佟丹江

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的流行病學(xué)分析

佟丹江

目的分析總結(jié)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL)的臨床特征。方法對136例DLBCL患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果52.21%患者為Ⅲ～Ⅳ期;34.56%患者有B癥狀;ECOG評分2～4分者占27.21%;IPI中高危者(3～5分)占27.94%;脾腫大者14例,乙型肝炎(乙肝)病史22例,肝腫大者5例。結(jié)外起病占44.12%。以淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀的占42.65%。結(jié)外器官受累占63.97%,其中胃腸道受累占29.41%。72例患者有貧血,多數(shù)患者血小板、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞均有所降低。結(jié)論DLBCL以中年男性多見,發(fā)病年齡多為中老年人,患者的消化系統(tǒng)容易受累,血液指標(biāo)多有改變,肝腎功能常降低。

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤；流行病學(xué)

DLBCL是一組高度異質(zhì)性和侵襲性腫瘤,在全部非霍奇金B(yǎng)細(xì)胞淋巴瘤中占有較大比重,根據(jù)基因的表達(dá)譜,可分為活化B細(xì)胞樣亞型和生發(fā)中心B細(xì)胞群。DLBCL在中老年人中常見,化療有助于患者的長期生存,但仍有部分患者因病情進(jìn)展而死亡。如何進(jìn)一步評價DLBCL患者的預(yù)后和制訂個體化治療方案是目前學(xué)者研究的熱點(diǎn)［1-4］。本院收治DLBCL患者136例,現(xiàn)將該病的診治特點(diǎn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2005年1月～2014年1月本院收治DLBCL患者136例,所有患者均經(jīng)病理檢查確診,全部符合世界衛(wèi)生組織(WHO)2001年關(guān)于淋巴瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2臨床觀察指標(biāo) 性別、Ann Arbor分期、年齡、B癥狀、民族、ECOG評分、IPI、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、α-羥基丁酸脫氫酶(HBDH)、乳酸脫氫酶(LDH)、GCN型。

2 結(jié)果

2.1臨床特征 136例患者中男98例,女38例,全部患者均為漢族,平均年齡47.2歲,發(fā)病高峰年齡41～68歲。52.21%為Ⅲ～Ⅳ期;34.56%患者有B癥狀;ECOG評分2～4分者占27.21%;IPI中高危者(3～5分)占27.94%;脾腫大者14例,肝腫大者5例,乙肝病史22例。以淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀的達(dá)42.65%,其次為胃腸道發(fā)病占29.41%。結(jié)外起病達(dá)44.12%。結(jié)外器官受累占63.97%,其中胃腸道受累占29.41%,咽韋氏環(huán)占10.29%。

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 全血細(xì)胞計數(shù): 72例患者有貧血,中位血紅蛋白(HGB)104 (53～117)g/L;白細(xì)胞降低32例,中位12.1(10.11～41.31)×109/L;血小板降低30例,中位1.44(0.4～3.78)×109/L;淋巴細(xì)胞降低74例,中位0.62(0.03～0.94)×109/L。生化檢查: ALB降低52例,中位31.4(16.1～33.3)g/L；GLB升高23例,中位36.1(34.6～82.8)g/L;LDH升高81例,中位374(233～4856)IU/L;HBDH升高66例,中位322(178～4912)IU/L。

2.3免疫組織化學(xué)染色檢查結(jié)果 Bcl-6陽性率84.56%,CD10陽性率15.44%,IgH基因重排陽性率73.53%,Bcl-2陽性率56.62%,CD5陽性率22.79%,MUM1陽性率75.00%。

