李淑艷（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

重癥支氣管哮喘的臨床護(hù)理對策

李淑艷
（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

目的 分析重癥支氣管哮喘的護(hù)理對策。方法 選取于2013年6月至2014年6月在我院接受治療的128重癥支氣管哮喘患者，隨機(jī)分為研究組與對照組，對照組患者全部給予常規(guī)護(hù)理，而研究組患者給予在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予全面的綜合護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、用藥護(hù)理、氧療護(hù)理、機(jī)械通氣護(hù)理、飲食及健康護(hù)理。結(jié)果 通過有效的綜合護(hù)理，可顯著降低重癥支氣管哮喘患者治愈時間，降低病死率（P＜0.05）。結(jié)論 對重癥支氣管哮喘患者實(shí)施全面綜合護(hù)理，有效的協(xié)助患者的康復(fù)，值得進(jìn)一步的應(yīng)用和推廣。

重癥支氣管哮喘；護(hù)理；對策

支氣管哮喘是臨床上較多見的氣道慢性炎癥疾病，其發(fā)病機(jī)制是由過敏、遺傳或感染及不當(dāng)用藥造成。由于支氣管哮喘持續(xù)發(fā)作24 h時，容易導(dǎo)致患者嚴(yán)重缺氧及二氧化碳潴留，最終導(dǎo)致患者呼吸困難，稱為重癥支氣管哮喘，它是臨床上較常見的一種急性重癥，該病發(fā)作時病情變化較快速，在較短時間內(nèi)容易導(dǎo)致患者呼吸衰竭，搶救不及時會引起死亡。此外，重癥支氣管哮喘伴隨并發(fā)癥多，病程時間長，具有反復(fù)發(fā)作、惡化快速等特點(diǎn)，而對其進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)可有效的減少發(fā)作時間，避免病情惡化、減少死亡的發(fā)生，因此，對重癥支氣管哮喘患者實(shí)施科學(xué)、合理、有效的臨床護(hù)理極為重要［1］?，F(xiàn)對我院呼吸內(nèi)科于2012年5月至2014年5月接受治療的重癥哮喘患者32例臨床護(hù)理對側(cè)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2013年6月至-2014年6月在我院接受治療的128重癥支氣管哮喘患者，年齡23～-72歲，平均年齡（40.9±6.8）歲，病程7～d-21 d，患者臨床癥狀全部符合重癥支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者發(fā)病誘因及例數(shù)如下：21例由過敏引起，26例由過度勞累引起，49例由病原體感染引起，18例由支氣管炎引發(fā)，14例由精神過度緊張引起。將所有患者隨機(jī)分為研究組與對照組，每組各64例，研究組中男性患者39例，女性患者25例；對照組中男性患者37例，女性患者27例。兩組患者在性別、年齡、病況等方面無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對照組患者全部給予常規(guī)護(hù)理，而研究組患者給予在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予全面的綜合護(hù)理干預(yù)，包括病情觀察，具體方法如下所述。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理措施：首先，在患者入院時其住院環(huán)境應(yīng)妥善安排，不僅要滿足干凈、通風(fēng)、及采光良好等視覺舒適感，更重要的是需防止患者于花粉、粉塵、動物毛發(fā)及工業(yè)廢氣等刺激性或致敏性物質(zhì)的接觸，進(jìn)而降低誘發(fā)重癥的因素從而發(fā)病率。護(hù)理人員在對患者病房進(jìn)行消毒清理使應(yīng)采用刺激性小的消毒液，避免刺激患者，并將溫度及濕度調(diào)節(jié)至患者舒適范圍。重癥支氣管哮喘患者一般呼吸道痰較多，護(hù)理工作人員在患者或排痰時應(yīng)進(jìn)行及時的幫助，如輕輕的拍打其背部、采用致謝輔助吸痰等，以協(xié)助患者。此外，護(hù)理人員應(yīng)特別注意監(jiān)察患者的各項(xiàng)生命體征，如呼吸頻率、心率監(jiān)測等，患者咳嗽頻率及痰量等，記錄并以科學(xué)有效的診斷患者的病情。此外，還需時刻監(jiān)察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥。因?yàn)橄颊呓?jīng)常在凌晨發(fā)作或病情加重，護(hù)理人員應(yīng)著重后半夜巡視。如果患者有病情突發(fā)加重，應(yīng)及時通知主治醫(yī)師，并協(xié)同醫(yī)師及時進(jìn)搶救工作。

