楊曉瑞，黃亞麗，趙　一

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，黑龍江 哈爾濱 150040； 2.中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)研究生院，上海 200433； 3.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院趙國岑名醫(yī)工作室，河南 鄭州 450004)

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·名師高徒·

趙國岑主任中醫(yī)師治療癤腫經(jīng)驗(yàn)*

楊曉瑞1，黃亞麗2，趙一3

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，黑龍江 哈爾濱 150040； 2.中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)研究生院，上海 200433； 3.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院趙國岑名醫(yī)工作室，河南 鄭州 450004)

摘要趙國岑主任中醫(yī)師是河南省脾胃病專業(yè)委員會名譽(yù)主任委員，全國第二批500名名老中醫(yī)師帶徒導(dǎo)師，全國名老中醫(yī)藥專家工作室建設(shè)專家。趙老治療癤腫注重診斷和辨證，臨床常用清熱解毒、活血散結(jié)之法，同時(shí)注重對其兼癥的辨證治療。趙老認(rèn)為：癤腫的治療需標(biāo)本兼顧，知常達(dá)變，調(diào)理臟腑，從其辨證論治總體思路、常用方法、疾病特點(diǎn)進(jìn)行論述，并整理典型病例。

關(guān)鍵詞趙國岑；名老中醫(yī)；癤腫；治療經(jīng)驗(yàn)；辨證分型

趙國岑主任中醫(yī)師是河南省脾胃病專業(yè)委員會名譽(yù)主任委員，全國第二批500名名老中醫(yī)師帶徒導(dǎo)師，全國名老中醫(yī)藥專家工作室建設(shè)專家。趙老出身于中醫(yī)世家，理論功底扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，從醫(yī)50余載，擅長中醫(yī)內(nèi)科，精于脾胃、肝病，兼行針灸，主張針?biāo)幉⒂?；學(xué)術(shù)方面，源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，注重仲景，崇尚東垣兼顧九針，強(qiáng)調(diào)辨證和辨病相結(jié)合，在長期的臨床和科研中，形成了自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將趙老治療癤腫的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1癤腫的概念

癤腫是指發(fā)生在肌膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病，以局部紅腫、疼痛為主要臨床表現(xiàn)。該病有皮膚患處色紅、灼熱、疼痛、突起根淺、腫勢局限、易化膿、易潰散、易收斂等特點(diǎn)。

2癤腫的形成

癤腫是指肌膚淺表部位感受火毒而成，或內(nèi)郁濕火，外感風(fēng)邪，相互搏結(jié)，蘊(yùn)阻肌膚；或夏秋季節(jié)感受暑毒；或因天氣悶熱汗出不暢，暑濕熱蘊(yùn)熏蒸肌膚，引起痱子，復(fù)經(jīng)搔抓，破傷染毒。

3癤腫的辨證論治

癤腫的中醫(yī)治療以清熱解毒為主，然后根據(jù)感邪因素及臨床表現(xiàn)的不同或清暑化濕，或養(yǎng)陰固本，或健脾和胃。

3.1熱毒蘊(yùn)結(jié)證

該證型好發(fā)于項(xiàng)后發(fā)際、背部、臀部，輕者只有一兩個(gè)，重者則可散發(fā)全身，或簇集一處，或此愈彼起?？砂橐姲l(fā)熱，口渴，溲赤，便秘；多見舌黃，脈數(shù)。治宜清熱解毒，給予五味消毒飲合黃連解毒湯加減。

3.2暑熱浸淫證

該證型多表現(xiàn)為局部皮膚紅腫結(jié)塊，灼熱疼痛，跟腳很淺，范圍局限，可伴見發(fā)熱，口干，便秘，溲赤；舌苔薄膩，脈滑數(shù)。發(fā)于夏秋季節(jié)，以小兒及產(chǎn)婦多見。治宜清暑化濕解毒，給予清暑湯加減。

3.3體虛毒戀證

3.3.1體虛毒戀、陰虛內(nèi)熱證

該證多表現(xiàn)為癤腫常常此愈彼起，不斷發(fā)生；或散發(fā)全身各處，或固定一處，癤腫較大，常伴見口干唇燥；舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰清熱解毒，給予仙方活命飲合增液湯加減。

3.3.2體虛毒戀、脾胃虛弱證

該證多表現(xiàn)為癤腫可泛發(fā)全身各處，成膿、收口時(shí)間較長，膿水稀薄，常伴見面色萎黃，神疲乏力，納少便溏；多見舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔薄，脈濡。治宜健脾和胃，清化濕熱，給予五神湯合參苓白術(shù)散加減。

