丁文君，沈明霞，李建省

(1.甘肅省中醫(yī)藥研究院暨甘肅省中醫(yī)院腎病科，甘肅 蘭州 730050； 2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科，甘肅 蘭州 730020)

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·名師高徒·

靳鋒主任醫(yī)師運(yùn)用敦煌輔行訣大瀉腎湯治療白塞綜合征經(jīng)驗(yàn)

丁文君1，沈明霞2，李建省1

(1.甘肅省中醫(yī)藥研究院暨甘肅省中醫(yī)院腎病科，甘肅 蘭州 730050； 2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科，甘肅 蘭州 730020)

摘要靳鋒主任醫(yī)師系甘肅省名中醫(yī)，首批中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)腎病臨床近30 a，在中西醫(yī)結(jié)合治療腎病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。通過介紹靳鋒主任醫(yī)師運(yùn)用敦煌輔行訣之大瀉腎湯治療白塞病的經(jīng)驗(yàn)，指出白塞病多以腎虛為本、濕熱夾實(shí)為標(biāo)，臨證治療應(yīng)以清熱利濕、補(bǔ)腎化氣為法。靳師根據(jù)白塞病的病機(jī)，遵“異病同治”，強(qiáng)調(diào)健脾補(bǔ)腎，兼顧解毒化瘀，靈活運(yùn)用敦煌輔行訣之大瀉腎湯，臨床每獲良效。

關(guān)鍵詞靳鋒；主任醫(yī)師；白塞病/中醫(yī)藥療法；敦煌輔療法；大瀉腎湯/治療應(yīng)用；臨床經(jīng)驗(yàn)

白塞病(Behcet disease)是根據(jù)土耳其皮膚科醫(yī)師Behcet于1937年的病例報告而命名的[1]，是一種全身性、慢性、血管炎癥性疾病，臨床常以復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍和眼色素層炎為突出表現(xiàn)，故又稱為眼、口、生殖器綜合征[2]，晚期還可累及神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、肺、腎、附睪等器官。該病基本病理變化為皮膚黏膜、眼睛以及全身多系統(tǒng)血管炎，多數(shù)病例伴有不同程度的關(guān)節(jié)癥狀。白塞病病因不明，目前認(rèn)為其是一種異質(zhì)性疾病，與病毒、免疫、遺傳、環(huán)境等因素密切相關(guān)[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病方案呈個體化、多樣化，治療目標(biāo)在于控制現(xiàn)有癥狀、防治重要臟器損害、減緩疾病進(jìn)展。因此，臨床采用中醫(yī)中藥治療白塞病意義深遠(yuǎn)。

靳鋒主任醫(yī)師系甘肅省名中醫(yī)，首批中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)腎病臨床近30 a，在中西醫(yī)結(jié)合治療腎病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其在運(yùn)用經(jīng)方辨證論治疑難雜癥方面獨(dú)樹一幟，臨床效果顯著。筆者有幸隨師侍診，獲益頗多。現(xiàn)將靳師運(yùn)用敦煌遺書中古醫(yī)方治療白塞氏病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)無白塞病相應(yīng)的病名，根據(jù)該病的臨床癥狀，多數(shù)醫(yī)家都將其歸于“狐惑病”范疇?！督饏T要略·百合狐惑陰陽毒病脈證并治第三》曰：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤乍黑乍白。蝕性于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之?！庇衷唬骸拔g于下部則咽干，苦參湯洗之。”再曰：“蝕于肛者，雄黃熏之?！睂υ摬〉牟∫颉⒉C(jī)、治法、方藥均做了較詳細(xì)論述。近代醫(yī)家通過大量臨床實(shí)踐對白塞病病因病機(jī)進(jìn)行了探討，認(rèn)為該病與飲食辛辣肥甘、感受濕邪、情緒不遂等因素有關(guān)。靳師認(rèn)為：白塞病乃少陰濕熱夾實(shí)之證，多系勞倦過度，損傷脾腎；或嗜食肥甘，濕熱內(nèi)生；或外感寒濕，郁而化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，下注少陰所致；脾腎虧虛是白塞病的主要病理基礎(chǔ)；濕熱為患是白塞病病情加重的重要病理因素，且貫穿于疾病的始終；濕濁毒瘀是白塞病的主要病理產(chǎn)物。