1.2.2 心理護(hù)理：在患者入院時應(yīng)做好患者入院時的健康指導(dǎo)，對其親切有禮貌的進(jìn)行接待，并主動介紹相關(guān)病區(qū)環(huán)境、主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)理人員及其鄰床的患者，使患者之間樹立互助友愛的關(guān)系狀態(tài)。要通過適當(dāng)?shù)姆绞阶尰颊呒覍倭私饣颊叩牟∏榧靶睦頎顟B(tài)，并鼓舞其家屬采用各種有效方式對患者表達(dá)關(guān)懷，愛意及支持，進(jìn)而穩(wěn)定患者情緒，使其安心治療，進(jìn)而緩解患者心理壓力并降低心理恐懼感，以免其遇到臨床表現(xiàn)時呈現(xiàn)出較大的情感起伏。重癥支氣管哮喘患者具有病情易反復(fù)、預(yù)后性差及病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、失望、悲觀、恐懼的不良心理反應(yīng)。因此護(hù)理人員應(yīng)對接受治療的患者做好相應(yīng)有效的心理疏導(dǎo)，對其消極悲觀的負(fù)性心理親切的言語和友善的態(tài)度進(jìn)行安慰，從而加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，或通過引導(dǎo)患者參與適當(dāng)?shù)纳鐣顒?，或?yīng)用疏泄方法使患者傾訴其不良情緒，從而解脫于焦慮的困境。護(hù)理人員還應(yīng)引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)心臟保健知識，使其積極配合治療，以有助于緩解病情惡化［2］。

1.2.3 用藥護(hù)理：對患者給予適宜劑量的支氣管擴(kuò)張劑，如腎上腺皮質(zhì)激素、茶堿及抗膽堿藥物等，可顯著減緩哮喘病情危急發(fā)作，并且是治療重癥支氣管哮喘的首選藥物。而劑量過大，且長期服用時，可產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，如擬腎上腺素類藥物的不良反應(yīng)有心動過速、惡心、過敏反應(yīng)及反的支氣管痙攣，水鈉潴留、低血鉀、誘發(fā)上消化道出血等［1］。因此臨床上選擇藥物進(jìn)行治療時，應(yīng)給予患者適宜劑量，并特別檢測藥物所帶來的不良反應(yīng)，并密切關(guān)注藥物的正確配伍等。

1.2.4 氧療護(hù)理：一般重癥支氣管哮喘的患者痰液比正常人黏度大，哮喘發(fā)作時伴隨著支氣管的收縮進(jìn)而變得比較狹小，進(jìn)而造成患者出現(xiàn)一定的通氣/血流比失調(diào)、缺氧癥狀等，此外，部分患者同時還伴有發(fā)紺等癥狀。對于這類患者，護(hù)理人員應(yīng)實(shí)施氧療措施，采用面罩吸氧或鼻導(dǎo)持續(xù)給予患者較低濃度的氧氣（9 L/min）。同時，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注對患者呼吸頻率，以依據(jù)患者臨床癥狀對其進(jìn)行氧療調(diào)整。

1.2.5 機(jī)械通氣護(hù)理：若患者進(jìn)行氧療后仍然出現(xiàn)缺氧狀態(tài)，護(hù)理人員則應(yīng)對其實(shí)施機(jī)械通氣護(hù)理，連接有創(chuàng)人工氣道，并將人機(jī)接行機(jī)械通氣的呼吸頻率調(diào)為13～24次/分；呼吸比調(diào)為l∶1～1∶2；潮氣量調(diào)為6～8 mL/kg；吸人氧濃度調(diào)為0.35～0.60，并采用常呼氣末正壓通氣（PEEP）為5～15 cm H2O，一般先從5 cm H2O開始逐漸上調(diào)，盡量使保持吸入氧濃度（FiO2）＜0.60，動脈血氧分壓（PaO2）＞60 mm Hg，待病情好轉(zhuǎn)逐漸下調(diào)至穩(wěn)定［3］。而人工氣道另一方面可加速患者呼吸道水分耗損，此時患者出現(xiàn)分泌物時則容易結(jié)節(jié)，進(jìn)而堵塞呼吸道，所以需對患者進(jìn)行呼吸道的濕化。在實(shí)施接卸通氣護(hù)理時，護(hù)理工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作的原則，護(hù)理工作人員需保障患者的呼吸順暢，給患者實(shí)施吸痰時動作需輕柔，防止對呼吸道黏膜造成破壞。

