黎裕萍

（玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

影響骨折患者早期功能鍛煉依從性的相關(guān)因素研究進(jìn)展

黎裕萍

（玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

骨折；功能鍛煉；依從性；相關(guān)因素

創(chuàng)傷性骨折是骨科常見疾病，患者骨折后若缺乏功能鍛煉，可因為組織缺損、腫脹、瘢痕攣縮、肌肉萎縮、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等造成運動和感覺功能障礙，導(dǎo)致日常生活能力下降。因此骨折后除了正確的治療外，患肢早期的功能鍛煉至關(guān)重要，它直接影響到患肢功能恢復(fù)的效果。然而患者患肢在骨折早期會出現(xiàn)疼痛、腫脹和活動功能障礙等不適，患者會產(chǎn)生緊張、恐懼等而往往不配合早期功能鍛煉。有學(xué)者指出，任何治療方法都無法取代功能鍛煉，它是骨折治療中十分重要和不可缺少的手段，但必須依靠患者自身才能完成。因此，提高患者功能鍛煉依從性對骨折患者的康復(fù)至關(guān)重要。本文將影響骨折患者早期功能鍛煉依從性的相關(guān)因素進(jìn)行綜述，旨在更好地總結(jié)經(jīng)驗，提高患者功能鍛煉依從性。

1 骨折患者功能鍛煉依從性的現(xiàn)狀

依從性是指患者對規(guī)定執(zhí)行的醫(yī)療護(hù)理或措施，接受和服從的客觀行為和程度[1]。依從性標(biāo)準(zhǔn)分3級：完全依從：患者主動按照每日功能鍛煉計劃保質(zhì)保量完成，功能鍛煉效果佳；部分依從：患者只完成每日功能鍛煉計劃一部分，數(shù)量或（和）質(zhì)量達(dá)不到功能鍛煉計劃要求，功能鍛煉效果一般；不依從：患者拒絕執(zhí)行每日功能鍛煉計劃或只執(zhí)行幾次，功能鍛煉效果很差[2]。多項研究表明，骨折患者主動進(jìn)行功能鍛煉的依從性處于偏低水平，主要表現(xiàn)在不能完成計劃鍛煉項目或不能達(dá)到要求強(qiáng)度、頻率，不能長期堅持鍛煉計劃等。黃婷婷等[3]調(diào)查200例四肢骨折患者術(shù)后早期功能鍛煉依從性，依從性好64例占32%。蔣群花[4]研究結(jié)果，骨折患者早期功能鍛煉的依從性33.3%。

2 影響患者功能鍛煉依從性主要因素

2.1 社會人口學(xué)特征：主要包括患者年齡、文化程度等。對于社會人口學(xué)特征如何影響骨折患者早期功能鍛煉依從性，不同的研究得出的結(jié)果并不一致。歐柳紅[5]針對126例骨折患者進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示18～59歲年齡組早期功能鍛煉的依從性顯著高于60歲以上老人組和18歲以下年齡組，認(rèn)為18歲以下年齡組的患兒對早期功能鍛煉依從性差，與患兒未能足夠認(rèn)識到早期功能鍛煉的重要性，自理能力缺陷有關(guān)；60歲以上老人組早期功能鍛煉依從性差的原因可能與文化程度相對較低，理解與溝通能力相對較差，對將來的生活質(zhì)量的關(guān)注程度相對較小有關(guān)。但楊明玉等[2]的研究結(jié)果顯示，性別、年齡、職業(yè)、接受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入等不同的骨折患者早期功能鍛煉依從性無明顯差異。

2.2 患者心理特征：骨折多為突然發(fā)生，此時患者毫無思想準(zhǔn)備，損傷部位的疼痛、功能障礙、社會環(huán)境、生活習(xí)慣改變等，可導(dǎo)致一系列的負(fù)性心理情緒反應(yīng)。鄭慶元等[6]報道111例創(chuàng)傷性骨折患者心理異常發(fā)生率為78.4%，趙霞[7]觀察130例骨折患者均存在各種心理問題。這些研究結(jié)果說明負(fù)性心理情緒在創(chuàng)傷性骨折患者中普遍存在。程宏等[8]對62例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期功能鍛煉的依從性進(jìn)行調(diào)查，其中15例存在抑郁癥狀的患者中依從差者有11例，占73.3%，而47例無抑郁癥狀的患者中依從差者只有12例，占25.5%，可見，抑郁對患者早期功能鍛煉的依從性有重要影響。楊明玉等[2]對100例四肢骨折術(shù)后患者進(jìn)行依從性相關(guān)因素調(diào)查分析，指出骨折患者心理特征與早期康復(fù)訓(xùn)練依從性有較明顯的相關(guān)性，抑郁程度高的患者依從性較差。李曉研[9]在患者進(jìn)行功能鍛煉時輔以音樂干預(yù)，提供一個寓教于樂的治療氛圍和環(huán)境，讓患者在身心愉悅中接受指導(dǎo)和自主鍛煉，鍛煉的依從性由27.8%提高到66.7%，可以認(rèn)為通過音樂干預(yù)可以提高患者功能鍛煉的依從性。