3 討論

DLBCL可發(fā)生于淋巴結(jié)外或結(jié)內(nèi),發(fā)生結(jié)外的可分布于結(jié)腸、軟腭、胃、睪丸、脾臟等,發(fā)生于結(jié)內(nèi)的主要集中于頸部淋巴結(jié)。DLBCL可發(fā)生在全身各處,這與體內(nèi)的免疫系統(tǒng)發(fā)生免疫效應(yīng)相關(guān)。人體主要有三級免疫器官,初級免疫器官主要包括骨髓以及胸腺,次級免疫器官包括脾臟、消化道、淋巴結(jié)和呼吸道等其他淋巴組織。三級免疫器官分布于全身各處,這些部位均可發(fā)生淋巴瘤。歐美淋巴造血組織腫瘤分型首次提出DLBCL,其可以發(fā)生于任何年齡,異質(zhì)性高,以中老年人多見,特別是男性。本文中發(fā)病高峰年齡段為41～68歲,均為漢族人群。本組中IPI中高危者占27.94%;以淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀的占42.65%,結(jié)外器官受累患者占63.97%,與李蔚冰等［5］的報道相似。本研究表明老年患者體質(zhì)和營養(yǎng)狀況差,要慎重選擇治療方案。ALBL中約有1/5為B細(xì)胞起源,其診斷必須為免疫組織化學(xué)和組織病理形態(tài)學(xué)的結(jié)合。富于B細(xì)胞和T細(xì)胞淋巴瘤的診斷也需要免疫組織化學(xué)和組織形態(tài)共同確診,形態(tài)學(xué)特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞少,而組織細(xì)胞和反應(yīng)性的T細(xì)胞數(shù)量多,而診斷需經(jīng)免疫標(biāo)記證實(shí)腫瘤細(xì)胞表達(dá)B細(xì)胞標(biāo)記。 DLBCL在遺傳學(xué)、形態(tài)學(xué)和臨床表現(xiàn)上均有特異性。血管作為腫瘤間質(zhì)的重要組成部分與腫瘤細(xì)胞有相互作用,腫瘤細(xì)胞可促進(jìn)血管的生成,血管內(nèi)皮細(xì)胞也可以分泌多種細(xì)胞因子而促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的快速增殖和惡性轉(zhuǎn)化,因此表明腫瘤的病理和血管生成可能相關(guān)［6］。關(guān)于Bcl-6在DLBCL中的表達(dá),當(dāng)初的研究目的是檢測Bcl-6蛋白表達(dá)和基因重排之間有無相關(guān)性,因約有33%～45%的患者中無Bcl-6基因重排,有學(xué)者研究認(rèn)為存在Bcl-6基因重排的患者預(yù)后好。

IPI評分是當(dāng)前評估侵襲性非霍奇金淋巴瘤預(yù)后的良好指標(biāo),麻亮亮等［7］研究表明,IPI可很好的區(qū)分中、低危組和中、高危組患者的生存期,但中高危和中低危以及高危組間的生存期無統(tǒng)計學(xué)差異,且ECOG評分、年齡、B組癥狀、LDH水平、結(jié)外器官受累數(shù)量均是DLBCL預(yù)后的影響因素。文箐箐等［8］的研究發(fā)現(xiàn),LDH升高、Ⅲ～Ⅳ期、IPI 3～5分和年齡＞60歲死亡的危險度高。有學(xué)者對118例患者的治療表明,以CHOP方案為主的治療標(biāo)準(zhǔn)策略對這類患者療效好,IPI高中危組的5年生存率為20.2%,高危組僅為9.2%,中位生存期為15個月,說明常規(guī)治療對此部分患者效果不佳,應(yīng)采取新的治療措施。當(dāng)前,因標(biāo)準(zhǔn)化療和免疫療法的聯(lián)合應(yīng)用,許多DLBCL患者的治療效果得到了顯著改善,但很多ABC和非GCB亞型患者療效差。

［1］羅東蘭,劉艷輝,莊恒國,等.彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤500例構(gòu)成比及免疫表型分析.中華病理學(xué)雜志,2011,40(4):235-239.

［2］曾麗平,文亦磊,馬韻,等.凋亡抑制基因BCL-2在彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤中的表達(dá)及其臨床意義.中華病理學(xué)雜志,2011,40(6):377-381.

［3］林莉,閔敏,畢成峰,等.原發(fā)胃腸道彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的免疫分型及其與預(yù)后的關(guān)系.中華病理學(xué)雜志,2011,40(4): 220-226.

［4］張宏偉,陳振文,王晉芬,等.CD138在彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤免疫分型構(gòu)建及預(yù)后評估中的意義.中華腫瘤雜志,2011,33(2):115-120.

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［6］陳曦,季天海,楊勁松,等.咽喉部惡性黑色素瘤微血管密度與預(yù)后關(guān)系的探討.中華耳鼻咽喉科雜志,2001,36(1):44-46.

［7］麻亮亮,袁進(jìn),向兵,等.236例彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者臨床特點(diǎn)及預(yù)后因素分析.中華血液學(xué)雜志,2012,33(9):768-770.

［8］文箐箐,劉志彬,徐娟,等.681例彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者的臨床特征分析.中華血液學(xué)雜志,2012,33(12):1004-1009.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.032

2016-01-13］

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