1.2.6 飲食及健康護(hù)理：支氣管哮喘往往是因?yàn)樯钪械囊恍┎涣剂?xí)慣引起的，所以護(hù)理人員應(yīng)對即將出院患者做好相應(yīng)的衛(wèi)生健康宣教，教導(dǎo)患者及其家屬注意其飲食起居，勞逸結(jié)合，少食多餐的生活方式，如宜進(jìn)食清淡且易消化食物，如水果和魚類、蔬菜、纖維谷物及富含鉀的食物?；颊咧匕Y支氣管哮喘發(fā)病誘因一般有過敏、過度勞累、病原體感染及精神過度緊張等，因此患者出院后護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行健康宣教，防止患者受涼、防止接觸刺激性氣體、粉塵、動物，避免精神緊張?；颊哌\(yùn)動時應(yīng)堅(jiān)持動靜結(jié)合，循序漸進(jìn)的擴(kuò)大運(yùn)動量，若活動時出現(xiàn)不良反應(yīng)，如呼吸困難、心悸、胸痛、疲乏、頭暈、大汗及低血壓等情況時，應(yīng)即使停止活動，若休息片刻后癥狀并未緩解應(yīng)及時就醫(yī)。出院后應(yīng)采用多種方式和患者家屬建立有效的聯(lián)系，及時了解患者病情，并引導(dǎo)家屬給予其心理支持［4］。

2 結(jié) 果

通過有效的綜合護(hù)理，研究組64例重癥支氣管哮喘患者在治療20 d左右，病情治愈或緩解，無死亡，而對照組64例患者治療35 d左右時病情治愈或緩解，病死率3.24%，研究結(jié)果顯示，研究組臨床護(hù)理效果顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

實(shí)踐證明，綜合護(hù)理對重癥支氣管患者臨床護(hù)理效果具有十分重要的臨床輔助治療價(jià)值，其中心理護(hù)理有助于緩解對患者的不良情緒及負(fù)性心理起到有效的緩解作用，可減少患者大程度情緒的發(fā)生如過度悲傷或激動等，進(jìn)而降低冠心病的誘發(fā)因素，此外，實(shí)施心理護(hù)理臨床路徑，不僅降低患者焦慮及抑郁程度，實(shí)施心理護(hù)理臨床路徑可縮短住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用；用藥護(hù)理可有效的緩解患者病情，對于臨床治療起到重要的輔助作用；氧療護(hù)理可有效的減輕患者呼吸壓力，有助于調(diào)節(jié)呼吸頻率；飲食及健康護(hù)理可在一定程度上協(xié)助患者從的康復(fù)及預(yù)后護(hù)理，并在日常的生活方式中積極的又意識進(jìn)行預(yù)防及護(hù)理，如保持健康飲食方式，避免肥甘厚膩、吸煙及喝酒等不良習(xí)慣引發(fā)并發(fā)癥。本文結(jié)果表明，通過有效的綜合護(hù)理，可顯著降低重癥支氣管哮喘患者治愈時間，降低病死率（P＜0.05），值得進(jìn)一步的應(yīng)用和推廣。

［1]景曉薇.重癥支氣管哮喘臨床護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（5）: 759-760.

［2]初振華.重癥支氣管哮喘的臨床護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2013，12（2）: 62-63.

［3]付婧.不同機(jī)械通氣模式對急性肺損傷患者呼吸及血流動力學(xué)的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（23）:45-46.

［4]陳鋒華，石艷.重癥支氣管哮喘的護(hù)理對策［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（28）:531-532.

R473.5

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1671-8194（2016）18-0244-02