姜麗杰 羅軍紅 張紅梅 張麗波（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

中晚期子宮頸癌患者同步放化療致重度骨髓抑制的臨床護(hù)理

姜麗杰 羅軍紅 張紅梅 張麗波*
（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的 探究對(duì)于中晚期子宮頸癌患者同步放化療致重度骨髓抑制的臨床護(hù)理方法。方法 選擇中晚期子宮頸癌患者共48例，實(shí)施放化療聯(lián)合治療。化療藥物采用5-氟尿嘧啶、阿霉素等局部或者靜脈注射。放射治療利用銫137或者腔內(nèi)鐳對(duì)子宮頸部位進(jìn)行腔內(nèi)照射。治療過程中，患者伴隨有不同程度的骨髓抑制。結(jié)果 48例并發(fā)重度骨髓抑制的患者均在合理的護(hù)理下順利出院，其中包括口腔潰瘍并發(fā)、皮膚炎癥并發(fā)、高熱并發(fā)癥等，處理及時(shí)妥當(dāng)，預(yù)后良好。結(jié)論 本文所訴的對(duì)骨髓抑制的護(hù)理達(dá)到了預(yù)期的臨床效果。

子宮頸癌；重度骨髓抑制；臨床護(hù)理；放射治療；化學(xué)治療

子宮頸癌是人體最常見的癌瘤之一，不但在女性生殖器官癌瘤中占首位，而且是女性各種惡性腫瘤中最多見的癌瘤。回顧調(diào)查我國宮頸癌病死率占總癌癥病死率的第4位，占女性癌的第2位。治療宮頸癌的首選療法為放療治療和化療治療，放療可應(yīng)用于各期宮頸癌，放射范圍包括子宮頸及受累的陰道、子宮體、宮旁組織及盆腔淋巴結(jié)； 子宮頸癌對(duì)大多數(shù)抗癌藥物不敏感，化療的有效率不超過15%，中晚期患者可采用化療、放療的綜合治療［1］。但聯(lián)合療法的不良反應(yīng)較為嚴(yán)重，其中最值得關(guān)注的是骨髓抑制反應(yīng)。因此對(duì)于出現(xiàn)骨髓抑制的患者來說恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法是至關(guān)重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年～2014年我院收治的中晚期子宮頸癌實(shí)施放化療聯(lián)合治療的患者共48例，最小年齡27歲，最大年齡65歲。其中Ⅳ期6例，Ⅲa期13例，Ⅲb期8例，Ⅱa期12例，Ⅱb期9例。

1.2 治療方法：本組患者均采用放射治療聯(lián)用化學(xué)治療?；熕幬锊捎?-氟尿嘧啶、阿霉素等局部或者靜脈注射。放射治療主要針對(duì)于宮頸癌的原發(fā)部位以及鄰近病灶的周圍組織。利用銫137或者腔內(nèi)鐳對(duì)子宮頸部位進(jìn)行腔內(nèi)照射，主要照射位置為陰道上部和子宮體，以及其附近的宮旁組織。用鈷60對(duì)病灶的主要轉(zhuǎn)移區(qū)即盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)進(jìn)行照射。

1.3 臨床表現(xiàn)：針對(duì)48例不同嚴(yán)重程度的宮頸癌患者采取放化療聯(lián)用后，觀測(cè)其骨髓抑制的情況。骨髓抑制的主要表現(xiàn)是骨髓中的血細(xì)胞前體的活性下降。血流里的紅細(xì)胞和白細(xì)胞都源于骨髓中的干細(xì)胞。血流里的血細(xì)胞壽命短，常常需要不斷補(bǔ)充。為了達(dá)到及時(shí)補(bǔ)充的目的，作為血細(xì)胞前體的干細(xì)胞必須快速分裂?；瘜W(xué)治療和放射治療等，都是針對(duì)快速分裂的細(xì)胞，因而常常導(dǎo)致正常骨髓細(xì)胞受到抑制。其中重度骨髓抑制的判定標(biāo)準(zhǔn)為：血紅蛋白＜65 g/L，粒細(xì)胞＜0.5×109/L，白細(xì)胞＜1.0×109/L，血小板25×109/L。該組患者中導(dǎo)致重度骨髓抑制的病例20例，其余為輕度骨髓抑制。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理：心理護(hù)理在子宮頸癌治療后的護(hù)理中是首要的第一步，也是最重要的一部分。單純的放化療治療對(duì)于患者的痊愈不是足夠的，患者的求生意志對(duì)其痊愈的程度及時(shí)間有著決定性的影響力。因此，首先要與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，讓患者相信醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的治療是盡職盡責(zé)的。醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常與患者溝通，態(tài)度謙和，語調(diào)平緩，耐心的降解病患所提出的問題。放化療后出現(xiàn)重度骨髓抑制的患者，由于還未從子宮頸的癌的陰影中走出來，加之現(xiàn)階段出現(xiàn)的新病癥，這些都會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，另其產(chǎn)生焦躁、緊張、恐懼不安甚至絕望等諸多不良情緒。此時(shí)護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，在安慰的同時(shí)注意傾聽，針對(duì)病所擔(dān)心的及時(shí)給予正能量的引導(dǎo)，詳細(xì)的解釋現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)的現(xiàn)今治療方法，以及良好的預(yù)后情況，讓其重新燃起新的求生欲望。勸說其患者家屬尤其是丈夫不要過度悲傷，因?yàn)榛颊叩囊庵緲O其脆弱，周圍親人的悲傷都會(huì)讓其更加焦躁，所以家人的樂觀面對(duì)也是極為重要的。

