何洪芹

急診外科創(chuàng)傷患者病死的危險因素及急救措施

何洪芹

【摘要】目的 探討急診外科創(chuàng)傷患者的病死危險因素以及急救措施，以提高搶救成功率。方法 選取2012年10月至2014年10月任縣醫(yī)院急診外科收治的創(chuàng)傷患者資料798例，對其臨床資料進行回顧性分析，統(tǒng)計其病死率以及病死患者的一般狀況，分析其病死原因與危險因素。結果 798例患者共病死164例，占20.6%，20～50歲創(chuàng)傷患者的病死率明顯高于其他年齡段，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；164例創(chuàng)傷病死患者的主要原因為車禍，其次為高處墜落；單因素Logistic分析結果顯示年齡、是否使用腎上腺素、創(chuàng)傷嚴重程度評分（ISS評分）與現(xiàn)場急救狀況均為影響急診外科創(chuàng)傷患者病死的獨立危險因素（P＜0.05）。結論 導致急診外科創(chuàng)傷患者病死的主要病死原因為車禍，危險因素有年齡、是否使用腎上腺素、ISS評分與現(xiàn)場急救狀況。

【關鍵詞】急診外科；創(chuàng)傷；病死；危險因素；急救措施

【中圖分類號】R641

【文獻標志碼】A

【文章編號】1673-5846(2015)10-0085-02

任縣醫(yī)院，河北邢臺 055150

創(chuàng)傷是急診外科面臨的重大問題之一，也是導致患者病死的主要原因。相關統(tǒng)計顯示，我國每年發(fā)生意外事故達2億余次，因創(chuàng)傷而病死的人數(shù)達70萬～75萬，占全國總病死人數(shù)的9%以上[1]。目前，創(chuàng)傷病死已成為僅次于惡性腫瘤、心腦血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病的又一大病死原因。急診外科是救治創(chuàng)傷的主要陣地，成功挽救無數(shù)患者的生命。但從整體發(fā)展水平來看，我國的急診外科仍處于低水平發(fā)展階段，如何提高創(chuàng)傷救治水平、提高搶救成功率，是廣大醫(yī)務人員共同關注的問題[2]。本研究對急診外科創(chuàng)傷患者的病死危險因素及急救措施進行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2014年10月我院急診外科收治的創(chuàng)傷患者資料798例，均為急性開放性損傷，排除嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病、患有糖尿病或高血壓等慢性疾病、就診前有傷口感染癥狀以及未簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法 制訂調(diào)查表，明確調(diào)查流程，按國際疾病編碼統(tǒng)一對病死原因進行分類，調(diào)查內(nèi)容：患者一般情況（姓名、性別、年齡、職業(yè)、致傷原因、接診情況等）、院前急救（接到電話時間、救護車到場時間及返回醫(yī)院時間、對其進行初步診斷、到達現(xiàn)場時傷者是否病死及其病死時間等）、急診科急救措施（到達急診科時間、輸血時間、血常規(guī)與心電圖報告時間等，主要急救方法清創(chuàng)、心肺復蘇與電擊除顫等）。統(tǒng)計患者的病死原因，并對其病死危險因素進行單因素Logistic分析。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義；以創(chuàng)傷病死為自變量，以上述調(diào)查內(nèi)容為因變量，對其進行多因素Logistic分析。

2　結果

2.1 患者一般狀況分析 798例患者中男582例，女216例，年齡5～72歲，平均（33±11）歲，上肢創(chuàng)傷435例，下肢創(chuàng)傷363例；共病死164例，占20.6%，其中院前搶救無效病死95例，占病死總數(shù)的57.9%；20歲以下39例，占23.8%，20～50歲96例，占58.5%，50歲以上29例，占17.7%；20～50歲創(chuàng)傷患者的病死率明顯高于其他年齡段，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；病死患者中多處創(chuàng)傷患者95例，占57.9%，創(chuàng)傷部位以頭部、胸腹部為主。

2.2 病死原因分析 164例創(chuàng)傷病死患者的主要病死原因為車禍99例，其次為高處墜落38例、重物砸傷15例、刀傷10例、其他2例；發(fā)生院前搶救無效病死95例患者中，車禍56例、高處墜落22例、重物砸傷11、刀傷5例、其他原因1例。

2.2 病死危險因素分析 單因素Logistic分析結果顯示年齡、是否使用腎上腺素、創(chuàng)傷嚴重程度評分（ISS評分）與現(xiàn)場急救狀況均為影響急診外科創(chuàng)傷患者病死的獨立危險因素（P＜0.05），見表1。

表1　164例創(chuàng)傷病死患者的病死危險因素分析

3　討論

隨著經(jīng)濟社會的進一步發(fā)展，致傷因素不斷增多，全球每年因創(chuàng)傷致死人數(shù)多達數(shù)百萬。近年來，由創(chuàng)傷所導致的殘疾和病死逐年上升，給家庭和社會帶來了沉重的負擔[3]。本研究結果顯示，急診外科創(chuàng)傷患者的病死率高達20.6%，說明創(chuàng)傷已成為人類的又一重大病死原因；其中中青年人群因創(chuàng)傷而病死的比例明顯高于其他年齡段，提示中青年人