2.3 疼痛：骨折后患者最明顯的癥狀是疼痛，而早期功能鍛煉常加重疼痛，患者可因懼怕疼痛而拒絕早期功能鍛煉。姚彩娟[10]調(diào)查骨折患者拒絕早期功能鍛煉原因中，懼怕疼痛者占83.9%。張秀麗等[11]調(diào)查高齡骨折患者功能鍛煉依從性結(jié)果顯示，90.5%患者認(rèn)為骨折處存在疼痛，而且功能鍛煉加重疼痛，因此放棄早期功能鍛煉?？梢姡弁词怯绊懟颊吖δ苠憻捯缽男缘闹匾蛩?，早期功能鍛煉的依從性隨著疼痛的加重而下降。早期功能鍛煉過程中避免或減輕患者疼痛是提高患者早期功能鍛煉依從性的關(guān)鍵。

2.4 認(rèn)知程度：認(rèn)知程度包括患者對疾病的認(rèn)知（對疾病的態(tài)度、治療方案、自感癥狀等）和對功能鍛煉的認(rèn)知。一般情況下，患者對疾病相關(guān)知識了解越充分，與醫(yī)護(hù)理人員配合越好，治療的依從性和效果就越好。劉紅梅等[12]應(yīng)用《創(chuàng)傷骨科患者功能鍛煉依從性心理狀態(tài)調(diào)查問卷》調(diào)查316例患者，發(fā)現(xiàn)患者對功能鍛煉的目的，要求、方法的認(rèn)知度普遍偏低，擔(dān)心功能鍛煉導(dǎo)致骨折移位或影響骨折愈合，認(rèn)為靜止不運動更利于康復(fù)，以為依賴藥物、手術(shù)等治療就能達(dá)到預(yù)期的康復(fù)效果，劉紅梅研究顯示，對疾病有錯誤認(rèn)知的患者會認(rèn)為功能鍛煉導(dǎo)致骨折移位或影響骨折愈合而不愿意進(jìn)行功能鍛煉。蘇長英[13]對90例骨折患者的護(hù)理干預(yù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)：通過護(hù)理人員多次向患者解釋鍛煉的目的和方法后，患者對功能鍛煉知識掌握程度、傷肢功能鍛煉依從性相對于干預(yù)前增加。因此，協(xié)助骨折患者認(rèn)知重建，有利于患者改變不合理的認(rèn)知，提高其康復(fù)鍛煉的依從性。同時對患者及其家屬進(jìn)行系統(tǒng)的，針對性的健康教育，使患者掌握功能鍛煉方法，可以提高功能鍛煉的依從性。

2.5 社會支持系統(tǒng)：患者社會支持提供者主要由家庭、醫(yī)療專業(yè)性社會支持等構(gòu)成，有無接受這些社會資源支持和對支持的利用度也影響患者康復(fù)依從性。

2.5.1 家庭支持：患者家屬，他（她）們對患者的治療效果、治療依從性產(chǎn)生直接影響。特別是兒童患者，張?zhí)m香[14]在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)父母對孩子過分溺愛，害怕早期功能鍛煉引起疼痛使孩子受苦，存在一種不忍心，聽之任之的態(tài)度，對護(hù)士解釋、指導(dǎo)不斷干涉，導(dǎo)致依從性低。劉漢嬌[15]認(rèn)為，調(diào)動家屬參與意識，讓家屬關(guān)心，理解患者，使其在心理上獲得安慰，從而減輕心理負(fù)性情緒，家屬參與實施功能鍛煉是提高依從性最有效的手段。丘麗等[16]對患者及家屬同步施教，使患者及家屬同時了解疾病的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者及家屬觀察早期功能鍛煉的效果，結(jié)果顯示患者早期功能鍛煉依從性明顯提高，因此促進(jìn)和鼓勵家屬參與和監(jiān)督有助于促進(jìn)患者功能康復(fù)鍛煉的持續(xù)進(jìn)行，良好的家屬支持系統(tǒng)可提高功能鍛煉的依從性。

2.5.2 醫(yī)療專業(yè)性社會支持：醫(yī)療專業(yè)性社會支持是指醫(yī)護(hù)人員在患者就醫(yī)的過程中提供的專業(yè)性較強(qiáng)的社會支持。針對患者功能鍛煉依從性的醫(yī)療專業(yè)性社會支持主要包括：良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系、鍛煉計劃的持續(xù)督導(dǎo)和反饋等。劉菊新等[17]在研究中發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行系統(tǒng)化、針對性的健康教育，患者早期功能鍛煉的依從性由28%提高到68%。周艷波[18]對175例骨折患者進(jìn)行針對性心理護(hù)理，與患者建立良好的護(hù)理關(guān)系，患者早期功能鍛煉的依從性由58.8%提高到90%。可見醫(yī)護(hù)人員提供專業(yè)指導(dǎo)，和患者建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系有助于提高患者功能鍛煉的依從性。

3 小 結(jié)

骨折患者早期功能鍛煉的作用已被證實，但受各種因素的影響功能鍛煉的依從性不高。患者骨折后心理存在負(fù)面情緒、患肢疼痛、認(rèn)知偏差，知識缺乏、醫(yī)護(hù)人員宣教力度和督促不到位等是影響功能鍛煉的依從性主要原因。針對骨折患者功能鍛煉依從性差的不同原因，應(yīng)采取不同護(hù)理對策，如醫(yī)護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行心理干預(yù)，消除患者負(fù)面情緒，加強(qiáng)知識宣教，講解功能鍛煉方法，開展個案護(hù)理等，從而使患者功能鍛煉的依從性得到提高。

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