宋濤 高曉軍 趙嵐

右房面積及二維右室面積變化分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)右心功能的價(jià)值

宋濤 高曉軍 趙嵐

目的探討右房面積(RAA)及右室面積變化分?jǐn)?shù)(RVFAC)評(píng)價(jià)右心功能的價(jià)值。方法選取30例臨床查體具有右心功能不全的心內(nèi)科住院患者為研究組,選取30例健康者為正常對(duì)照組,使用超聲設(shè)備Toshiba790、Philips IE33測(cè)量右房面積及右室面積變化分?jǐn)?shù)。結(jié)果兩組均成功獲得右房面積和右室面積變化分?jǐn)?shù)的數(shù)值,成功率達(dá)到100%。①與正常對(duì)照組相比,研究組右房面積明顯增大,均＞18 cm2,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),右房面積的增大均伴有右房?jī)?nèi)徑的增大。②與正常對(duì)照組相比,研究組二維右室面積變化分?jǐn)?shù)明顯減小,均＜35%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；二維右室面積變化分?jǐn)?shù)的減低均伴有右室內(nèi)徑的增大。③研究組RVFAC與RAA呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.933,P=0.000＜0.05)。結(jié)論右房面積及右室面積變化分?jǐn)?shù)對(duì)右室的舒張期及收縮期功能的評(píng)價(jià)具有簡(jiǎn)便、易行、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn),明顯提高了超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)右心功能的準(zhǔn)確性及可行性,二者的聯(lián)合應(yīng)用使超聲心動(dòng)圖真正成為臨床常規(guī)右心功能檢測(cè)及右心功能隨訪的可靠方法,有較大的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

右房面積；右室面積；右心功能

心室主要是指人體心臟內(nèi)部下兩個(gè)空腔,左邊的空腔為“左心室”,右邊的空腔為“右心室”。心室具有壁厚、肌肉發(fā)達(dá)等特征,兩個(gè)心室壁厚度比較,左心室壁厚度更厚,并且其肌肉更加發(fā)達(dá)。右心室包括出入二口,右房室口為入口,其周緣富有葉片狀瓣膜,共計(jì)三片,臨床稱(chēng)之為右房室瓣,根據(jù)具體位置分為隔瓣、后瓣以及前瓣。右心室由肌性流入道、流出道及心尖肌小梁三部分組成,形態(tài)極不規(guī)則,因而難以獲得標(biāo)準(zhǔn)的超聲切面,加大了準(zhǔn)確評(píng)價(jià)右心功能的難度。本研究選取2013年1～12月本院30例心內(nèi)科住院患者,均行臨床查體,均具有右心功能不全體征。旨在探討右房面積及右室面積變化分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)右心功能的價(jià)值?，F(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1～12月本院心內(nèi)科住院患者,且臨床查體具有右心功能不全體征的患者30例為研究組,其中男18例,女12例,平均年齡(52±17)歲。其中全心肥大26例,右心房肥大4例。冠心病15例,尿毒癥性心肌病6例,擴(kuò)張型心肌病4例,肺源性心臟病4例,甲亢性心肌病1例。選取同期30例健康者為正常對(duì)照組,其中男17例,女13例,年齡(50±16)歲。正常成人入選標(biāo)準(zhǔn): 患者無(wú)任何不適感,無(wú)全身系統(tǒng)性疾病史,排除各種心肺疾病以及可能影響到心臟功能的疾病,如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、甲狀腺疾病、腎臟疾病等。超聲心動(dòng)圖檢查及心電圖體檢未見(jiàn)明顯異常。兩組受檢者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2測(cè)量方法 使用超聲設(shè)備為T(mén)oshiba790、Philips IE33。右房測(cè)量：選取心尖四腔心切面于收縮末期測(cè)量右心房面積。于舒張末期測(cè)量右室面積變化分?jǐn)?shù)：二維右室面積變化分?jǐn)?shù)(FAC)=(右室舒張末期面積－右室收縮末期面積)/右室舒張末期面積×100%,取心尖右室四腔心切面測(cè)量(右室面積包括肌小梁、腱索、三尖瓣葉)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；采用單因素方差相關(guān)性分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均成功獲得右房面積和右室面積變化分?jǐn)?shù)的數(shù)值1,成功率達(dá)到100%。①與正常對(duì)照組(13.8±2.1)cm2相比,研究組RAA(23.7±2.5)cm2明顯增大,均＞18 cm2,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),右房面積的增大均伴有右房?jī)?nèi)徑的增大。②與正常對(duì)照組(32.8±2.3)%相比,研究組二維RVFAC(26.5±2.2)%明顯減小,均＜35%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；二維右室面積變化分?jǐn)?shù)的減低均伴有右室內(nèi)徑的增大。③研究組RVFAC與RAA呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.933,P=0.000＜0.05)。

