韓 俊 丁 健 楊曉峰 王延春

多層螺旋CT支氣管動(dòng)脈成像在支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血中的應(yīng)用

韓 俊 丁 健 楊曉峰 王延春

咯血；支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)；多層螺旋CT支氣管動(dòng)脈成像；責(zé)任血管

大咯血是支氣管擴(kuò)張、肺癌等肺部疾病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)（bronchial artery embolization，BAE）日益成為臨床治療大咯血的最有效方法之一。然而支氣管動(dòng)脈開(kāi)口變異、非支氣管動(dòng)脈異常供血是BAE失敗的兩大原因。隨著多層螺旋CT的普及率越來(lái)越高，BAE術(shù)前常規(guī)行多層螺旋CT支氣管動(dòng)脈成像（multislice computer tomogmphy bronchial angiography，BA-CTA）成為保證手術(shù)療效，防止術(shù)后大咯血復(fù)發(fā)的重要手段。本文總結(jié)BACTA在于支氣管動(dòng)脈栓塞治療中的運(yùn)用及效果。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 2013年1月—2014年8月在我院接受BAE治療的大咯血[1]患者52例，男39例，女13例，年齡36～86歲，中位年齡61歲；均于介入栓塞治療前接受BA-CTA檢查，以尋找可疑出血?jiǎng)用}，評(píng)估病情。

1.2 方 法

1.2.1 BA-CTA方法 使用SIEMENS SOMATOM SENSATION AS 64排CT機(jī)，患者取仰臥位，用高壓注射器通過(guò)健側(cè)或相對(duì)健側(cè)前臂靜脈注入90～100mL碘海醇注射液（商品名：樞刻明）350mg/mL，注射速度4mL/s，延遲掃描時(shí)間為7s，掃描層面從鎖骨下動(dòng)脈上方至雙側(cè)腎動(dòng)脈水平。以0.75mm層厚，0.7mm間隔對(duì)原始圖像進(jìn)行重建。首先在橫斷位上動(dòng)態(tài)觀察責(zé)任血管的大體走行 然后通過(guò)MPR、MIP、VR等后處理技術(shù)進(jìn)一步觀察。

表1 BA-CTA及BAE術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)的責(zé)任血管來(lái)源及數(shù)量（支）

1.2.2 支氣管動(dòng)脈造影及栓塞術(shù) 患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，穿刺一側(cè)股動(dòng)脈，再置入血管鞘，使用4F或5F Cobra導(dǎo)管行DSA造影，根據(jù)BA開(kāi)口位置或其他責(zé)任血管解剖可能需要使用5F Sim-1或左冠JL3.5等導(dǎo)管。發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管后必要時(shí)采用3F微導(dǎo)管超選供血?jiǎng)用}，將導(dǎo)管穩(wěn)定后，經(jīng)導(dǎo)管注入適量栓塞劑或彈簧鋼圈，栓塞后再次造影明確責(zé)任血管無(wú)顯影則表示栓塞成功。

2 結(jié)果

52例患者行BA-CTA共發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管95支，BAE術(shù)中共發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管105支，見(jiàn)表1。52例患者中，3例患者分別在術(shù)后2個(gè)月，6個(gè)月及8個(gè)月后咯血復(fù)發(fā)，再次行BA-CTA發(fā)現(xiàn)栓塞責(zé)任血管再通或其它新的責(zé)任血管，進(jìn)一步BAE后未出現(xiàn)咯血復(fù)發(fā)。所有責(zé)任血管栓塞后咯血治愈率達(dá)94.2%（49/ 52），BA-CTA診斷大咯血責(zé)任血管正確率達(dá)90.5%（95/105）。

3 討論

大咯血是支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌等肺部疾病常見(jiàn)的并發(fā)癥，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)日益成為臨床治療大咯血的最有效方法之一。而B(niǎo)AE的成敗關(guān)鍵在于能否將所有責(zé)任血管快速且永久性的栓塞。本組研究顯示，以BAE術(shù)中動(dòng)脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，BA-CTA診斷責(zé)任血管的正確率達(dá)到90.5%（95/105），完全可以指導(dǎo)制定BAE手術(shù)的治療方案。根據(jù)文獻(xiàn)[2]報(bào)道，約90%大咯血病例的責(zé)任血管來(lái)源于支氣管動(dòng)脈，而迷走支氣管動(dòng)脈的發(fā)生率約占所有支氣管動(dòng)脈的30%～40%，如胸廓內(nèi)動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、甲狀頸干、隔下動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、頭臂干、腹主動(dòng)脈等。這就要求我們?cè)贐AE術(shù)前對(duì)所有的責(zé)任血管進(jìn)行全面了解，制定有效的手術(shù)方案，以提高手術(shù)成功率，降低復(fù)發(fā)，最大程度縮短手術(shù)時(shí)間，相對(duì)提高患者術(shù)中耐受力。

目前多排螺旋CT的應(yīng)用以及多平面、3D重建技術(shù)的開(kāi)展更能清楚的顯示病變血管[3]，對(duì)于咯血患者，BA-CTA不僅可一次成像顯示多支異常血管，術(shù)前全面地顯示病變，同時(shí)可以追蹤支氣管動(dòng)脈以及其他責(zé)任動(dòng)脈的來(lái)源、開(kāi)口位置及走行特點(diǎn)。Yoon等[4]在一項(xiàng)回顧性研究中發(fā)現(xiàn)BA-CTA所示的責(zé)任血管與BAE術(shù)中探尋到的血管完全一致，其中包涵了5支異位支氣管動(dòng)脈，所以術(shù)前三維重建對(duì)術(shù)中止血以及術(shù)后復(fù)發(fā)率有著重要意義，咯血的復(fù)發(fā)主要原因是多支動(dòng)脈參與供血導(dǎo)致栓塞治療不徹底，經(jīng)血管三維重建提高了罪犯血管的檢出率，為徹底止血提供了保證。另外，術(shù)前BA-CTA能有效評(píng)估胸主動(dòng)脈寬度、支氣管動(dòng)脈數(shù)量以及開(kāi)口位置，以用來(lái)選擇相應(yīng)的匹配導(dǎo)管,這也為BAE提供指導(dǎo)作用，減少術(shù)中時(shí)間和輻射劑量以及手術(shù)過(guò)程中的盲目性。綜上所述，BA-CTA的運(yùn)用對(duì)于BAE手術(shù)的成功有指導(dǎo)性意義。隨著CT設(shè)備的不斷完善和更新，BACTA對(duì)咯血的介入治療有著更廣泛的應(yīng)用價(jià)值。

［1］常恒，董偉華，肖湘生.大咯血的介入治療進(jìn)展［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2003，18（4）：304-305.

［2］Yoon W，Kim JK，Kim YH，et al.Bronchial and nonbronchial systemic artery embolization for life-threatening hemoptysis：a comprehensive review［J］.Radiographics，2002，22（6）：1395-409.

［3］許國(guó)輝，李政文，吳戈，等.支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血的遠(yuǎn)期療效分析［J］.中華放射學(xué)雜志，2010，44（2）：181-184.

［4］Yoon YC，Lee KS，Jeong YJ，et al.Hemoptysis：bronchial and nonbronchial systemic arteries at 16-detector row CT［J］.Radiology，2005，234（1）：292-8.（收稿：2015-03-06 修回：2015-04-07）

浙江省嘉興市第一醫(yī)院放射科（嘉興 314000）

韓俊，Tel：13706735435