● 蘇鑫童 劉 琪

新解石膏阿司匹林湯※

● 蘇鑫童1劉 琪2▲

石膏阿司匹林湯是中西醫(yī)匯通思想的代表方劑。筆者通過臨床對(duì)本方有了一些新的見解，借本文進(jìn)行闡述，以期與杏林同道共同研究探討。

石膏阿司匹林湯 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 理論探討

石膏阿司匹林湯是近代名醫(yī)張錫純中西醫(yī)匯通思想的代表方劑。張氏以之治療外感邪熱已入陽(yáng)明胃腑且仍帶表證者，以及斑疹之毒郁而未發(fā)，表里俱熱者，皆頗有療效。筆者曾應(yīng)用白虎湯治療1例上呼吸道感染發(fā)熱，服用布洛芬緩釋膠囊后出現(xiàn)消化道出血的十二指腸潰瘍患者，通過該病案的臨床體會(huì)，對(duì)石膏阿司匹林湯有了一些新的見解，希望與同仁共同探討?，F(xiàn)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行論述。

1 張錫純對(duì)石膏阿司匹林湯的相關(guān)理論

張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·原第四期第一卷·石膏解》中曾述：“石膏之性，又最宜與西藥阿斯必林并用。蓋石膏清熱之力雖大，而發(fā)表之力稍輕。阿斯必林……味酸性涼，最善達(dá)表，使內(nèi)部之熱由表解散，與石膏相助為理，實(shí)有相得益彰之妙也?！痹凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·原第四期第五卷(西藥)·阿斯必林》又云：“阿斯必林……其味甚酸，其性最善發(fā)汗、散風(fēng)、除熱?！盵1]上文中之阿斯必林后世多譯為阿司匹林。在張錫純看來，石膏阿司匹林湯的特點(diǎn)有：其一，兩藥的性味，石膏性寒味辛，阿司匹林則是味酸性涼；其二，兩藥的功效，石膏長(zhǎng)于清熱，阿司匹林則功在解表，二者配合相互裨益，既可清熱又可解表，最適宜邪熱已入里而仍有表證者。

2 筆者對(duì)張氏石膏阿司匹林湯理論的一些疑惑

現(xiàn)代藥理認(rèn)為，阿司匹林屬水楊酸類藥物，是一種常用的非甾體類抗炎藥和抗血小板聚集藥，具有解熱鎮(zhèn)痛和預(yù)防血栓形成的作用。阿司匹林常見的不良反應(yīng)之一即消化道癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胃十二指腸潰瘍以及上消化道出血和穿孔。由此可見，阿司匹林具有損傷胃腸血絡(luò)、“動(dòng)血迫血”的潛在風(fēng)險(xiǎn)。若依張氏觀點(diǎn)，阿司匹林既然為性涼之品，試問性涼之品因何會(huì)迫血妄行？

阿司匹林通過抑制環(huán)氧化酶活性，減少前列腺素的合成與釋放，增強(qiáng)散熱過程(擴(kuò)張?bào)w表血管、發(fā)汗)而產(chǎn)生解熱作用。阿司匹林固然能發(fā)汗退熱，張氏謂之其味甚酸而能發(fā)汗解表。倘以中藥五味理論分析，試問酸斂之品何以能發(fā)散解表？

由此可見，若以中藥傳統(tǒng)四性五味理論解釋阿司匹林的藥效與不良反應(yīng)，則必然產(chǎn)生矛盾之處。筆者認(rèn)為，石膏與阿司匹林配合使用對(duì)于外感發(fā)熱性疾病確有療效且有其合理性，但以中藥性味理論解釋則失于恰當(dāng)，現(xiàn)借由以下病案進(jìn)一步分析。

3 驗(yàn)案思考

胡某，男性，25歲，學(xué)生，上呼吸道感染3日，就診前夜起發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，于家中自服布洛芬緩釋膠囊1粒，半小時(shí)后周身汗出并逐漸熱退，2小時(shí)后自覺上腹部絞痛，持續(xù)約半小時(shí)后逐漸緩解，隨即間斷嘔吐，嘔吐物先為鮮紅色血絲，繼則為咖啡色胃內(nèi)容物，今晨排柏油色黑便，但已不嘔吐?？滔伦杂X口渴喜飲，身熱煩躁，汗出較多，腹痛隱隱。既往十二指腸球部潰瘍病史2年。查體：T39℃，Bp110/70mmhg，胃脘部劍突下輕壓痛，全腹無反跳痛，舌質(zhì)鮮紅，苔薄黃，脈洪而數(shù)。血常規(guī)示：WBC 5.2×109/L，RBC 5.0×1012/L，HGB 127g/L，PLT 219×109/L，NEUT 68%。診斷：①上呼吸道感染；②十二指腸潰瘍伴消化道出血。中醫(yī)辨病屬外感熱病，辨證屬陽(yáng)明氣分熱盛證。治以清氣泄熱，除煩生津?yàn)榉?。選用白虎湯原方，藥用：生煅石膏(各)30g(先煎)，知母20g，粳米15g，炙甘草9g。共3劑，每日1劑，每日服2次。西藥予奧美拉唑腸溶膠囊20mg×14#/20mg po bid抑酸保護(hù)黏膜。并囑患者3日內(nèi)暫流質(zhì)飲食，1周后查便潛血。第2日電話隨訪患者，患者訴前日服藥后熱勢(shì)漸退，體溫已恢復(fù)正常，口渴汗出諸癥有所減輕，囑繼續(xù)服藥。1周后復(fù)診，患者上感諸癥均消，腹痛已不明顯，OB試驗(yàn)(-)，建議患者消化科?？凭驮\。

