王川

產前系統(tǒng)超聲檢查對先天畸形的篩查效果評價

王川

目的探討產前進行系統(tǒng)超聲檢查對篩查先天畸形胎兒的臨床意義。方法回顧性分析進行產前系統(tǒng)超聲檢查的2084例胎兒,對比分析超聲檢查胎兒先天畸形結果與產后診斷結果。結果產前系統(tǒng)超聲檢查先天畸形胎兒163例,產后臨床確診后顯示,漏診7例,臨床診斷符合率為95.88%,其中單發(fā)畸形胎兒為159例,多發(fā)畸形11例。結論產前系統(tǒng)超聲檢查對于篩查先天畸形胎兒具有極為重要的意義,可降低新生兒畸形率及死亡率。

產前系統(tǒng)超聲檢查；先天畸形；符合率；篩查效果

出生缺陷是指出生前即存在于胚胎或胎兒的體型與機體結構或功能的異?，F(xiàn)象,包括: 畸形、生理功能障礙、智力低下、代謝功能障礙、宮內發(fā)育遲緩等［1,2］。產前超聲檢查是目前應用較廣的產前篩查方法,該方法簡便、無創(chuàng)、直觀、無痛,深受廣大孕婦好評［3］。產前系統(tǒng)超聲篩查畸形胎兒可減少圍生期病死率,提升出生人口質量。本文回顧性分析本院進行產前系統(tǒng)超聲檢查的2084例胎兒的臨床資料,篩查先天畸形例數(shù),現(xiàn)將檢查結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年2月～2015年3月進行產前系統(tǒng)超聲檢查的2084例胎兒,本組孕婦年齡20～41歲,平均年齡(29.7±5.2)歲,檢查時間為孕周20～28周,平均孕周(26.5±1.4)周。

1.2超聲檢查方法 儀器采用Philips公司的HD-11或者IU-22彩色多普勒超聲診斷儀,經腹部探頭頻率為2～5 MHz,進行二維以及三維超聲檢查。常規(guī)取仰臥位,必要時可取側臥位,將檢查部位充分暴露出來,經腹部對胎兒進行分層次檢查。頭顱部位: 觀察胎兒顱骨是否完整光滑以及骨化程度,腦內的結構可見大腦鐮及側腦室、第三腦室、丘腦、小腦以及其蚓部、延髓池等。不同切面測量雙頂徑、頭圍及后顱窩深度;顏面部位: 可從各個不同的切面顯示眼眶、鼻子及鼻骨、唇與下頜等;脊柱部位: 觀察胎兒脊柱隔斷的彎曲度、連續(xù)性以及骨化程度;胸腔部位: 觀察胎兒兩側肺部及心臟結構、心臟在胸腔的位置及大小,心臟四腔新切面、左右室流出道切面與主動脈弓、動脈導管弓切面檢查胎兒心臟是否畸形;腹腔部位:觀察胎兒腹壁是否完整,肝臟及胃、腎臟與膀胱、腸道等;臍帶部位: 測量嬰兒臍動脈S/D值,以上切面取部分圖像保存。

1.3觀察指標 產前系統(tǒng)超聲篩查出的畸形胎兒為孕婦提供詳細的產前咨詢,根據(jù)孕婦自身意愿選擇是否終止妊娠。對于選擇終止妊娠者,對引產胎兒進行尸檢,明確診斷結果。選擇分娩的孕婦,對胎兒進行超聲檢查,對新生兒進行明確診斷,將超聲診斷結果與分娩后臨床診斷結果進行對比分析,計算出超聲診斷胎兒畸形符合率。

2 結果

產前系統(tǒng)超聲檢查診斷先天畸形163例,分娩后臨床確診為170例,漏診7例,診斷總符合率為95.88%,其中單發(fā)畸形胎兒為159例,多發(fā)畸形11例。見表1。

表1 產前系統(tǒng)超聲檢查與分娩后診斷先天畸形胎兒情況(n)

3 討論

胎兒先天畸形是胚胎在發(fā)育過程中受到各種內外因素影響導致胎兒形態(tài)與結構、生理功能發(fā)育異常［4］。產前診斷是預防新生兒缺陷的重要舉措,一直以來都受到國家的高度重視,2002年我國頒布《產前診斷技術管理辦法》,以降低缺陷新生兒,提升新生人口質量［5］。

