耿曉煥

護理風險相關因素分析及管理對策

耿曉煥

風險無處不在,護理風險存在于護理工作的各個環(huán)節(jié),護理人員通過對護理風險有效的識別、分析,將風險防范意識貫穿于護理工作的各個環(huán)節(jié),采取有效的干預措施,解除護理風險,防范護理不良事件的發(fā)生,有利于提高護理質(zhì)量,保證患者安全。

護理風險；評估；管理對策

護理風險是指護理人員在對患者實施護理過程中,可能導致患者及護理人員本身發(fā)生的護理目的之外的不良事件,它可能發(fā)生在護理工作的各個環(huán)節(jié)中。現(xiàn)分析報告如下。

1 護理風險因素

1.1護士自身因素

1.1.1護理風險意識不足 在護理操作過程中不能及時的發(fā)現(xiàn)問題,察覺不到風險的存在。如約束帶過緊或襯墊不當造成皮膚受損,熱敷溫度過高導致燙傷,各種引流管、導管誤接、脫出,沒有及時給患者加床檔導致患者墜床等［1］。

1.1.2護理人員知識的局限性 如對使用的新藥不熟悉,可能會出現(xiàn)配置輸液時溶媒選擇不當,滴速控制不當,導致用藥后出現(xiàn)副作用,甚至對發(fā)生的藥物不良反應不能及時觀察,給患者造成一定的用藥風險。

1.1.3護理技術因素 有的護理人員沒有熟練掌握新設備、新儀器的操作原理,在一知半解的情況下,不能嚴格按照操作規(guī)程使用儀器設備,操作不當對患者造成傷害［2］。

1.2護理管理因素

1.2.1護理管理制度落實不到位,如手術患者不能嚴格落實術前訪視制度和麻醉會診制度,導致接錯手術患者、術式、手術部位錯誤等一系列嚴重的后果。不能嚴格執(zhí)行消毒隔離制度而導致嚴重的院內(nèi)感染、未嚴格落實查對制度、腕帶標識制度而導致給患者用錯藥等。

1.2.2病區(qū)醫(yī)用設備設施管理不善 如搶救物品、材料用后未能及時補充,擺放位置錯亂,搶救設備出現(xiàn)故障后沒有及時維修,各種備用導管型號不合適等,在搶救患者時出現(xiàn)手忙腳亂,延誤搶救時機。

1.2.3病區(qū)人員配備不足 護士工作負荷大,每天疲于應付機械性的工作,無法保證工作質(zhì)量,甚至出現(xiàn)嚴重的護理不良事件。

1.3患者自身因素 由于患者和家屬醫(yī)學知識的局限性,不能正確認識疾病的不良后果及并發(fā)癥,對疾病治療的結果的期望值過高,在沒有達到預期結果時,常常不能接受,不再相信醫(yī)生甚至不再配合治療而導致更加惡化的結果。有的患者不遵守住院規(guī)則,擅自離院發(fā)生跌倒、病情突然惡化等嚴重后果。部分患者對治療缺乏信心,采取不合作態(tài)度,甚至采取冒險的行為、使護理過程中風險加大。

2 風險因素評估

在發(fā)現(xiàn)可能存在的護理風險因素的基礎上,確認護理風險可能存在的環(huán)節(jié)、風險發(fā)生后可能造成損失的程度以及風險發(fā)生的幾率,為選擇處理方法和制定正確的風險管理決策提供依據(jù)。

風險有可能存在于護理操作的各個環(huán)節(jié),護理操作所帶來的風險是護理中普遍存在的問題。因而所有的操作必須要重視和嚴格防范風險。比如熱敷可能引起的燙傷,皮試可能出現(xiàn)假陰性結果,與患者溝通不當可能出現(xiàn)的患者冒險行為,侵入性操作檢查造成的二次身體傷害,無菌操作不當引起感染,患者管理不當導致的院內(nèi)感染等。

3 風險管理對策

3.1加強護理風險教育 醫(yī)院定期組織護理人員進行法律法規(guī)學習、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的預防等講座,定期組織護理風險理論培訓,使大家充分認識到護理風險存在于護理工作的各個環(huán)節(jié)。護理部定期將護理質(zhì)量監(jiān)控過程中高發(fā)或危險程度高的護理風險環(huán)節(jié)和事件進行通報。提高護理人員安全防范意識,降低護理風險事件的發(fā)生［3］。

3.2提高護理職業(yè)道德修養(yǎng)和護理技能 護理人員職業(yè)道德修養(yǎng)和護理技能水平的高低對風險的發(fā)生有著極其重要的影響。如具有高尚的職業(yè)道德修養(yǎng)的人,同時會具有強烈的責任感、慎獨精神和同情心,對自己工作的各個環(huán)節(jié)都能嚴格按照操作規(guī)程去做。對所管轄的患者負責任,能夠細心地觀察病情,耐心的與患者溝通,對可能出現(xiàn)的風險做到事先預測、 心中有數(shù),風險發(fā)生時能積極采取針對性的補救措施,從而避免危害的發(fā)生,降低風險造成的損害［4］。

3.3完善護理風險防控機制 加強制度建設,科學的規(guī)章制度是防范風險的良好基礎,嚴格制度落實是防范不良事件發(fā)生的保證。要合理配置護士,護士嚴重超負荷工作,長期處于疲勞狀態(tài),是發(fā)生護理風險引起不良事件的原因之一,合理安排護理人員,實行彈性排班,對容易導致工作人員和患者身體危害的環(huán)境,應給予改善及行為引導,避免給患者造成不必要的傷害。另外,加強病區(qū)物品藥品管理,嚴格執(zhí)行急救物品交接、登記制度,制定嚴格操作規(guī)程,加強操作技術培訓,確保正確使用各種搶救設備,也將起到有效的風險防范。

［1］夏繼春.強化護理風險管理確保臨床護理安全.健康天地,2010,4(3):55-56.

［2］曾靜,鄧艷.強化護理風險管理確保臨床護理安全.中外健康文摘,2012(39):55-56.

［3］趙曉莉.風險管理在提高護理安全中的作用與體會.中國傷殘醫(yī)學,2011,19(9):89-91.

［4］陳娜.護理風險評估與護理管理干預.健康大視野(醫(yī)學版),2012(1):103.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.228

2016-01-11］

461000 河南省許昌市人民醫(yī)院