● 張佳佳 徐慧軍

論《婦科玉尺》調(diào)經(jīng)用藥特色

● 張佳佳1徐慧軍2▲

目的：用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)《婦科玉尺》中的調(diào)經(jīng)方藥進(jìn)行研究，分析、歸納其用藥規(guī)律，為臨床調(diào)經(jīng)提供更有價(jià)值的處方思路。方法：對(duì)其調(diào)經(jīng)藥物的頻次、功效、氣味歸經(jīng)、習(xí)慣性配伍等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并分析其用藥組方特色。結(jié)果：調(diào)經(jīng)方共72首，總用藥頻次524，用藥129味；藥性以溫、平為主；五味以苦辛和甘味為多；歸經(jīng)以歸肝、脾、心經(jīng)藥物最多。結(jié)論：調(diào)經(jīng)藥中最常用的單味藥為當(dāng)歸、甘草、白芍、川芎等；所用藥物以補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥最多。

《婦科玉尺》 調(diào)經(jīng) 用藥規(guī)律 用藥組方

《婦科玉尺》[1，2]是清代名家沈金鰲所著，成書(shū)于公元1774年間，作者引經(jīng)據(jù)典、博采眾長(zhǎng)編寫(xiě)此書(shū)，旨在給予我們婦科辨證的“玉尺”，使婦科疾病時(shí)有準(zhǔn)繩可依，準(zhǔn)確無(wú)誤，所謂“尺而以玉為之，分寸所劃，堅(jiān)久不磨，尤準(zhǔn)之準(zhǔn)也”。婦科疾病首重經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)，而《婦科玉尺》對(duì)婦科各病均有獨(dú)到的論述，頗具特色，是一部具有極高學(xué)術(shù)價(jià)值的婦科專著，對(duì)中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展及研究有著深遠(yuǎn)的影響，本文就《婦科玉尺》中調(diào)經(jīng)部分的用藥規(guī)律給予粗淺的分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本文所收集研究的方劑均來(lái)自于《婦科玉尺》卷一月經(jīng)門，書(shū)中治月經(jīng)病的方劑共72首(除卻驗(yàn)胎法一方)，總用藥頻次524次，涉及中藥125味(除去黑鉛、干絲瓜、水銀、黃茄子四味中藥之后)。因黑鉛、干絲瓜二味中藥在《中藥學(xué)》[3]中未被收錄，且其在《中華人民共和國(guó)藥典》[4](以下簡(jiǎn)稱《中國(guó)藥典》)對(duì)其論述較少且說(shuō)法不甚統(tǒng)一，而水銀、黃茄子在《中藥學(xué)》[3]和《中國(guó)藥典》[4]中均未找到對(duì)其明確的論述，以上四位中藥在調(diào)經(jīng)方劑中均只出現(xiàn)一次，故此處未予統(tǒng)計(jì)分析。

通過(guò)統(tǒng)計(jì)月經(jīng)門中使用方劑的藥物、分類、藥性、歸經(jīng)、使用頻次等，為臨床治療婦科月經(jīng)病提供更有價(jià)值的處方用藥思路。

1.2 方法 使用Microsoft Office Excel 2003 軟件，將72首方劑中使用的諸藥物、分類、功效、歸經(jīng)、四氣五味等錄入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，分析其調(diào)經(jīng)用藥特色。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)經(jīng)方劑中單味中藥的使用頻數(shù)頻率分析 通過(guò)對(duì)72首調(diào)經(jīng)方劑中涉及到的125味中藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出結(jié)論，使用藥物最多為當(dāng)歸，頻率最高(7.06%)；其次為甘草、白芍，頻率均為5.34%；川芎的使用比例也較高，頻率為4.20%。當(dāng)歸、甘草、白芍均屬于補(bǔ)虛藥范疇，川芎屬于活血化瘀藥。使用頻率最低藥物共55味，均只出現(xiàn)1次，頻率為0.19%?，F(xiàn)將使用頻率大于0.5%的56味藥物進(jìn)行列舉，見(jiàn)表1。