隨著影像技術的發(fā)展,超聲診斷越來越廣泛地應用于臨床診斷中。從傳統(tǒng)的二維超聲發(fā)展到三維或四維超聲,更多的超聲新技術融到胎兒產前診斷中,明顯提升了胎兒畸形診斷率［6,7］。超聲檢查雖然為目前篩查胎兒先天性缺陷的重要手段,能直觀地對胎兒進行檢測,但仍存在局限性與漏診的情況,有報道［8］顯示超聲影像技術對于形態(tài)缺陷的胎兒檢出率為85%～88%,還有10%左右的先天性缺陷胎兒存在漏診,無法通過產前超聲技術檢出。尤其對細微畸形的檢測還比較困難,同時產前超聲檢測結果也有多種影響因素,其中主要影響因素為超聲檢測時機、羊水情況、胎兒大小及位置、胎齡等。一般情況下胎齡16～28周胎兒的神經系統(tǒng)缺陷與腹裂缺陷檢出率較高,這個時間段的胎兒各個系統(tǒng)發(fā)育已經趨于完善,胎兒活動度較大,羊水較多,可于不同切面觀察到胎兒不同的臟器;心血管及面部、四肢缺陷在孕中晚期檢出率較高。有學者研究發(fā)現(xiàn)孕中晚期孕婦超聲產前篩查對于減少先天性缺陷嬰兒出生率有著較高的指導意義［9］。本文研究結果顯示,經產前系統(tǒng)超聲檢查2084例胎兒共計診斷先天畸形163例,隨訪胎兒分娩結果發(fā)現(xiàn),臨床確診2084例胎兒中先天畸形共計170例,漏診7例,診斷符合率為95.88%,研究結果提示產前系統(tǒng)超聲檢查可明顯降低新生兒畸形率,臨床診斷符合率較高。

綜上所述,隨著超聲技術與檢測設備推陳出新,予以產前胎兒系統(tǒng)超聲檢查臨床診斷符合率較高,篩查出先天畸形患兒,為優(yōu)生優(yōu)育提供可靠依據(jù),對于疑似染色體異常胎兒,可對羊水或臍血進行染色體檢測。通過多種技術聯(lián)合檢測,可大大提高先天性缺陷產前檢出率,有助于出生人口綜合素質水平的提高。

［1］隋霜,朱麗紅,張艷梅,等.產前系統(tǒng)超聲檢查對先天畸形的篩查效果評價.中國生育健康雜志,2014,6(4):319-321.

［2］羅玉芳.產前系統(tǒng)超聲篩查與胎兒染色體異常的關系.按摩與康復醫(yī)學(下旬刊),2012,3(6):71-72.

［3］洪燕,覃伶伶,符小艷,等.產前彩色多普勒超聲診斷胎兒中樞神經系統(tǒng)畸形.中國醫(yī)學影像技術,2012,28(9):1767-1768.

［4］李國政,莊松巖,李智瑤,等.胎兒肢體及手足畸形產前超聲診斷及圖像分析.中華醫(yī)學超聲雜志(電子版),2014,9(1):53-60.

［5］高宇,張敏郁,王紅,等.產前超聲檢查對胎兒單臍動脈的診斷價值.解放軍醫(yī)藥雜志,2014,26(12):55-57.

［6］周海燕,胡秋云,鄧小艷,等.產前胎兒系統(tǒng)超聲篩查在減少出生缺陷中的臨床應用.中國婦幼保健,2011,26(31):4932-4933.

［7］吳亞珊.某市區(qū)2009年至2011年孕婦B型超聲產前篩查胎兒畸形調查分析.山西職工醫(yī)學院學報,2012,22(4):44-46.

［8］高霞,王海松,張貴平,等.彩色多普勒超聲早期篩查胎兒先天性心臟病的臨床價值分析.中國婦幼保健,2010,25(18): 2583-2584.

［9］黃曉波.產前超聲檢查對降低先天性缺陷嬰兒出生率的作用.中國實用醫(yī)藥,2015,10(18):273-274.

Evaluation of screening effect by antepartum systematic ultrasound examination for congenital malformation

WANG Chuan.Department of Ultrasonography,Shangqiu City Maternal and Child Health Care Hospital,Shangqiu 476000,China

ObjectiveTo investigate clinical significance by antepartum systematic ultrasound examination for congenital malformation fetus.MethodsA retrospective analysis was made on 2084 fetus under antepartum systematic ultrasound examination,which finding were compared with postpartum diagnosis result.ResultsAntepartum systematic ultrasound examination showed 163 cases with congenital malformation,and there were 7 misdiagnosed cases shown by postpartum diagnosis.Coincidence rate of clinical diagnosis was 95.88%,and there were 159 single malformation fetus and 11 multiple malformation fetus.ConclusionAntepartum systematic ultrasound examination provides important significance for congenital malformation screening,and it can reduce neonatal malformation rate and mortality rate.

Antepartum systematic ultrasound examination;Congenital malformation;Coincidence rate;Screening effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.003

2016-01-04］

476000 河南省商丘市婦幼保健院超聲科