2.2 飲食及環(huán)境的護(hù)理：根據(jù)患者的恢復(fù)情況以及營養(yǎng)狀況制定合適的飲食計(jì)劃。在出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象較輕的患者，應(yīng)該多補(bǔ)充高熱量、高蛋白、維生素廣泛、容易消化不會(huì)加重胃部負(fù)擔(dān)的流質(zhì)或者半流質(zhì)食物。如動(dòng)物肝臟、牛肉、精瘦肉、蘋果、桂圓、新鮮蔬菜等等。盡量不要食用過于冷熱或者辛辣等刺激性的食物，否則不利于病情的痊愈。如若患者為重度骨髓抑制而不能進(jìn)食者，采取葡萄糖注射或者腸外營養(yǎng)，避免患者營養(yǎng)不良的情況?；颊咝枰喽囡嬎?，每日尿量最好不少于2000～3000 mL。

另外，患者所居住的病房的環(huán)境也需要嚴(yán)格的控制。首先，應(yīng)該將患者安置在單人房間，一個(gè)相對(duì)較為安靜的環(huán)境對(duì)患者的靜養(yǎng)是頗為有益的。要保持病房的整潔無灰塵，定期開窗交換是室內(nèi)外空氣，保持屋內(nèi)新鮮空氣的流通。屋內(nèi)要有實(shí)時(shí)監(jiān)控的溫度及濕度的檢測(cè)器，保持溫度在20～25 ℃，溫度過低不利于患者傷口的愈合，過高則在傷口處容易滋生細(xì)菌；濕度控制在65%～75%。每天定期給病房進(jìn)行紫外消毒，保證患者在無菌狀態(tài)下接受治療。因?yàn)榛忌瞎撬枰种频幕颊咂涿庖吡Φ拖?，很容易感染?xì)菌，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員出入病房時(shí)應(yīng)該佩戴口罩，進(jìn)行衛(wèi)生性洗手去除手部表面的一次性病菌。每天探視的家屬也需要穿上經(jīng)過消毒的專用探視服，避免身上所攜帶的致病菌傳染給病患。

2.3 口腔及皮膚護(hù)理：由于患者所接受的放化療劑量高達(dá)65 Gy，而化療藥物的強(qiáng)大殺傷力也不容小覷，所以大部分患者會(huì)出現(xiàn)口腔潰瘍和口腔炎癥等口腔疾病。這些存在于口腔中的致病菌如果進(jìn)入血液中會(huì)引發(fā)一定程度的敗血癥和菌血癥，這種交叉感染很有可能危及患者的生命。在放化療治療前，應(yīng)該仔細(xì)檢查患者口腔是否有齲齒，及時(shí)拔除或者修復(fù)，以免治療后牙齒發(fā)炎造成口腔疾病。患者放化療治療期間，特別是飯前飯后以及睡前，每天定期用洗必秦或者其他抑菌的漱口液漱口2～3次。還有一點(diǎn)值得注意，放射治療后的患者可能會(huì)出現(xiàn)唾液腺的損壞影響唾液分泌，造成患者口干或者吞咽食物困難，這時(shí)應(yīng)該叮囑患者多飲水多食用酸性食物，如話梅、楊梅等。如果口腔潰瘍嚴(yán)重者應(yīng)服用維生素B2等，避免吃辛辣食物刺激口腔黏膜［2］。

