黃紅

一氧化碳中毒的急救與護(hù)理干預(yù)

黃紅

目的探討一氧化碳(CO)中毒患者的急救及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。方法對(duì)50例CO中毒患者的急救措施與護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行臨床分析。結(jié)果經(jīng)急救處理后,在急診科觀察1～2d后42例患者均好轉(zhuǎn)出院；5例重度患者20～25d后痊愈出院,無后遺癥病例；另外現(xiàn)場(chǎng)死亡3例。結(jié)論良好的院前護(hù)理干預(yù),轉(zhuǎn)運(yùn)途中的心理護(hù)理干預(yù),早期的急救、及時(shí)徹底治療和嚴(yán)密觀察病情,可以減少神經(jīng)系統(tǒng)的損害和并發(fā)癥發(fā)生幾率,降低病死率與致殘率。

一氧化碳中毒; 急救; 護(hù)理干預(yù)

急性CO中毒患者及時(shí)有效的急救與護(hù)理干預(yù),可有效降低患者死亡率、減少遲發(fā)性腦病的發(fā)生率及致殘率。本院于2010年1月～2015年12月共搶救急性CO中毒患者50例,經(jīng)治療取得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2015年12月?lián)尵鹊?0例急性CO中毒患者臨床資料作為研究對(duì)象,其中男15例,女35例；年齡12～50歲,平均年齡(25.16±8.52)歲。中毒原因：家用天然氣爐灶及熱水洗澡中毒患者13例,煤球爐取暖中毒患者34例,其他中毒患者3例。中毒程度分級(jí)［1］:輕度23例,中度22例,重度5例。

1.2 急救方法

1.2.1 院前電話指導(dǎo)急救 將急性CO中毒患者迅速移離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處,保持呼吸道通暢,靜臥保暖,注意觀察意識(shí)狀態(tài)和監(jiān)測(cè)生命體征。保持頸部伸展,預(yù)防舌后墜,及時(shí)清除嘔吐物,避免窒息。急救人員到現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)呼吸停止立即使用簡(jiǎn)易人工呼吸器,必要時(shí)氣管插管。若患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止情況,可電話指導(dǎo)目擊者對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救,待急救人員到場(chǎng)立即進(jìn)行正規(guī)心肺復(fù)蘇并盡快送往醫(yī)院。本組有1例呼吸心臟停止者及時(shí)采取心肺腦復(fù)蘇,復(fù)蘇成功,最后痊愈出院。

1.2.2 迅速糾正缺氧 首先將患者安置在空氣新鮮流通的環(huán)境下,迅速給高流量0.3MPa純氧吸入,輕度中毒患者中高流量鼻導(dǎo)管吸氧,中、重度中毒患者面罩吸氧,重度中毒患者盡快行高壓氧療法,高壓氧可縮減碳氧血紅蛋白(HbCO)的半衰期,使血液溶解氧增加肺泡氧分壓提高,促進(jìn)CO清除,增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形性,降低血液粘度,改善微循環(huán),使用高壓氧治療CO中毒,對(duì)阻斷腦缺氧、腦水腫的惡性循環(huán),促使患者蘇醒,減少并發(fā)癥、后遺癥［2］。本組患者均使用高流量純氧,神志清醒后視病情間歇吸入中等流量氧至逐漸停止。

1.2.3 迅速建立靜脈通道 選擇易于固定的大靜脈,使用靜脈留置針進(jìn)行穿刺,固定患者肢體,以防患者躁動(dòng)、體位改變或轉(zhuǎn)送途中管道脫出或刺破血管,保障快速而通暢的靜脈通道［3］。

1.2.4 防止腦水腫 在24～48h發(fā)展到高峰,應(yīng)及早應(yīng)用脫水劑及營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦循環(huán)藥物?？焖凫o脈滴注20%甘露醇0.5～1.0g/kg,適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素如地塞米松,預(yù)防腦水腫,使用三磷酸腺苷(ATP)、輔酶A、抗自由基制劑依達(dá)拉奉、細(xì)胞色素C、大劑量維生素C、維生素B、谷胱甘肽、腦復(fù)康、腦活素、納洛酮、胞二磷膽堿等促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)的藥物。提高血漿滲透壓、消除腦水腫、防止遲發(fā)性腦病發(fā)生。頻繁抽搐、腦性高熱或昏迷者,可人工冬眠療法和物理降溫,如冰帽、冰袋。鎮(zhèn)靜用水合氯醛、安定等。受壓部分皮膚易發(fā)生水皰或壓迫性橫紋肌溶解,可釋放肌球蛋白而導(dǎo)致急性腎衰竭,因此要早期應(yīng)用利尿劑速尿,危重患者可考慮輸血或血漿置換療法［4］。

1.3護(hù)理干預(yù)

1.3.1 病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征,主要包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色、神志、瞳孔等的變化; 血液HbCO測(cè)定,觀察HbCO含量,對(duì)于昏迷時(shí)間較長(zhǎng)、瞳孔縮小、四肢強(qiáng)直性抽搐或病理反射陽性的患者,提示腦水腫?；颊叱霈F(xiàn)嘔吐、抽搐、瞳孔縮小、散大或不對(duì)稱、呼吸不規(guī)則等癥狀,提示腦疝形成,應(yīng)及時(shí)處理、搶救。對(duì)CO中毒病史不確切、昏迷、離開中毒環(huán)境8h以上患者的診斷應(yīng)與下列疾病鑒別： 腦血管意外、糖尿病酸中毒、肝性腦病、肺性腦病、其他急性中毒引起的昏迷等。本組2例患者昏迷數(shù)小時(shí)至2d后恢復(fù)清醒,1例患者出現(xiàn)假愈期。