按 本病案中患者就診時(shí)熱、渴、汗出、脈洪四癥均見，屬典型的氣分白虎湯證，所特殊者在于既往曾有消化道潰瘍病史，復(fù)因發(fā)熱后服用非甾體類抗炎藥繼發(fā)上消化道出血。由此可見，阿司匹林等非甾體抗炎藥雖有短暫的退熱之功，但不等同于有中醫(yī)所謂的解表清熱之效，反而有助邪入營(yíng)血分進(jìn)而動(dòng)血迫血而致吐血、便血之弊。此時(shí)應(yīng)用白虎湯，從中醫(yī)理論而言，除了清泄氣分實(shí)熱祛邪而退熱，還可阻止邪熱再入營(yíng)血分動(dòng)血迫血而加重消化道出血癥狀。

現(xiàn)代研究證實(shí)，石膏有很明顯的解熱作用，又可縮短血凝時(shí)間[2]，煅用則有斂瘡生肌、止血等作用[3]，可治潰瘍不斂以及各種出血[4，5]。傳統(tǒng)認(rèn)為“生石膏內(nèi)服，煅石膏外用”，但煅石膏內(nèi)服之法并非臨床禁忌，歷代醫(yī)家亦多有應(yīng)用[4，6]。因此，從西醫(yī)藥理理論考慮，在處方白虎湯之時(shí)，筆者選擇生、煅石膏并用，以期在發(fā)揮石膏退熱作用的同時(shí)，還能利用煅石膏的收斂生肌之效保護(hù)及修復(fù)已經(jīng)受損的消化道黏膜。筆者猜想，患者前夜服布洛芬緩釋膠囊時(shí)若能與本方同服，是否能避免出現(xiàn)消化道出血且不至于第二日再度發(fā)熱？

石膏阿司匹林湯中阿司匹林的用量為一瓦，經(jīng)學(xué)者考證亦即今之1g[7]，等于10片拜阿司匹林，其用量不可謂不大，而張氏在書中從未提及服用本方后出現(xiàn)腹痛、吐血、便血等消化道不良反應(yīng)，筆者推測(cè)，應(yīng)與張氏將其與石膏共用后減輕了阿司匹林的不良反應(yīng)密不可分。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，筆者對(duì)張錫純解釋石膏阿司匹林湯的相關(guān)理論雖不完全贊同，但仍認(rèn)為石膏和阿司匹林是合理的藥物組合。關(guān)于石膏阿司匹林湯，筆者有以下淺見：其一，石膏在加強(qiáng)阿司匹林退熱力量的同時(shí)，還有保護(hù)消化道黏膜、避免阿司匹林所致胃腸道出血的作用，石膏與非甾體類抗炎藥配合既能發(fā)揮西藥的增效作用又能利用中藥的減毒作用，可謂一舉兩得；其二，煅石膏亦可內(nèi)服，石膏阿司匹林湯可選擇生、煅石膏共用，尤其適用于既往有胃炎、消化道潰瘍病史患者；其三，用傳統(tǒng)的中藥理論來分析西藥可能會(huì)產(chǎn)生矛盾之處，如何解釋中藥與西藥共用的合理性需要恰當(dāng)?shù)睦碚摗?/p>

石膏阿司匹林湯是很經(jīng)典的藥物組合，也是前輩醫(yī)家留給我們關(guān)于中西結(jié)合方法的極佳典范，值得我們學(xué)習(xí)及思考。筆者撰寫本文，旨在拋磚引玉，以期與杏林同道共同研究探討。文中觀點(diǎn)難免有不當(dāng)之處，還望醫(yī)道同仁指正。

[1]張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].第1版.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009：199，259.

[2]高學(xué)敏等.中藥學(xué)[M].第2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：85.

[3]岳婧怡，張 玲.藥用石膏的研究進(jìn)展[J].廣州化工，2016，44(6)：4-6.

[4]吳施國(guó).生、煅石膏外用的歷史沿革和區(qū)別[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16(6)：115-116.

[5]李 祥，劉元芬，項(xiàng)曉人，等.石膏炮制前后的生肌藥效比較研究[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2006，4(6)：624-627.

[6]譚 峰，李 飛，樊巧玲，等.從清燥救肺湯淺析煅石膏內(nèi)服之法[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(98)：102-103.

[7]紀(jì)征瀚，王淑斌，祖 娜.石膏阿司匹林湯劑量解[J].中醫(yī)雜志，2014，55(15)：1349-1350.

北京中醫(yī)藥科技發(fā)展資金項(xiàng)目(No.QN2016-14)

▲通訊作者 劉琪，女，住院醫(yī)師。主要從事中醫(yī)臨床工作。E-mail：641494306@qq.com

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院(100035)；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院(100053)