王松柳 徐云香（海門市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 南通 226100）

預見性護理在老年十二指腸鏡下乳頭切開膽管取石術中的應用

王松柳 徐云香
（海門市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 南通 226100）

目的 探討預見性護理干預對老年十二指腸鏡下乳頭切開膽管取石術的影響。方法 將47例十二指腸鏡下乳頭切開膽管取石術老年患者，按數(shù)字列表法將其隨機分為實驗組和對照組。觀察組接受預見性護理，對照組患者給予常規(guī)護理，比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率、護理滿意度。結果 觀察組術后急性胰腺炎、急性膽管炎的發(fā)生率與對照組比較，明顯降低，而護理滿意度又明顯高于對照組，組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 預見性護理干預能有效降低術后并發(fā)癥，提高護理滿意度。

老年人；逆行胰膽管造影；十二指腸乳頭切開術；護理

治療膽管疾病如今大部分選用微創(chuàng)手術，而鼻膽管引流（ENBD）加十二指腸乳頭切開術（EST）、逆行胰膽管造影（ERCP）均屬于微創(chuàng)術式。具有創(chuàng)傷少、恢復快、療效確切，同時具有檢查與治療結合等優(yōu)點［1］。在進行治療性ERCP過程中，能有效降低手術并發(fā)癥和手術病死率，避免了外科手術造成的巨大創(chuàng)傷，尤其適合于膽管良性疾病祛除病因（如取出結石）和引流減壓、解除膽道梗阻等，并且在這類疾患方面有效、迅速且兼顧微創(chuàng)等優(yōu)點，已成為治療的首選［2］。老年患者由于各臟器功能下降，術中、術后更易發(fā)生急性胰腺炎、出血、穿孔等并發(fā)癥。2012年6月至2014年6月，我科采用預見性護理方法對老年十二指腸鏡下乳頭切開膽管取石術患者實施護理，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：采用便利抽樣法選擇2012年6月至2014年6月在我院消化內(nèi)科住院的47例逆行胰膽管造影、十二指腸乳頭切開術加鼻膽管引流的老年患者。其中男 29例、女18 例，均已婚、年齡61～90歲，平均（74.48±6.63）歲。其中肝內(nèi)膽管結石2例、合并急性膽管炎8例、合并膽囊結石伴急性膽囊炎9例、合并膽囊結石伴慢性膽囊炎8例、合并慢性膽囊炎6例、膽總管結石14例。職業(yè)：農(nóng)民41例、退休人員6例。文化層次：小學34例、初中11例，高中及以上2例。按數(shù)字列表法將其隨機分為觀察組24例和對照組23例，在病情、年齡和文化層次等一般資料方面，兩組比較差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 均采用逆行胰膽管造影、十二指腸乳頭切開術加鼻膽管引流術。

1.2.2 護理方法：對照組采用傳統(tǒng)護理方法，術前完成各項輔助檢查，行碘過敏試驗，向患者及其家屬行術前健康宣教，術前給予地西泮注射液、鹽酸哌替啶注射液和山莨菪堿注射液靜脈推注。術后一般禁食48 h，術后2 h查血淀粉酶、24 h復查血尿淀粉酶、肝功能及血常規(guī)、常規(guī)應用抗生素及止血抑酸抑酶治療，48 h后進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，嚴密觀察生命體征、 腹部體征和引流管引流情況，根據(jù)病情變化而及時調(diào)整治療。

觀察組首先對患者進行可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行預見性分析，在常規(guī)護理基礎上，進行預見性護理措施?；颊呖赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥包括急性胰腺炎、急性膽管炎、腸穿孔、出血、疼痛等。①急性胰腺炎的預見性護理。反復多次的胰管造影，注入過量的對比劑，對胰管開口的機械性損傷，乳頭切開時對胰乳頭、胰管開口的損傷會導致急性胰腺炎的發(fā)生。切實做好血尿淀粉、腹脹、腹痛的觀察，囑咐患者禁食，做好鼻膽管引流管的護理，保持引流通暢。②急性膽管炎的預見性護理。操作器械被污染，注入的對比劑過多過快，使細菌進入血液循環(huán)而引起，甚至可以引起感染性休克。預見性做好體溫、脈搏的觀察，觀察是否有寒戰(zhàn)、高熱等現(xiàn)象。做好抗感染治療，及時做好膽汁細菌培養(yǎng)和血培養(yǎng)。③預見性的出血護理。乳頭部血管變異以及EST時切開過深、過大均可導致ERCP術并發(fā)出血，少部分于術后2～3周出現(xiàn)，但大部分在術中便出現(xiàn)。對于患者血壓、心率，術后要密切觀察，同時注意患者大便性狀、顏色、鼻膽管引流液、是否有嘔吐感。④預見性的穿孔護理。老年患者感受性降低，神經(jīng)反應遲鈍，藥物代謝、解毒排泄等功能減退，典型癥狀和體征缺乏［3］。醫(yī)囑合理安排補液，加強巡視，監(jiān)測心肺功能、血尿淀粉酶、血氧飽和度變化、腹部體征，監(jiān)測24 h尿量。⑤預見的鼻膽管引流護理。運用3M膠帶，一根固定于鼻翼兩側，同時將鼻膽管從耳后繞至下頜處用膠布固定，負壓吸引器接鼻膽管，扎帶固定于床旁。班班交接鼻膽管外露的長度，觀察并記錄引流物的顏色、性狀、量。術后鼻膽管的留置引起咽喉部的不適，老人可能會出現(xiàn)拔管。責任護士耐心說教，講解管道留置的重要性，設立管道交接、巡視記錄，并提供約束帶備用。⑥預見性的心理護理。隨著年齡的增長，以及疾病的影響，老年患者存在一定的抑郁、焦慮情緒。采用圖片結合方言、反復播放視頻的方式對老年患者進行講解，并采用提問的方式加深記憶，提高患者配合的依從性，保持穩(wěn)定的情緒。

