關(guān)建勇

探討不規(guī)則抗體的篩查在臨床輸血中的價(jià)值與意義

關(guān)建勇

目的探討不規(guī)則抗體的篩查在臨床輸血中的價(jià)值與意義。方法900例需輸血治療的患者,在輸血前檢查患者機(jī)體中是否存在不規(guī)則抗體,鑒定并分析其檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果900例需輸血患者中,6例輸血患者被檢測(cè)出不規(guī)則抗體,檢出率為0.67%。其中,5例為特異性抗體,占0.56%,1例為非特異性抗體,占1.11%;5例特異性抗體中,抗-D 2例,抗-E、抗-C和抗-M各1例,全部患者均沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。結(jié)論在輸血治療前篩查患者的不規(guī)則抗體,可有效降低患者輸血反應(yīng)發(fā)生率,確保臨床用血安全,對(duì)臨床輸血有較高的價(jià)值與意義。

不規(guī)則抗體；篩查；臨床輸血

臨床輸血治療中必須保證所輸注的血液同患者血型相容,以此保障患者接受的輸血救治工作安全有效,并避免其發(fā)生臨床輸血反應(yīng)。不規(guī)則抗體篩查又稱(chēng)紅細(xì)胞抗體檢測(cè),而不規(guī)則抗體指的是抗A和抗B以外的血型抗體,能夠?qū)е滦律鷥喝苎⑴湫屠щy等。篩查不規(guī)則抗體對(duì)于降低輸血風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、避免患者發(fā)生輸血反應(yīng),保障患者輸血安全有重要價(jià)值與意義［1］。本院選取于2013年1月～2015年5月收治的900例進(jìn)行輸血治療的患者作為研究對(duì)象,對(duì)其進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查,探討不規(guī)則抗體的篩查在臨床輸血中的價(jià)值與意義,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年5月本院收治的900例進(jìn)行輸血治療的患者作為研究對(duì)象,其中男455例,女445例,年齡1～88歲,平均年齡(46.31±11.38)歲。900例患者均對(duì)本次研究表示知情同意。孕婦295例,腫瘤患者218例,其他嚴(yán)重消耗性疾病患者387例。患者單次輸血量在220～2800 ml。

1.2方法 使用儀器: BaSO 2200-2離心機(jī),TD-3A血型血清學(xué)用離心機(jī)以及FYQ型的免疫微柱孵育器。參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［2］展開(kāi)不規(guī)則抗體檢測(cè)。本組研究對(duì)象均在8:00使用促凝管取靜脈血5 ml,待血液徹底凝固之后進(jìn)行低速離心處理2 min,分離出血清后再剔除纖維蛋白。使用抗人球蛋白微柱凝膠篩檢卡標(biāo)記,將不規(guī)則抗體篩查細(xì)胞試劑置入微柱凝膠管中,加入待測(cè)血清50 μl后,進(jìn)行15 min的孵育處理,在使用血型血清學(xué)用離心機(jī)進(jìn)行離心處理。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)［3］陽(yáng)性: 紅細(xì)胞集聚于凝膠柱的中間或者上端懸浮;陰性: 紅細(xì)胞凝聚于凝膠柱底部;使用1號(hào)和11號(hào)譜細(xì)胞對(duì)照抗體陽(yáng)性標(biāo)本,評(píng)估不規(guī)則色抗體的特異性。如果兩者的判定結(jié)果相符合,則其為抗體陽(yáng)性。

2 結(jié)果

900例需輸血患者中,6例輸血患者被檢測(cè)出不規(guī)則抗體,其檢出率為0.67%。其中,5例為特異性抗體,占0.56%,1例為非特異性抗體,占1.11%;5例特異性抗體中,抗-D 2例,抗-E、抗-C和抗-M各1例。見(jiàn)表1。

表1 5例特異性的不規(guī)則抗體具體分布情況(n,%)

