郭洪運(yùn)

【摘要】目的：探討不同手術(shù)方法治療創(chuàng)傷性脾破裂的療效觀察。方法：選擇我院2013年8月至2014年10月60例因各種原因而導(dǎo)致的脾破裂患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)脾破裂修補(bǔ)手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者則采用脾動(dòng)脈栓塞術(shù)。結(jié)果：觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的例數(shù)顯著小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：適合保脾手術(shù)治療創(chuàng)傷性脾破裂的患者在采用脾動(dòng)脈栓塞術(shù)后的臨床效果較好，可用性強(qiáng)，值得在臨床上推廣發(fā)揚(yáng)。

【關(guān)鍵詞】脾破裂；創(chuàng)傷；手術(shù)治療；療效觀察

脾臟，作為人體內(nèi)最大的儲(chǔ)存淋巴的倉庫，同時(shí)它也是人體中質(zhì)地較為脆弱的一種器官，在外力的作用下很容易受到損傷而發(fā)生大出血，急腹癥癥狀也是脾受損患者常發(fā)生的病癥之一，危險(xiǎn)時(shí)甚至?xí)：颊叩纳?，盡早的治療脾損傷才能提高患者的治愈率。在多年臨床手術(shù)治療脾破裂的經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)該盡量保留脾臟，在患者發(fā)生脾破裂傷害時(shí)，脾破裂的自身凝血功能、破裂程度、出血量的多少等情況決定手術(shù)的失敗或者成功。在醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展下，保脾手術(shù)也在不斷進(jìn)步，現(xiàn)對(duì)兩種手術(shù)方法治療脾破裂進(jìn)行比較分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年8月至2014年10月60例因各種原因而導(dǎo)致的脾破裂患者。經(jīng)CT影像和腹腔穿刺等方法證實(shí)患者均具有脾破裂現(xiàn)象，將60例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組30例，男19例，女11例，年齡在18～70歲，平均年齡為（34.76±2.49）歲，患者閉合性損傷26例，開放性損傷4例，脾破裂程度分級(jí)顯示，脾破裂Ⅰ級(jí)12例，脾破裂Ⅱ級(jí)9例，脾破裂Ⅲ級(jí)6例，脾破裂Ⅳ級(jí)3例，對(duì)照組30例，男20例，女10例，年齡在19～73歲，平均年齡為（32.59±2.28）歲，患者閉合性損傷27例，開放性損傷3例，脾破裂程度分級(jí)顯示，脾破裂Ⅰ級(jí)10例，脾破裂Ⅱ級(jí)11例，脾破裂Ⅲ級(jí)4例，脾破裂Ⅳ級(jí)5例。兩組患者的一般資料無顯著差異，組問具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的開腹查看，使用普通的破裂修補(bǔ)手術(shù)，修補(bǔ)手術(shù)包括單純修補(bǔ)縫合、脾部分切除聯(lián)合大網(wǎng)膜填塞手術(shù)等。實(shí)驗(yàn)組患者則采用脾動(dòng)脈栓塞術(shù)，Seldinger穿刺法，采用脾動(dòng)脈造影，先選擇右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行仔細(xì)插管，隨后轉(zhuǎn)移至脾動(dòng)脈主干，把患者的具體損傷部位和情況分析清楚，記錄患者脾臟的破裂范圍，依據(jù)脾臟出血量的大小和脾臟損失的情況進(jìn)行手術(shù)，適量地栓塞相關(guān)供血?jiǎng)用}，血流抑制后栓塞停止。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)后發(fā)熱、肺部合并感染、切口感染、傷口疼痛、不完全腸梗阻等病癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS8.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較則用X²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

手術(shù)結(jié)束后，觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的例數(shù)顯著小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

3討論

脾臟是質(zhì)地脆弱的器官之一，是人體結(jié)構(gòu)中最大的儲(chǔ)存淋巴的器官，置于腹部的左上方，在結(jié)構(gòu)上與包膜連接，部分被包膜覆蓋，脾臟的主要功能是給身體輸送血液，一般脾臟器官是被腹壁和胸壁所保護(hù)和支撐的，在特殊情況下，如在高空墜落、利器刺傷、交通事故等強(qiáng)大外力的打擊下，脾臟易破裂導(dǎo)致出血，有數(shù)據(jù)顯示，因?yàn)橥饬Χ鴮?dǎo)致的脾破裂現(xiàn)象已達(dá)到60%，而創(chuàng)傷導(dǎo)致脾破裂數(shù)量更大。脾破裂的位置一般在脾臟內(nèi)側(cè)脾門處或者外側(cè)凸面，外力的大小直接影響脾破裂的程度。

脾破裂患者一般均采用手術(shù)治療法，脾臟是一個(gè)關(guān)乎免疫功能的重要器官，并且有儲(chǔ)存血液的功效，所以脾臟的重要性顯而易見。以往脾破裂患者采用的手術(shù)均為脾切除，后經(jīng)專家研究發(fā)現(xiàn)，脾切除手術(shù)后容易引起嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，隨著醫(yī)學(xué)上對(duì)脾臟器官的認(rèn)識(shí)不斷加深，保脾手術(shù)的研究也在不斷的擴(kuò)大，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為保脾手術(shù)是正確可取的。根據(jù)患者的脾受損狀況可以進(jìn)行部分切除，盡可能實(shí)現(xiàn)全部或者部分的脾臟保留。

在進(jìn)行保脾手術(shù)的過程中，常用的是脾動(dòng)脈栓塞術(shù)，它是通過栓塞脾破裂部分，縫合供血的動(dòng)脈來達(dá)到止血的效果，此項(xiàng)手術(shù)更為方便，操作更為簡單，并且對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，血管造影能把出血不明的部位顯現(xiàn)清晰透徹，所以脾動(dòng)脈栓塞術(shù)的療效確切明了，從研究數(shù)據(jù)看來，脾動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)抑制血流具有明顯效果，并且無需開腹，避免開腹創(chuàng)傷留下的術(shù)后并發(fā)癥。但在臨床治療中，并不是所有患者均適應(yīng)脾動(dòng)脈栓塞術(shù)，醫(yī)生需根據(jù)不同病患的不同臨床表現(xiàn)選擇適合病患的手術(shù)方式。

在本文研究的結(jié)果中顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥明顯小于對(duì)照組，因此得出，適合保脾手術(shù)治療創(chuàng)傷性脾破裂的患者在采用脾動(dòng)脈栓塞術(shù)后的臨床效果較好，可用性強(qiáng)，值得在臨床上推廣發(fā)揚(yáng)。