高強(qiáng)度的放化療治療對(duì)患者皮膚表層的損傷也是不言而喻的，其中出現(xiàn)重度骨髓抑制的患者中約有20%患有皮膚疾病。首先要定期更換患者的床單，及時(shí)紫外消毒，否則在床單上遺留的大腸桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌以及真菌等會(huì)危及患者的健康。要時(shí)刻注意患者周身皮膚的清潔，保持干燥的皮膚狀況，在為其擦拭身體后擦干身上水分并涂抹爽身粉，提高潤滑度減少摩擦所造成的皮膚瘡面。

2.4 內(nèi)外陰護(hù)理：應(yīng)提醒患者每日更換清潔內(nèi)褲，材質(zhì)為棉質(zhì)最好，透氣性好不容易滋生細(xì)菌。

除此之外每日應(yīng)及時(shí)用0.025%碘伏溶液沖洗陰道，此過程中注意醫(yī)療器械以及外陰的消毒，嚴(yán)格采用無菌操作去除子宮頸中脫落的壞死組織。治療后的子宮頸較為敏感，要照顧患者情緒，動(dòng)作輕柔緩慢。用子宮鏡仔細(xì)觀察每日子宮頸的變化，如果出現(xiàn)宮頸口處有膿液流出，或者紅腫疼痛等情況，需立即告知主治醫(yī)師可能有宮腔感染的可能，及時(shí)救治。

2.5 高熱護(hù)理：經(jīng)過放化療治療后患重度骨髓抑制的患者經(jīng)常會(huì)有高燒不退、持續(xù)發(fā)熱的現(xiàn)象發(fā)生。發(fā)熱后患者會(huì)感到嚴(yán)重的身體不適、周身乏力、頭暈?zāi)垦５炔涣挤磻?yīng)，此時(shí)患者應(yīng)該臥床靜養(yǎng)休息，不得外出。與此同時(shí)要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的體溫，平均每個(gè)3 h測(cè)量一次，直至患者體溫恢復(fù)正常。當(dāng)患者體溫高達(dá)39 ℃以上并且白細(xì)胞＜1.0×109/L時(shí)，及時(shí)停止放化療治療，并且通知主治醫(yī)師升高白細(xì)胞的含量或者調(diào)整化學(xué)藥物的劑量，用酒精擦拭身體或者冰袋冷敷迅速降低身體溫度。

3 結(jié) 果

48例患者中有20例患者并發(fā)重度骨髓抑制，占總體比例41.7%；32例伴隨口腔潰瘍及口腔炎癥，占總體比例66.7%；14例伴隨輕度皮膚損傷，占總體比例29.2%。在醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)周密的細(xì)心看護(hù)下，48例患者成功完成放化療聯(lián)合治療。

4 討 論

對(duì)于子宮頸癌的治療，經(jīng)過多年的臨床試驗(yàn)確定了放療結(jié)合化療的方法可以達(dá)到較為理想的治療效果。單純的療法使得腫瘤不可控制且易復(fù)發(fā)，腫瘤的轉(zhuǎn)移性提高，不管增加放療時(shí)間還是化療劑量都不能有效的抑制子宮頸癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，且并發(fā)癥較多。而采用放化療聯(lián)用的方法治療子宮頸癌也有一定的缺點(diǎn)，可能導(dǎo)致患者并發(fā)重度骨髓抑制。因此，恰當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理是對(duì)患者預(yù)后至關(guān)重要的一步［3-4］。第一，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)病患進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓其不要放棄希望，積極面對(duì)生命。第二，對(duì)患者的飲食、生活環(huán)境、口腔黏膜、皮膚表面、以及伴隨的高熱情況現(xiàn)象都要嚴(yán)格的監(jiān)控，給病患最為全面的照顧。綜上所述，有效的臨床護(hù)理是治愈放化療并發(fā)骨髓抑制患者的關(guān)鍵所在，也充分說明該護(hù)理流程可作為最佳的護(hù)理方案供臨床選擇。

［1]曾令秀.腫瘤病人化療至重度骨髓抑制的護(hù)理［J］.航空航天醫(yī)藥，2010，21（7）:62.

［2]黃日群.腫瘤患者化療至重度骨髓抑制的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（18）:17.

［3]曹澤毅.婦科常見腫瘤診斷指南［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:129.

［4]賀紅英，影響中晚期宮頸癌同步放化療療效的臨床病例因素分析［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（3）:210.

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1671-8194（2016）18-0282-02