3 討論

近幾年來(lái),臨床輸血治療過(guò)程中不規(guī)則抗體引發(fā)的輸血反應(yīng)獲得廣泛關(guān)注。不規(guī)則抗體指的是ABO血型以外的抗體,其在臨床上比較少見(jiàn)。正常人血液中不存在不規(guī)則抗體,而在妊娠患者或多次輸血的患者中有可能會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則抗體。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道,正常人群中不規(guī)則抗體的檢出率在0.3%～2.0%［4］。本組研究對(duì)900例行輸血治療的患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查,其不規(guī)則抗體檢出率為0.67%,同文獻(xiàn)報(bào)道相符合。

在輸血治療過(guò)程中,不規(guī)則抗體是配血失敗或者輸血無(wú)效的關(guān)鍵。當(dāng)前,因血型檢測(cè)法的準(zhǔn)確度有大幅度提高,且交叉配血技術(shù)也逐漸完善,因血型不合而誘發(fā)的輸血反應(yīng)發(fā)生率也隨之下降。但如果患者機(jī)體中有不規(guī)則抗體,會(huì)為檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)師帶來(lái)配血困擾,延長(zhǎng)輸血時(shí)間,甚至延誤患者的最佳搶救時(shí)機(jī)。大部分不規(guī)則抗體屬于免疫球蛋白G(IgG)性質(zhì)的抗體,且部分抗體比較弱,在通過(guò)聚凝胺配血時(shí)可能會(huì)發(fā)生漏檢現(xiàn)象,若該患者在輸血時(shí)其血液中存在相應(yīng)抗原,那么抗原與抗體之間會(huì)出現(xiàn)免疫結(jié)合現(xiàn)象。在補(bǔ)體參與情況下,輸注的血液內(nèi)發(fā)生紅細(xì)胞溶解情況,從而出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)。輕者可出現(xiàn)貧血、血紅蛋白尿、黃疸和發(fā)熱現(xiàn)象,嚴(yán)重時(shí)可威脅患者的生命安全。所以,在對(duì)患者輸血前,醫(yī)護(hù)人員必須篩查其不規(guī)則抗體,以此降低其輸血反應(yīng)發(fā)生率。本組研究對(duì)900例行輸血治療的患者實(shí)施不規(guī)則抗體篩查,結(jié)果顯示有6例患者血液中存在不規(guī)則抗體,5例是特異性抗體,1例是非特異性抗體,全部病例均未發(fā)生嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。有相關(guān)研究結(jié)果證實(shí),不規(guī)則抗體在大多數(shù)情況下均表現(xiàn)為Rh血型,而抗-D、抗-C和抗-E的檢出率均比較高,本組研究中抗-D的檢出率為40.0%,抗-E、抗-C和抗-M均為20%,與文獻(xiàn)報(bào)道相一致。

綜上所述,不規(guī)則抗體是引發(fā)溶血性輸血反應(yīng)的主要原因,也是當(dāng)前輸血治療前極為重要的一項(xiàng)檢查項(xiàng)目。經(jīng)不規(guī)則抗體篩查,不僅能降低溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率,避免其發(fā)生,同時(shí)也可為不明原因的輸血后血紅蛋白水平下降、貧血和血紅蛋白不上升的現(xiàn)象提供相關(guān)原因查找依據(jù),在臨床輸血中具有較高的價(jià)值和意義。

［1］楊孝亮,周小琴,汪小亞,等.肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者輸血治療前不規(guī)則抗體篩查分析.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,38(2):133-134.

［2］劉家瑞,王遠(yuǎn)杰,馮寧,等.抗體篩查細(xì)胞抗原涵蓋范圍與電子配血技術(shù)的安全應(yīng)用.西部醫(yī)學(xué),2013,25(9):1401-1403.

［3］陳麗娟,劉燕明.微柱凝膠卡式法不規(guī)則抗體篩查與輸血安全.中國(guó)輸血雜志,2011,24(10):884-885.

［4］安勤發(fā),胡志紅,崔慧芹.微柱凝膠卡式法檢測(cè)紅細(xì)胞不規(guī)則抗體的效果.中國(guó)生物制品學(xué)雜志,2013,26(6):880-882.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.218

2016-01-25］

457300 河南省清豐縣人民醫(yī)院供血庫(kù)