3 討論

左心室是規(guī)則的圓錐形,左心室也具有出入二口,左心房室為入口,周緣具有左房室瓣,臨床也稱(chēng)之為二尖瓣,根據(jù)其位置不同,稱(chēng)為后瓣和前瓣。主動(dòng)脈口為出口,主動(dòng)脈口在左心房室右前上方。Simpson法評(píng)價(jià)左室收縮功能已經(jīng)很成熟,而右心室形態(tài)不規(guī)則,用于評(píng)價(jià)左心功能的方法不適用于右心［1］,有研究認(rèn)為此方法會(huì)低估右心功能。由于右心特殊的解剖結(jié)構(gòu),右心功能的評(píng)價(jià)尚無(wú)一種簡(jiǎn)便、快捷、準(zhǔn)確的定量方法。右心功能測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)切面為胸骨旁右室前壁長(zhǎng)軸切面,評(píng)定過(guò)程中,對(duì)右室壁厚度、右室內(nèi)鏡以及右室流出道內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量。在測(cè)量右房?jī)?nèi)徑的過(guò)程中,心尖四腔心切面是最佳切面,收縮末期為測(cè)量時(shí)相,從三尖瓣環(huán)連線中點(diǎn)至右房頂部垂直線為長(zhǎng)徑,從房間隔中部到右房前側(cè)壁中部為橫徑。在對(duì)右室舒張功能進(jìn)行評(píng)估的過(guò)程中,需要對(duì)右房面積進(jìn)行測(cè)量,右房面積＞18 cm2,則提示右房擴(kuò)大。在已有顯著的右室舒張功能異常,但是右房面積測(cè)量十分困難的時(shí)候,需要對(duì)右房?jī)?nèi)徑進(jìn)行測(cè)量,橫徑＞44 mm,長(zhǎng)徑＞53 mm,則提示右房擴(kuò)大。

心臟核磁共振獲得的右心室射血分?jǐn)?shù)是評(píng)價(jià)右心室功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”［2］,但CMR檢查耗時(shí)長(zhǎng)且費(fèi)用高,不適用于老年人、病情較重以及需要長(zhǎng)期隨訪的患者。超聲心動(dòng)圖無(wú)疑是一種簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、有效的檢查方法。目前,評(píng)價(jià)右心功能的超聲心動(dòng)圖方法主要有三維超聲心動(dòng)圖、二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)、應(yīng)變及應(yīng)變率等,尤其是三維超聲心動(dòng)圖獲得的右室收縮功能較其他方法與CMR相關(guān)性最高。有研究［3-5］這些方法均可以有效地評(píng)價(jià)右心整體及節(jié)段性收縮功能,但這些檢查方法均需要較繁瑣的脫機(jī)分析,不能及時(shí)定量做出評(píng)價(jià)。

綜上所述,右房面積及右室面積變化分?jǐn)?shù)對(duì)右室的舒張期及收縮期功能的評(píng)價(jià)具有簡(jiǎn)便、易行、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn),明顯提高了超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)右心功能的準(zhǔn)確性及可行性,二者的聯(lián)合應(yīng)用使超聲心動(dòng)圖真正成為臨床常規(guī)右心功能檢測(cè)及右心功能隨訪的可靠方法,有較大的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

［1］陳立斌,尹鳳英,張盛敏,等.超聲心動(dòng)圖對(duì)正常成人右心結(jié)構(gòu)及功能的評(píng)估.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志 ( 電子版 ),2013,10(9):24-29.

［2］Sato T,Tsujino I,Ohira H,et al.Validation study on the accuracy of echocardiographic measurements of right ventricular systolic function in pulmonary hypertension.J Am Soc Echocardiogr,2012,25(3):280-286.

［3］Grothues F,Moon JC,Bellenger NG,et al.Interstudy reproducibility of right ventricular volumes,function,and mass with cardiovascular magnetic resonance.Am Heart J,2004,147(2):218-223.

［4］Prakasa KR,Wang J,Tandri H,et al.Utility of tissue Doppler and strain echocardiography in arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy.Am J Cardiol,2007,100(3):507-512.

［5］Tousignant C,Desmet M,Bowry R.Speckle tracking for the intraoperative assessment of right ventricular function: a feasibility study.J Cardiothorac Vasc Anesth,2010,24(2):275-279.

［6］胡曉青,謝明星,呂青,等.超聲二維應(yīng)變成像評(píng)價(jià)甲狀腺功能亢進(jìn)患者右室舒張功能.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,41(2):198-201.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.037

2015-12-04］

116001 大連市友誼醫(yī)院超聲診斷科

高曉軍