4病案舉例

患者，女，35歲，2013年8月9日初診。主訴：全身癤腫8 a。患者因工作壓力大，飲食無節(jié)，多食肥甘厚味，多臥后出現(xiàn)。癥見：癤腫色紅，破潰成膿，月經(jīng)提前，量大，色暗，末次月經(jīng)7月28日，全身水腫，大便可，不出汗；舌紅，脈數(shù)。西醫(yī)診斷：癤病。中醫(yī)診斷：癤，證屬熱毒蘊(yùn)結(jié)。治宜清熱解毒。處方：金銀花30 g，連翹20 g，蓮子心6 g，黃芩10 g，黃連10 g，黃柏10 g，炒蒼術(shù)10 g，土茯苓30 g，牡丹皮15 g，梔子10 g，炒大黃6 g，水牛角10 g，焦地黃10 g，生白芍30 g，甘草10 g。7劑，水煎服。服藥21劑后，病情大減，熱毒癤大范圍結(jié)痂，腫消，全身舒服輕松感，體質(zhì)量減輕10 kg，后背大椎穴處直徑約12 cm的圓形包塊消減，質(zhì)軟。月經(jīng)33 d未至，舌淡苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。處方：當(dāng)歸尾20 g，川芎10 g，赤芍20 g，桃仁10 g，紅花6 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，制香附10 g，水蛭6 g，益母草30 g，丹參30 g，柴胡10 g，青皮10 g，甘草10 g。7劑。服藥42劑后，結(jié)痂處有癢痛感，體型恢復(fù)，行走喘促消失，精神佳，全身舒適感，原有感冒時(shí)下頜頸部腫大，現(xiàn)已消，耳鳴止，聽力恢復(fù)，眼睛視力恢復(fù)。后多次來趙老處復(fù)診，結(jié)痂處逐漸消散，膚色逐漸恢復(fù)，諸癥狀逐漸好轉(zhuǎn)至消失，無新的癥狀出現(xiàn)，故囑其繼續(xù)以原法治之。日后復(fù)診，基本治愈。

5討論

《素問·生氣通天論》云：“營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫?！惫拾b疽之發(fā)“未有不從營氣之郁滯，因而血結(jié)成痰滯，蘊(yùn)崇熱毒為患?！?《醫(yī)宗金鑒》)初診，患者患癤腫數(shù)年，紅腫成片，灼熱，潰膿，月經(jīng)提前，量大，色暗，乃一派大熱之象。又于皮膚科調(diào)治數(shù)年仍無好轉(zhuǎn)，可知其體內(nèi)熱毒蘊(yùn)滯之甚，非外治可達(dá)。故首治當(dāng)清其內(nèi)熱，解其毒邪，處方以大劑量清熱解毒之藥以清其體內(nèi)蘊(yùn)結(jié)之熱毒?；颊咦允鲈摬∮晒ぷ鲏毫^大，飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，多臥少動后出現(xiàn)。因患者壓力過大，心情郁結(jié)則致肝氣不疏。肝為剛臟，喜條達(dá)而惡抑郁。肝郁則氣機(jī)不暢，氣滯則生郁熱。又飲食不節(jié)，過食肥甘厚味則致脾胃蘊(yùn)熱，且多臥則傷氣，氣傷則血亦不暢。氣血凝滯則癤腫易生。如《外科集驗(yàn)方》有云：“夫癰疽瘡癤者，皆由氣血不和，喜怒不時(shí)，飲食不節(jié)，寒暑不調(diào)，使五臟六腑之氣怫郁于內(nèi)，以致陰陽乖錯(cuò)，氣血凝滯而發(fā)也?！鼻也【脛t正氣大虛，體虛而邪盛，則病難已。故熱毒有所消退后，于治療的第2階段扶正與祛邪并用，扶其正氣以補(bǔ)其虛，使邪無所入，并可助藥之力以祛其邪。

后月經(jīng)延期，或由藥物寒涼所致，然患者并無任何不適，反之更有輕松舒適之感，何也？詢其以往行經(jīng)情況，知月經(jīng)提前亦是自全身癤腫發(fā)時(shí)始，可知亦為病理現(xiàn)象。預(yù)算周期，予以活血化瘀之藥調(diào)經(jīng)化瘀。后癤腫結(jié)痂，亦無新的癤腫再生，病情基本控制，予以活血散結(jié)之法以善其后，使痂得以消散，膚色得以恢復(fù)。

6參考文獻(xiàn)

[1]趙國岑，趙一，余月娟.趙國岑臨證選集[M].北京：中國古籍出版社，2005.

[2]邱麗，龔墩.陳國權(quán)教授皮膚病驗(yàn)案四則[J].河南中醫(yī)， 2012，32(12)：1694-1695.

[3]桑紅靈，李云海.田玉美教授辨治皮膚病的經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27(3)：307-308.

(編輯馬虹)

文章編號:1001-6910(2016)06-0035-02

中圖分類號:R275

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.06.17

* 基金項(xiàng)目：國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)傳承工作室項(xiàng)目(國中醫(yī)人教發(fā)〔2013〕47號)

收稿日期：2015-12-24；修回日期：2016-04-18