1.3.2 觀察記錄相關(guān)指標(biāo) 準(zhǔn)確記錄24h出入量,脫水降顱壓治療期間必須記錄出水入量,觀察患者尿量及顏色變化,注意液體的滴速,防止急性腎衰竭、肺水腫及水、電解質(zhì)紊亂,保持酸堿平衡。

1.3.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)估 給予高熱量、高維生素飲食。保持皮膚清潔干燥,被褥床單平整干凈,防止壓瘡。做好口腔護(hù)理,及時(shí)吸痰,定時(shí)翻身、叩背,協(xié)助排痰,預(yù)防吸入性肺炎。對(duì)有氣管插管及留置尿管的患者,嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)操作,保持氣管插管及尿管通暢,防止并發(fā)癥。

1.3.4 心理護(hù)理 CO中毒患者很容易產(chǎn)生恐懼、絕望、緊張等負(fù)面心理效應(yīng)。院前急救人員要積極鼓勵(lì)患者,幫助患者樹立信心,第一時(shí)間告知輕度中毒患者,只要脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)、吸入氧氣,并進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熅筒粫?huì)留下后遺癥; 而對(duì)于中、重度中毒患者,應(yīng)先做好患者家屬的心理護(hù)理,使之明白患者入院治療的必要性與重要性,家屬與患者都要有渡過難關(guān)的信心,積極配合搶救。以預(yù)防和降低CO中毒遲發(fā)性腦病的發(fā)生。

1.3.5 健康教育

1.3.5.1 加強(qiáng)預(yù)防室內(nèi)火爐 安裝結(jié)構(gòu)嚴(yán)密不漏氣的煙筒,安裝通風(fēng)設(shè)施,保持室內(nèi)通風(fēng)良好。天然氣熱水器安裝在浴室外。認(rèn)真監(jiān)督相關(guān)部分執(zhí)行安全操作規(guī)程,并經(jīng)常檢修煤氣發(fā)生爐和通氣管道以防漏氣,安裝抽風(fēng)設(shè)備,生產(chǎn)設(shè)備應(yīng)定期檢修,防止CO泄露,安裝CO報(bào)警器,加強(qiáng)CO監(jiān)測(cè)和報(bào)警,進(jìn)入高濃度CO環(huán)境執(zhí)行緊急任務(wù)時(shí),要戴好特制的CO防毒面具,系好安全帶,兩人同時(shí)工作以便彼此監(jiān)護(hù)和互救。CO中毒后出現(xiàn)頭痛、頭暈等反應(yīng),應(yīng)立即打開門窗或及時(shí)逃離,吸入新鮮空氣,有中毒癥狀應(yīng)立即到醫(yī)院接受治療［5］。

1.3.5.2 預(yù)防并發(fā)癥 CO中毒最易損害大腦和心臟,重者發(fā)生腦疝危及生命,部分嚴(yán)重中毒患者清醒后可出現(xiàn)假愈期,因此高壓氧治療療程要足、要密切監(jiān)護(hù)2～3周,預(yù)防遲發(fā)性腦病。遵醫(yī)囑早期糖皮質(zhì)激素應(yīng)用,給予腦細(xì)胞復(fù)能劑治療,如抗氧自由基制劑依達(dá)拉奉、ATP、細(xì)胞色素C、大劑量維生素B、維生素C、谷胱甘肽、甲氯芬脂、腦復(fù)康、腦活素、納洛酮、胞二磷膽堿等藥物；定期復(fù)查CT、腦電圖。

2 結(jié)果

經(jīng)急救處理后,在急診科觀察1～2d后42例患者均好轉(zhuǎn)出院；5例重度患者20～25d后痊愈出院,無后遺癥病例；另外現(xiàn)場(chǎng)死亡3例。

3 小結(jié)

良好的院前護(hù)理干預(yù),轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理與心理護(hù)理干預(yù),早期的急救、迅速糾正缺氧、及時(shí)的高壓氧治療和藥物治療,嚴(yán)密觀察患者病情,可減少神經(jīng)系統(tǒng)的損害和并發(fā)癥發(fā)生幾率,降低病死率與遲發(fā)性腦病及致殘率。

［1］賀玉霞.急性一氧化碳中毒的觀察與護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(5):572-573.

［2］盧海英,周平,唐艷華,等.高壓氧治療一氧化碳中毒昏迷病人的護(hù)理.全科護(hù)理,2009,7(4):296.

［3］劉開琦.急性一氧化碳中毒76例臨床觀察與護(hù)理 .內(nèi)科,2009,4(1):156-157.

［4］申文龍,張年萍.急診醫(yī)學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:48.

［5］張潔.一氧化碳中毒并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì).實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(21):2849-2850.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.178

2016-03-20］

451181河南省第二人民醫(yī)院