李晴　富春　劉鳴

430060 湖北 武漢,武漢市第三醫(yī)院心肺功能科(李晴,富春)；430022 湖北 武漢,武漢亞洲心臟病醫(yī)院心肺功能檢測(cè)中心(劉鳴)

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發(fā)熱致Brugada波心電圖改變二例

李晴富春劉鳴

430060 湖北 武漢,武漢市第三醫(yī)院心肺功能科(李晴,富春)；430022 湖北 武漢,武漢亞洲心臟病醫(yī)院心肺功能檢測(cè)中心(劉鳴)

[摘要]Brugada綜合征是一種離子通道異常的遺傳性心臟病,心電圖出現(xiàn)I型Brugada波可以幫助診斷。在臨床上諸多因素如缺血、發(fā)熱等影響下,可出現(xiàn)獲得性I型Brugada波。本文報(bào)道二例因發(fā)熱而出現(xiàn)典型I型Burgada波的病例,提示對(duì)于出現(xiàn)獲得性Brugada波的患者應(yīng)高度重視,及早確診,明確危險(xiǎn)分層,加強(qiáng)隨訪,預(yù)防惡性心律失常事件的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]發(fā)熱；Brugada波；心電圖

病例1：患者男,52歲,2014年5月2日因“咳嗽、咳痰、氣促一月余,發(fā)熱4天”入院。入院檢查：體溫38.4 ℃,心肌酶譜、電解質(zhì)、超聲心動(dòng)圖均無(wú)異常。既往無(wú)冠心病史,無(wú)高血壓及糖尿病史,無(wú)昏厥史,無(wú)家族成員不明原因猝死病史。入院心電圖示：右胸導(dǎo)聯(lián)V1～V3出現(xiàn)J波,ST段下斜型抬高,V1、V2導(dǎo)聯(lián)抬高3.5～4.5 mV,T波對(duì)稱倒置(圖1A),呈典型Ⅰ型Brugada波表現(xiàn)。經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn),體溫恢復(fù)正常,復(fù)查心電圖示：V1、V2導(dǎo)聯(lián)有圓而寬的r′波, ST段呈凹面向上抬高,T波在V2導(dǎo)聯(lián)正向,V1導(dǎo)聯(lián)低平,呈典型Ⅱ型Brugada波表現(xiàn)(圖1B)。

圖1　病例1患者入院時(shí)(A)和復(fù)查(B)心電圖

病例2：患者男,31歲,2014年4月9日因“鼻塞、流涕伴發(fā)熱5 d,胸悶17 h”入院。自訴發(fā)病第二天自測(cè)體溫38.7 ℃,遂口服“板藍(lán)根顆?！?后仍感發(fā)熱,癥狀未好轉(zhuǎn),來(lái)院就診。入院測(cè)體溫36.4 ℃,心肌酶譜、電解質(zhì)、心肌損傷標(biāo)記物、超聲心動(dòng)圖均無(wú)異常。既往史：18歲體育運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生過(guò)一次暈厥,數(shù)秒后意識(shí)恢復(fù),未診治；無(wú)家族成員猝死病史。提供入院前心電圖提示：V1、V2導(dǎo)聯(lián)J波,ST段呈直線下斜型抬高,V1導(dǎo)聯(lián)抬高0.25 mV,V2導(dǎo)聯(lián)抬高0.65 mV,V3導(dǎo)聯(lián)抬高0.45 mV,T波在V1導(dǎo)聯(lián)淺倒置,V2導(dǎo)聯(lián)對(duì)稱倒置(圖2A)。入院記錄心電圖示：呈 Ⅰ 型Brugada波,V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段仍有抬高,V1導(dǎo)聯(lián)抬高0.1 mV,V2導(dǎo)聯(lián)抬高0.5 mV,V3導(dǎo)聯(lián)抬高0.3 mV,抬高幅度均較前減小(圖2B)。經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn),復(fù)查心電圖的ST-T改變同圖2B。

圖2　病例2患者入院前(A)和入院后(B)心電圖

討論Brugada綜合征最早由西班牙的Brugada兄弟于1992年報(bào)道,因這些患者的心電圖V1～V3導(dǎo)聯(lián)都存在J波、抬高的ST段及倒置的T波,臨床上有暈厥、室速/室顫等共同表現(xiàn)而得以命名。Ⅰ型Brugada波是診斷Brugada綜合征的必要條件之一。Ⅰ型Brugada波既可以是原發(fā)性的,與遺傳性編碼心臟的鈉離子通道SCN5A基因突變有關(guān)；也可以是獲得性的,即在某些特殊情況下,如抗心律失常藥物(Ⅰc類及Ⅰa類)、心肌缺血、飲酒、感染發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂等情況下發(fā)生。獲得性Brugada波的心電圖改變有兩種類型[1]：① 在心電圖正常的基礎(chǔ)上新出現(xiàn)典型的Ⅰ型Brugada波；② 在原有Ⅱ型或Ⅲ型Brugada波的基礎(chǔ)上出現(xiàn)典型的Ⅰ型Brugada波。

