王雪，何金波，唐虎，李劍飛，張曉云

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張曉云教授運(yùn)用黃連蘇葉湯加味治療膽汁返流性胃炎的臨床經(jīng)驗(yàn)

王雪，何金波，唐虎，李劍飛，張曉云

[摘要]張曉云教授認(rèn)為寒熱互結(jié)、脾胃虛弱是膽汁返流性胃炎發(fā)病的關(guān)鍵，故治療上根據(jù)不同的辨證類型結(jié)合宣達(dá)郁熱、辛開苦降的黃連蘇葉湯治療可以取得良好的效果。

[關(guān)鍵詞]膽汁返流性胃炎;黃連蘇葉湯; 張曉云;臨床經(jīng)驗(yàn)

[作者單位]成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075

張曉云教授為成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，四川省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，四川省名中醫(yī)，享受國務(wù)院特殊津貼專家。張老師從事臨床、教學(xué)工作30余年，中醫(yī)基礎(chǔ)理論豐厚，熟讀經(jīng)典、牢記經(jīng)方，在遣方用藥方面精于辨證，遣方新穎、獨(dú)到，因此對(duì)多種臨床疾病的治療都取得了普遍顯著的療效。余有幸跟師門診，觀察到張老師運(yùn)用黃連蘇葉湯加味治療膽汁返流性胃炎療效頗佳，現(xiàn)介紹如下，以饗同道。

1　對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

膽汁返流性胃炎（BRG），又稱堿性返流性胃炎，是由于幽門括約肌松弛，十二指腸內(nèi)容物返流入胃引起的胃粘膜的炎癥，臨床病程遷延反復(fù)，臨床表現(xiàn)常是持續(xù)性燒灼性疼痛、惡心、反酸噯氣、口干口苦或是膽汁樣嘔吐（特別是清晨）。此病屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”、“嘔吐”范疇。《靈樞?四時(shí)氣》云：“善嘔，嘔有苦，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦?！盵1]《傷寒論》有云：“但滿而不痛者，此為痞”?！端貑?異法方宜論篇》有云：“臟寒生滿病。”痞滿之病，乃與寒熱夾雜，脾胃不和，胃氣上逆，氣機(jī)痞塞有關(guān)。若仍喜煙嗜酒，飲食不節(jié)，恣食辛辣，食用不潔，五志過激，郁而化火，熱淫肝膽，木克脾土，致火熱允胃，劫傷胃陰，腐濁胃膜，灼損胃絡(luò)?！端貑枴吩唬骸爸T嘔吐酸，皆屬于熱。”脾為濕土之臟，胃為水谷之海,故多同氣相求。[2]熱邪傷胃，胃熱易淫于脾，終至脾胃損傷虛弱，升降失常而引發(fā)此病。本病的病因比較復(fù)雜，其中飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷、勞役失度是常見的病因，而脾胃虛弱則是內(nèi)在的主要因素。張老師認(rèn)為本病病機(jī)為寒熱互結(jié)，虛實(shí)相兼，致脾胃虛弱，升降失常。針對(duì)其寒熱互結(jié)，因而可選用宣達(dá)郁熱、辛開苦降的黃連蘇葉湯治之。

2　黃連蘇葉湯的組方依據(jù)

《本草正義》曰:“紫蘇、芳香氣烈，與黃連協(xié)同使用，具清熱化濕之功?！迸R床適用于濕熱證、嘔吐、呃逆、妊娠惡阻、胃痛、腹痛、失眠、眩暈、吐血、咳嗽氣喘等病的治療。黃連蘇葉湯，原名薛氏止嘔方，始見于薛雪《溫?zé)岵【帯?，?jīng)王孟英輯入《溫?zé)峤?jīng)緯》。《溫?zé)峤?jīng)緯?濕熱病篇十七》曰:“濕熱證，嘔惡不止，晝夜不差，欲死者，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪也，宜用川連三四分，蘇葉二三分，兩味煎湯，呷下即止?！薄稖?zé)峤?jīng)緯》曰:“肺胃不和，最易致嘔，蓋胃熱移肺，肺不受邪，還歸于胃，必用川連以清濕熱，蘇葉以通肺胃。投之立愈者，以肺胃之氣非蘇葉不能通也。分?jǐn)?shù)輕者，以輕劑恰治上焦病耳。”