2治則治法

2.1辨證論治，培護(hù)先天，治宜補(bǔ)腎為先

腎為先天之本、藏精，腎精是機(jī)體生命活動之原動力。腎內(nèi)之真陰真陽，可以激發(fā)和促進(jìn)臟腑機(jī)能?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“腎開竅于二陰。”陰部潰瘍與腎經(jīng)關(guān)系最為密切，腎精虧虛，陰部失于榮養(yǎng)，復(fù)受濕熱毒邪下注，導(dǎo)致陰部潰瘍，故治以補(bǔ)腎為先。靳師認(rèn)為：黃芪為補(bǔ)氣升陽要藥，幾乎方方不離黃芪，以增強(qiáng)脾之升清、腎之氣化功能。同時，靳師指出：白塞病屬于結(jié)締組織性疾病，其發(fā)生具有一定的免疫遺傳背景，而這種遺傳背景即中醫(yī)學(xué)所認(rèn)為的先天稟賦，也依賴于后天的培補(bǔ)，故臨床黃芪用量可達(dá)120 g，以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。

2.2注重后天脾胃功能的恢復(fù)，將清熱利濕、固護(hù)胃氣貫穿始終

脾為后天之本、氣血生化之源，正如《醫(yī)宗必讀》所載：“一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至……而人資之以為生者也，故曰后天之本在脾?！逼⑽高\(yùn)化失職，津液輸布障礙，內(nèi)濕則成；而外濕屬于六淫之一。無論內(nèi)濕、外濕，濕邪深入臟腑，日久化為濕毒，伺機(jī)作祟發(fā)而為病。靳師認(rèn)為：白塞病雖以補(bǔ)腎為先，但濕熱為患，易阻礙脾胃氣機(jī)，多見脾胃運(yùn)化失職，故善治其病者，多在清熱利濕大法下，又調(diào)和脾胃、培本補(bǔ)源，以恢復(fù)后天脾胃之運(yùn)化功能。

2.3陰陽并調(diào)，解毒化瘀以祛邪

濕為陰邪，其性重濁黏膩趨下，易傷陽氣。葉天士在《外感溫?zé)崞分醒裕骸拔釁菨裥昂θ俗顝V……須要顧其陽氣，濕勝則陽微也?！睗窀鬃璧K氣機(jī)，氣血運(yùn)行不暢，蓋因濕熱久停、蒸腐氣血而成瘀濁，故濕毒瘀阻是白塞病的主要病理產(chǎn)物。靳師認(rèn)為：濕本為陰邪，易損陽氣，導(dǎo)致陰陽失調(diào)，邪毒瘀阻，故治宜陰陽并調(diào)，配合解毒化瘀以祛邪。