發(fā)熱引起的Brugada波心電圖改變的病例屢見(jiàn)報(bào)道,本文報(bào)道病例1因發(fā)熱引起患者的心電圖從Ⅱ型Brugada波轉(zhuǎn)化為Ⅰ型Brugada波,經(jīng)過(guò)積極抗感染治療后,患者體溫恢復(fù)正常,心電圖亦恢復(fù)至平素Ⅱ型Brugada波表現(xiàn)。病例2患者因發(fā)熱伴胸悶行心電圖檢查發(fā)現(xiàn)典型的Ⅰ型Brugada波,予心電監(jiān)護(hù)未見(jiàn)心動(dòng)過(guò)速或室速/室顫發(fā)生,經(jīng)對(duì)癥治療后患者發(fā)熱、胸悶癥狀緩解,復(fù)查心電圖仍呈Ⅰ型Brugada波改變,但仔細(xì)觀察仍可發(fā)現(xiàn)V1～V3導(dǎo)聯(lián)抬高的J點(diǎn)和ST段均較前有不同程度下降。此組病例顯示,發(fā)熱不但可以引起Ⅱ型Brugada波轉(zhuǎn)化為Ⅰ型Brugada波,也可使心電圖Ⅰ型Brugada波表現(xiàn)更明顯(ST段抬高程度加重)。

近年研究表明：發(fā)熱引起B(yǎng)rugada波產(chǎn)生的機(jī)制與高溫下鈉離子通道活性改變導(dǎo)致除極異常有關(guān)。Dumaine等[2]的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí),在較高的溫度下持續(xù)一定時(shí)間可誘發(fā)鈉通道的失活,并且復(fù)活延緩。國(guó)內(nèi)學(xué)者陳有昌等[3]采用心電向量的方法也證實(shí), Brugada波的形成與除極異常有關(guān),即Brugada波的形成與室上脊、肺動(dòng)脈圓錐等心室基底部最后除極處出現(xiàn)除極延遲,并伴終末傳導(dǎo)延緩有關(guān)。同時(shí)陳有昌等國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究也證明除了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)外,無(wú)創(chuàng)的心電檢查也可以發(fā)現(xiàn)一些新的電生理現(xiàn)象。

本文報(bào)道的病例1患者住院過(guò)程中雖未發(fā)生昏厥或惡性心律失常事件,但患者有呼吸困難癥狀,且根據(jù)Brugada綜合征危險(xiǎn)分層[4],若該例患者確診為Brugada綜合征,則處于較強(qiáng)的心臟事件增加的危險(xiǎn)性中(中危組),需要做好隨訪觀察。病例2患者心電圖有Ⅰ型Brugada波,既往又有昏厥病史,根據(jù)2002年及2005年歐洲心臟病學(xué)會(huì)的專家共識(shí)中關(guān)于Brugada綜合征1+1/5的診斷標(biāo)準(zhǔn),可以明確診斷,置入ICD是目前預(yù)防猝死的唯一有效方法。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 郭繼鴻. 獲得性Brugada綜合征[J]. 臨床心電圖雜志, 2013, 22(2): 131-142.

[2] Dumaine R, Towbin JA, Brugada P , et al. Ionic mechanisms responsible for the electrocardiographic phenotype of the Brugada syndrome are temperature dependent[J]. Circ Res, 1999, 85(9): 803-809.

[3] 陳有昌, 劉宇田. 心電向量的臨床應(yīng)用系列講座講義(3)：對(duì)終末向量異常心電圖的向量圖診斷及重新認(rèn)識(shí)[J]. 江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志, 2013, 22(4): 729-741.

[4] 楊新春, 石亮. Brugada綜合征危險(xiǎn)分層和診治[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2013, 33(1): 9-12.

(本文編輯：郭欣)

收稿日期：(2014-12-20)

DOI：10.13308/j.issn.2095-9354.2015.03.020

[中圖分類號(hào)]R540.41

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]C

[文章編號(hào)]2095-9354(2015)03-0220-02

通信作者：富春,E-mail：chunfu113@sina.com

作者簡(jiǎn)介：李晴,主治醫(yī)師,主要從事無(wú)創(chuàng)心電生理研究。