黃連蘇葉湯由黃連、蘇葉組成，主治濕熱阻胃、胃氣郁滯、胃失和降、氣逆乘肺致肺胃不和之證。黃連性寒、味苦，歸心、肝、胃、大腸經(jīng)。黃連性寒，寒能勝熱，善瀉中焦之火，為治療胃熱嘔吐之要藥。味苦一者能泄，清熱瀉火，瀉心脾，消胃熱，涼肝膽，清三焦，解熱毒，導(dǎo)大腸之熱; 二者能燥，燥濕開郁，瀉肝膽濕熱，燥脾胃之濕，利大腸之濁; 三者能堅(jiān)，堅(jiān)厚腸胃，保陰護(hù)液。原方中蘇葉與黃連用量近乎相等，蘇葉辛、溫，歸肺、脾經(jīng)。辛溫能散，氣薄能通，上走入肺，宣上焦肺氣，中走脾胃，暢中焦脾氣，外透于表，輕宣透邪，一藥三功，辛、行、溫、散并用。故能發(fā)汗解肌，寬中消痰，和血下氣。方中蘇葉辛溫，宣利肺氣以消郁熱，黃連苦寒，瀉熱除痞而降濁，藥雖簡(jiǎn)易，但意味深遠(yuǎn)，兩藥合用一溫一寒，一辛一苦，一宣一降，體現(xiàn)了辛開苦降、寒溫共投、宣降并施的組方特點(diǎn)。且蘇葉得黃連溫通發(fā)散不助熱，黃連得蘇葉苦泄燥濕不涼遏，黃連燥濕之功有賴于蘇葉之行散，以達(dá)氣行水行，氣化濕化，配伍后相反相成，相反相制，輔反成制，共奏行氣化濕、和中泄?jié)嶂Α?/p>

黃連主要含有小檗堿、黃連堿、藥根堿、甲基黃連堿等有效成分。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)黃連具有抗菌、抗炎、抗內(nèi)毒素、抗心律失常、降血脂、降血糖、抗血小板聚集、調(diào)節(jié)免疫功能等藥理作用[3]。紫蘇葉的主要成分為揮發(fā)油，如紫蘇醛，另外還含紫蘇苷、木樨草素、金屬元素等成分?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)紫蘇具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱、鎮(zhèn)咳、止吐、抗菌抗病毒、抗炎抗過敏、止血、抗凝、抑制腎小球膜細(xì)胞增殖等多種藥理作用[4]。

3　病例舉隅

余某，女，42歲，家庭婦女，癥見：面色萎黃，倦怠乏力，口渴口苦，胃脘疼痛，自覺胃中嘈雜灼熱，偶有反酸，嘔吐，飲食少思，食已既滿，大便稀溏，小便黃。就診時(shí)舌色淡，苔黃膩，脈濡。就診前半年胃鏡檢查示：膽汁返流性胃炎。已服用質(zhì)子泵抑制劑及促胃腸動(dòng)力藥半年，療效不佳，遂就診。辨證為脾氣虧虛。因確診為膽汁返流性胃炎，遂給予黃連蘇葉湯和參苓白術(shù)散。藥用：黃連6g，紫蘇葉15g，生曬參15g，茯苓30g，炒白術(shù)30g，白扁豆30g，陳皮15g，蓮子15g，山藥15g，砂仁15g，薏苡仁30g，桔梗15g，甘草10g。上方加水煎煮約600mL，每次約100mL飯后服用，每天3次。服藥3劑后復(fù)診，癥狀明顯改善。繼續(xù)堅(jiān)持服藥6月，隨訪癥狀基本消失，未見復(fù)發(fā)。

按：以上病例運(yùn)用現(xiàn)代先進(jìn)的內(nèi)鏡檢查技術(shù)，明確了病因。但是針對(duì)不同的患者，需認(rèn)真的辨證分型，每一證型的處方用藥都具有差異，必須根據(jù)所辨的臨床證型遣方用藥，才能取得良好的效果。同時(shí)要患者注意飲食衛(wèi)生，飲食調(diào)節(jié)，忌食生冷辛辣，戒除煙、酒等不良習(xí)慣，方能鞏固療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1]天津科學(xué)技術(shù)出版社.袖珍中醫(yī)四部經(jīng)典[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1999:363.

[2]孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論.[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012: 113,131.

[3]王影,劉文娟,崔瑛.黃連現(xiàn)代研究進(jìn)展[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2014,29 (11):1642-1645.

[4]劉瀏.紫蘇葉的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(6):162-164.

（責(zé)任編輯：蔣淼）

·藥事管理·

The clinical experience of Professor Zhang Xiaoyun using modified Huanglian Suye Tang in treating bile regurgitational gastritis/

WANG Xue, HE Jin-bo, TANG Hu, LI Jian-fei, ZHANG Xiao-yun
(Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610075,Sichuan)

[Abstract]Professor Zhang Xiaoyun supposes the key point of etiology and pathogenesis of bile regurgitatiaonal gastritis is combination of cold and heat, deficiency of spleen and stomach.Therefore, according to the different syndrome types, the use of modified Huanglian Suye Tang clearing stagnated heat could acquire improved effects with the characteristic of “Xinkai-Kujiang” .

[Key words]Bile regurgitatiaonal gastritis; Huanglian Suye Tang; Zhang Xiaoyun; clinical experience

[收稿日期]2015-07-07

[通訊作者]張曉云（1953-），女，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合危急重癥方面的研究Tel:18980880120 Email:zhangxy1980@126.com

[作者簡(jiǎn)介]王雪（1981-），女，碩士研究生，主要從事消化系統(tǒng)疾病的臨床及基礎(chǔ)研究Tel:18708142297 Email:xuezaizaixian@163.com

[中圖分類號(hào)]R 259

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-926X(2016)01-015-02