1.3 觀察指標：①2組患者并發(fā)癥的發(fā)生率，如急性胰腺炎、急性膽管炎、出血等；②自制的患者護理滿意度測評表，內(nèi)容包括護士態(tài)度、護士技術、健康教育宣教等，得分90分以上為滿意；③患者住院費用、住院天數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)處理：本研究所涉及數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析。采用卡方檢驗或t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生率情況：觀察組急性胰腺炎、膽管炎的發(fā)生率（4.00%和8.00%）低于對照組（29.17%和37.50%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而出血與穿孔（4.00%和0.00%與12.50%和8.33%）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 2組護理滿意度情況：觀察組護理滿意率為92.00%（23/24），高于對照組的66.67%（16/23），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者住院天數(shù)及費用：觀察組住院費用（2.69±0.39）萬元，住院天數(shù)（15.59±6.08）d，干預組住院費用（2.44±0.11）萬元，住院天數(shù)（12.63±3.22）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

預見性護理是由護理工作者實施的及時而準確的護理。她們利用敏銳的觀察力，在患者未提出要求之前，及時洞察到患者的需求，從而預見性護理能及時準確發(fā)現(xiàn)患者存在和潛在的危險，及時采取有效的措施，為保證患者安全，及時防范護理風險發(fā)生，達到最好的護理結局［4］。在實施預見性護理干預后，明顯提高了護理的滿意度，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，達到優(yōu)質(zhì)護理服務的目標。

本研究對象均為基層醫(yī)院的老年患者，文化程度低，體能不足，接受能力差，依從性不足。針對這一情況預見性的制作了適合老年人的宣教方案，以圖片、視頻及方言講解。并請手術成功的患者來現(xiàn)身說法，提高了患者對疾病的認知水平，積極配合醫(yī)護治療，有效提高配合的依從性［5］。

老年人并發(fā)癥多，針對術后易發(fā)生的并發(fā)癥采取預見性護理措施針對的對患者進行全面評估，根據(jù)患者的情況，預先制訂有效的護理措施，并做了相關準備及病情觀察。同時，預見性護理也訓練了護士獨到的觀察能力 ，通過正確的判斷評估，有效降低發(fā)急性胰腺炎、急性膽管炎的發(fā)生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由于，對并發(fā)癥進行了預見性的護理，有效提高了護理滿意度，降低了住院費用和天數(shù)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。十二指腸乳頭切開術（EST）和逆行胰膽管造影（ERCP）的有力地推廣了肝膽胰疾病學的發(fā)展，同時使肝、胰、膽管疾病的診斷和治療發(fā)生了重大變革。本研究不足之處在于因為是基層醫(yī)院，研究對象較少，為進一步討論預見性護理價值，還需要進一步擴大樣本量繼續(xù)觀察。

［1]劉愛華，高齡患者行治療性ERCP風險防范及并發(fā)癥的護理［J］.當代護士，2012（3）:37-38.

［2]黃慧，時之梅，陸蕊，等.ERCP 治療高齡患者膽總管巨大結石的護理配合［J］.護士進修雜志，2013，28（23）:2174-2175.

［3]盧笑娟.肝癌介入治療期間病人的的預見性護理［J］.全科護理，2010，8（2）:408-409.

［4]陳晨，邢健.老年患者行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術的圍術期護理［J］.解放軍護理雜志，2013，30（13）:45-46.

［5]陳鳳琴，張競秋.?？谱o士在ERCP術患者圍手術期護理中的臨床應用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（6）:779-780.

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