王琪 梁津?qū)?夏秀娟 金外淑 陳先進(jìn) 韓春玉

264000山東，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院皮膚科

·病例報(bào)告·

食物不耐受致髖關(guān)節(jié)滑膜炎一例

王琪 梁津?qū)?夏秀娟 金外淑 陳先進(jìn) 韓春玉

264000山東，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院皮膚科

患兒女，4歲，因全身反復(fù)紅斑、丘疹伴癢2年，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛半年于我科就診?；純?年前進(jìn)食蝦后軀干、四肢出現(xiàn)紅斑、丘疹，未治療。半年前出現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限。病程中無(wú)上呼吸道感染史及外傷史。2014年5月13日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為：雙髖關(guān)節(jié)滑膜炎、雙髖關(guān)節(jié)積液。當(dāng)時(shí)體檢：雙髖關(guān)節(jié)略腫脹，觸痛明顯，活動(dòng)受限。雙下肢無(wú)浮腫，肢端感覺(jué)正常，活動(dòng)尚可。MRI示左髖關(guān)節(jié)積液及左髖關(guān)節(jié)滑膜炎。B超：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)滑膜增厚，關(guān)節(jié)腔少量積液。血常規(guī)、抗鏈球菌溶血素O試驗(yàn)、類風(fēng)濕因子等檢驗(yàn)未見(jiàn)異常。經(jīng)住院給予頭胞哌酮舒巴坦抗炎及雙下肢皮膚牽引，病情好轉(zhuǎn)后出院。出院10 d后病情再次復(fù)發(fā)，給予蒲地蘭消炎口服液口服及雙下肢牽引治療半個(gè)月，病情反復(fù)，不能行走。同年8月27日來(lái)我院皮膚科門(mén)診就診。體檢：一般情況良好，軀干、四肢見(jiàn)散在或密集分布的水腫性紅斑、風(fēng)團(tuán)。髖關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動(dòng)受限。結(jié)合患兒病史及臨床特點(diǎn)，診斷為蕁麻疹，但不排除髖關(guān)節(jié)滑膜炎與過(guò)敏有關(guān)。體液免疫系列：補(bǔ)體正常，IgE 104 IU/ml，指尖血食物過(guò)敏原IgG檢測(cè)（蘇州浩歐博生物醫(yī)藥有限公司）：雞蛋++，牛奶++。囑其禁食牛奶、雞蛋，給予氯雷他定、復(fù)方甘草酸苷等治療，并停用關(guān)節(jié)炎的相關(guān)治療。1周后患兒皮疹好轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)疼痛減輕，可下地行走。1個(gè)月后，疼痛癥狀消失，可正常行走，至今未再發(fā)作。

討論 髖關(guān)節(jié)滑膜炎是兒童常見(jiàn)的下肢疾患，表現(xiàn)為跛行（避痛步態(tài)）、疼痛，多伴有上呼吸道感染、輕度外傷、活動(dòng)過(guò)多和運(yùn)動(dòng)不適等誘因。食物不耐受是一種復(fù)雜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，其發(fā)生是由于免疫系統(tǒng)把進(jìn)入體內(nèi)的某種或多種食物當(dāng)成有害物質(zhì)，從而對(duì)這些物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)度的保護(hù)性免疫反應(yīng)，產(chǎn)生食物特異性IgG抗體。特異性IgG抗體與食物中的過(guò)敏原形成免疫復(fù)合物，可引起所有組織發(fā)生炎癥性反應(yīng)，表現(xiàn)為全身各個(gè)系統(tǒng)的癥狀與疾病。YORK營(yíng)養(yǎng)學(xué)實(shí)驗(yàn)室曾對(duì)2 567例懷疑有食物不耐受的英國(guó)人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，16%出現(xiàn)皮疹、紅斑、皮膚瘙癢；7%出現(xiàn)肌肉骨骼癥狀、關(guān)節(jié)痛［1］。根據(jù)英國(guó)過(guò)敏協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，有45%的人對(duì)某些食物產(chǎn)生不同程度的不耐受，且嬰兒、兒童的發(fā)生率高于成年人。有學(xué)者認(rèn)為，過(guò)敏原和食物不耐受只在少部分患者中發(fā)揮了作用，禁食和開(kāi)放、雙盲的激發(fā)試驗(yàn)是明確食品對(duì)患者影響的唯一途徑［2］。本例患兒通過(guò)食物不耐受檢查后禁食牛奶、雞蛋，關(guān)節(jié)疼痛等不適癥狀消失，說(shuō)明該患兒的髖關(guān)節(jié)滑膜炎與食物引起的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。因此，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎時(shí)，可以通過(guò)食物不耐受檢測(cè)，以期發(fā)現(xiàn)可能存在的不耐受食物，并針對(duì)結(jié)果制定合理的飲食方案，以確定所發(fā)生的關(guān)節(jié)炎癥狀是否與食物不耐受相關(guān)，從而避免不耐受食物對(duì)人體造成的不良影響，提高患者生活質(zhì)量。

10.3969/j.issn.1006-2084.2012.07.028.Han X,Chang YM.Research Progress of Foods Intolerance［J］.Medical Recapitulate,2012,4 （18）:1043-1045.

10.3969/j.issn.1006-2084.2012.07.028.

韓春玉，Email：13697856829@163.com

DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.06.004

2015-11-10）

（本文編輯：顏艷）

［2］ Pacor ML,Lunardi C,Di Lorenzo G,et al.Food allergy and seronegative arthritis:report of two cases［J］.Clin Rheumatol,2001,20（4）:279-281.