3病案舉隅

患者，女，37歲，2015年2月28日初診。主訴：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍8 a余，加重并伴耳鳴、腰痛半個月?；颊? a前因反復(fù)口腔潰瘍伴外陰潰瘍于某省級醫(yī)院明確診斷為白塞病，給予足量醋酸潑尼松片、來氟米特片口服后潰瘍減輕，但仍呈反復(fù)發(fā)作。近半個月因勞累外感后復(fù)發(fā)口腔潰瘍，日漸加重，并伴耳鳴、腰痛，遂前來就診?，F(xiàn)癥：齒齦部、舌體側(cè)面有黃豆大小潰瘍面，面色萎黃，目澀，伴有頭暈，耳鳴，乏力，煩躁不安，夜寐欠安，易醒，夢多，無視物旋轉(zhuǎn)，無明顯頭痛，偶感胸悶、氣促，胃脘隱痛，腰部酸痛，怕冷，小便色黃，舌質(zhì)淡紅，苔灰白，脈細(xì)澀。體征：腹部平軟，胃脘壓痛可疑陽性，無反跳痛及腹肌緊張，血壓95/67 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。西醫(yī)診斷：白塞病。中醫(yī)診斷：狐惑病，辨證為脾腎虧虛、濕毒瘀阻。治宜清熱利濕、補(bǔ)腎化氣，兼活血化瘀。方選敦煌遺書《輔行訣臟腑用藥法要》之大瀉腎湯加減，處方：黃芪30 g，川芎10 g，白術(shù)20 g，茯苓10 g，黃芩10 g，大黃10 g，白芍20 g，干姜 20 g，甘草梢6 g。每日1劑，水煎，分2次口服。同時給予復(fù)方氯己定含漱液，于飯前20 min嗽口。治療7 d,患者口腔潰瘍面積減小，疼痛減輕，但仍食欲不振，舌紅，苔灰白，脈細(xì)。上方加谷芽、麥芽各20 g，以開胃助納。治療10 d，患者口腔潰瘍偶發(fā)，兩目無干澀，腰痛緩解，仍耳鳴、急躁易怒，舌紅，苔微黃，尺脈弦。初診方加當(dāng)歸20 g、延胡索20 g、磁石10 g，以養(yǎng)血柔肝、重鎮(zhèn)安神。治療14 d，患者口腔潰瘍消失，耳鳴減輕，舌淡，苔微黃，脈沉細(xì)。上方加白芷10 g、補(bǔ)骨脂30 g，以溫通補(bǔ)腎。后煉藥成丸，口服至今。隨訪，未再復(fù)發(fā)。

按《輔行訣臟腑用藥法要》曰：“大瀉腎湯：治小便赤少，時溺血，少腹迫滿而痛，腰痛如折，耳鳴者方。茯苓、甘草、黃芩、大黃各三兩，芍藥、干姜各一兩，右方六味，以水五升，煮取二升，日二，溫服。”本例患者乃少陰濕熱夾實(shí)之證，濕熱上炎心竅，則口舌生瘡；下注少陰，則小便赤少、外陰潰瘍、時溺血；熱灼陰血，氣化失司，少腹迫滿而痛；腰為腎之府，腎虛夾濕之實(shí)邪，故腰痛如折；腎開竅于耳，腎精虧損不能上榮于耳，故耳鳴。靳師異病同治，認(rèn)為該病多以腎虛為本、濕熱夾實(shí)為標(biāo)，臨證治以清熱利濕、補(bǔ)腎化氣為法，療效甚佳。大瀉腎湯方中茯苓甘淡性平，甘則能補(bǔ)，淡則能滲，性平和緩，實(shí)為利水運(yùn)脾化濕之君藥；黃芪、川芎益氣固表，活血行氣；白術(shù)補(bǔ)氣健脾，燥濕利水；黃芩清化少陰之濕熱；甘草梢以利通下；重用大黃，其性苦寒，功主沉降，走而不守，直達(dá)下焦，清瀉濕熱，并有活血化瘀之用，專治腰痛如折、時溺血、淋痛之癥；白芍酸甘護(hù)陰；干姜溫陽辛開。諸藥合用，共奏清熱利濕、補(bǔ)腎化氣之效，且陰陽并調(diào)，氣化得行，其病可除。靳師臨證每遇狐惑之病，均辨證論治，隨癥加減，遣方用藥，療效甚佳。

4參考文獻(xiàn)

[1]GARY S FIRESTEIN，RALPH C BUDD，EDWARD D HARRIS，et al.凱利風(fēng)濕病學(xué)：第8版[M].栗占國，唐福林譯.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：1563.

[2] 陳灝珠，林果為，王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：2646.

[3]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：839.

(本文承蒙靳鋒主任醫(yī)師指導(dǎo)，特此謝忱！)

(編輯顏冬)

文章編號:1001-6910(2016)06-0026-03

中圖分類號:R597+.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.06.13

收稿日期：2016-01-21；修回日期：2016-02-18