中醫(yī)診斷：膏淋，辨證為腎虛夾濕，濕熱下注。治宜清熱利濕，補(bǔ)腎固攝。給予神效琥珀散加減，處方：琥珀6 g，磁石30 g，肉桂3 g，滑石15 g，冬葵子15 g，木香10 g，燈芯草6 g，萆薢30 g，石菖蒲20 g，酒大黃10 g，桑寄生30 g，生薏苡仁30 g，生山藥20 g，芡實(shí)30 g，茯苓20 g。每日1劑，水煎服。服藥5劑，患者小便量明顯增多，異味減輕，尿頻、尿急、尿后滴白癥狀有所減輕，但仍腰部酸困，乏力，舌質(zhì)淡紅，苔仍稍黃厚，上方去滑石，加杜仲30 g、龜板25 g、仙茅30 g。繼服7劑，尿頻、尿急、尿滴白、尿異味均消失，夜眠好；但仍有腰酸困癥狀，較之前明顯減輕，上方去琥珀、磁石，加山茱萸25 g。服藥10劑，癥狀全無，復(fù)查前列腺液結(jié)果正常。囑患者合理飲食，規(guī)律休息。半年后隨訪，身體一切正常。

按該患者為壯年男性，獨(dú)居，受環(huán)境影響，心動(dòng)于欲，腎傷于色，腎虛外府失養(yǎng)，故腰酸困；腎虛固攝無權(quán)，精微脂液下流，故小便后常有乳白色分泌物滴出；腎氣不化，濕積膀胱生熱，導(dǎo)致尿道灼熱，則小便黃赤、有異味。證屬虛實(shí)夾雜，實(shí)在濕熱，虛在腎。治療以清熱利濕為主，補(bǔ)腎固攝為輔。方中琥珀、滑石、冬葵子、燈芯草滑利祛濕，萆薢、菖蒲利濕化濁，大黃清熱瀉火、涼血解毒，茯苓、山藥、生薏苡仁健脾祛濕，肉桂、磁石引藥下行入腎，桑寄生、芡實(shí)補(bǔ)肝腎而固攝。藥證相符，取得立竿見影之效。

2　膀胱咳

患者，女，66歲，2015年3月2日初診。主訴：咳嗽、遺溺2個(gè)月。患者近2個(gè)月來反復(fù)咳嗽，咳嗽嚴(yán)重時(shí)遺尿明顯，吐黃痰，無發(fā)熱，于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院行尿常規(guī)檢查未見異常，胸片檢查提示雙肺紋理增多增粗模糊，以支氣管炎給予口服藥物和靜脈用藥治療(具體不詳)，效果不佳，嚴(yán)重影響生活。現(xiàn)癥：小便黃赤，咳嗽時(shí)伴有遺尿，口中黏膩，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑數(shù)。西醫(yī)診斷：支氣管炎。中醫(yī)診斷：膀胱咳，辨證為少陰熱盛。治宜清肺瀉熱，清熱利濕。給予神效琥珀散加減，處方：黃芩20 g，琥珀6 g，肉桂3 g，滑石15 g，冬葵子15 g，通草6 g，燈芯草3 g，木香6 g，大黃6 g，炙枇杷葉15 g，炙桑白皮30 g，炙紫菀15 g，炙款冬花15 g，白芍20 g，地骨皮15 g，甘草6 g。每日1劑，水煎服。服藥7劑，患者口中黏膩消失，咳嗽明顯減輕，痰少，遺尿癥狀減輕，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈滑，上方加炒白果10 g、益智仁20 g。繼服7劑，咳嗽遺尿癥狀消失。

按《素問·咳論篇》曰：“五藏六府皆令人咳，非獨(dú)肺也?！庇衷唬骸澳I咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺?！卑螂诪楹K，因少陰火氣太過，水被熱擊，下泉水靜而不能，且肺為水之上源，咳則氣下，故咳而遺溺。方中黃芩、桑白皮、枇杷葉、地骨皮上清肺熱，琥珀、滑石、冬葵子、通草、燈芯草、大黃下清濕熱，紫菀、款冬花化痰止咳，白芍?jǐn)筷幦岣?，木香芳香化濁，配以少量肉桂引火下行，甘草調(diào)和諸藥。諸藥相伍，使熱清濕去，則咳嗽遺溺自止。

3　不　寐

患者，男，21歲，2015年9月20日初診。主訴：煩躁、入睡困難3個(gè)月?；颊唧w壯，嗜食辛辣，近3個(gè)月來煩躁，入睡困難，夜間夢(mèng)多，曾服用中成藥和保健品(具體不詳)，效不佳?，F(xiàn)癥：煩躁，入睡困難，口舌潰瘍，小便黃，大便偏干，舌質(zhì)紅、邊尖有芒刺，苔黃厚，脈弦。西醫(yī)診斷：神經(jīng)衰弱。中醫(yī)診斷：不寐，辨證為少陰火盛，熱擾神明，心腎不交。治宜清心安神，引火歸元。給予神效琥珀散加減，處方：滑石20 g，琥珀6 g，磁石30 g，冬葵子15 g，木香 6 g，燈芯草3 g，竹葉10 g，黃連10 g，肉桂3 g，大黃 15 g，焦三仙各30 g，茯神30 g，炙甘草3 g。每日1劑，水煎服。服藥6劑，患者煩躁、多夢(mèng)癥狀明顯減輕，口舌潰瘍消失，夜眠仍易醒，大便稀、1～2次/d，上方去大黃，加生地黃10 g、生龍骨20 g、生牡蠣20 g。繼服10劑，患者夜眠正常，煩躁、多夢(mèng)消失。隨訪3個(gè)月，夜眠正常。

按本例患者年輕體壯，相火偏亢，加之嗜食辛辣，暗耗陰血，導(dǎo)致心火亢盛，心火旺于上，不能下交腎水，不能維持機(jī)體精神、水火、陰陽動(dòng)態(tài)平衡，則出現(xiàn)失眠、煩躁、口舌生瘡等癥狀。方中滑石、冬葵子、燈芯草清熱利濕，琥珀、磁石、茯神安神定志，黃連、竹葉、大黃清亢盛之心火，肉桂配黃連交通心腎，木香芳香化濁，焦三仙消積化滯，甘草調(diào)和諸藥。藥證合拍，故病愈。

4　小　結(jié)

神效琥珀散載于《太平圣惠方》，原方中琥珀、大黃疏瘀通淋，為君藥；輔以滑石、冬葵子、木通利水通淋；木香、肉桂理氣溫中；恐寒涼太過，有礙下焦氣化，故以磁石入腎，引藥下行。諸藥合用，共奏清熱利濕、化石通淋之效。該方原治療石淋熱淋之證，因其有良好的清熱利濕作用，更有清心安神、引熱下行之效，故臨床上每以此方為基礎(chǔ)方，隨癥加減，治療下焦?jié)駸峄蛏訇師崾⒁鸬母鞣N疾病，均有良效。

(編輯顏冬)

1001-6910(2016)08-0061-03·臨床經(jīng)驗(yàn)·

R289.5

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.28

2016-04-21；

2016-05-31