2.2 調(diào)經(jīng)方劑用藥的分類頻次統(tǒng)計(jì)分析 依據(jù)《中藥學(xué)》[3]及《中國(guó)藥典》[4]的中藥分類標(biāo)準(zhǔn)，將72首調(diào)經(jīng)方劑涉及的125味中藥進(jìn)行分類，使用藥物頻率最高的是補(bǔ)虛藥，占29.20%；其次為活血化瘀藥，占20.04%；補(bǔ)虛藥與活血化瘀藥相配伍是沈金鰲調(diào)經(jīng)用藥的常用組合；再次是清熱藥，清熱藥清泄里熱，是臨床常用增效配伍藥類；而理氣藥、解表藥等藥類在調(diào)經(jīng)方劑使用中也有較高的使用頻率，前者占6.49%，后者占6.30%。見(jiàn)表2。

2.3 調(diào)經(jīng)方劑用藥的藥性、五味頻次統(tǒng)計(jì)分析 依據(jù)《中藥學(xué)》[3]及《中國(guó)藥典》[4]的中藥分類標(biāo)準(zhǔn)，將72首調(diào)經(jīng)方劑涉及的125味中藥進(jìn)行藥味、藥性統(tǒng)計(jì)分類，可知藥性以溫性藥最多，頻率為37.12%，溫性中藥多具有溫中、助陽(yáng)、散寒等功效，多用于治療寒性病癥；其次為平性藥，頻率為22.88%；藥味以苦、辛、甘為最多，累計(jì)頻率達(dá)89.34%，苦味藥具有清泄火熱、泄降氣逆、通泄大便、燥濕、堅(jiān)陰等作用，辛味藥能發(fā)散、行氣行血等，甘味藥能補(bǔ)益、和中、調(diào)和藥性、緩急止痛。見(jiàn)表3、表4。

2.4 調(diào)經(jīng)方劑用藥歸經(jīng)頻數(shù)、頻率分析 依據(jù)《中藥學(xué)》[3]及《中國(guó)藥典》[4]的中藥分類標(biāo)準(zhǔn)，將72首調(diào)經(jīng)方劑涉及的125味中藥進(jìn)行歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)分類，可知125味中藥歸經(jīng)以歸肝、脾、心、胃經(jīng)為主，歸肝經(jīng)的藥物頻率據(jù)第一，頻率為22.48%，其次是脾經(jīng)，頻率為19.85%。見(jiàn)表5。

表1 調(diào)經(jīng)方劑中使用頻率大于0.50%(即出現(xiàn)頻次≥3)的56味藥物

(續(xù)表)

表2 調(diào)經(jīng)方劑中藥物分類的頻數(shù)及頻率分析

表3 調(diào)經(jīng)方劑中藥物的藥性分析

表4 調(diào)經(jīng)方劑中藥物的藥味分析

表5 調(diào)經(jīng)方劑中藥物的歸經(jīng)分析

3 結(jié)論

《婦科玉尺》是清代名醫(yī)沈金鰲所著的一部婦科專著，頗具影響力，共6卷9門，對(duì)婦科疾病論述系統(tǒng)全面，包括求嗣、月經(jīng)、胎前、小產(chǎn)、臨產(chǎn)、產(chǎn)后、帶下、崩漏及婦女雜病等。其中月經(jīng)門中共列方72首(不包括驗(yàn)胎法一方)，均為內(nèi)服方，總用藥頻次數(shù)為524次，涉及中藥125味(除去黑鉛、干絲瓜、水銀、黃茄子四味)。月經(jīng)門中詳細(xì)介紹了各種月經(jīng)病的病因病機(jī)、證候、治則及應(yīng)用方藥。

沈氏認(rèn)為“經(jīng)貴乎如期”，強(qiáng)調(diào)月經(jīng)規(guī)律的重要性，月經(jīng)門開(kāi)卷即謂“若來(lái)時(shí)，或前或后，或多或少，或月二三至，或數(shù)月一至，皆為不調(diào)，不調(diào)則病作，甚至積而不行，則病更作?！敝赋隽苏Ｔ陆?jīng)對(duì)婦人的重要作用，也體現(xiàn)了沈氏對(duì)月經(jīng)病的深刻認(rèn)識(shí)。通過(guò)對(duì)沈金鰲調(diào)經(jīng)門中組方用藥規(guī)律數(shù)據(jù)挖掘分析研究，總結(jié)在臨床治療月經(jīng)病的組方選藥上可借鑒的結(jié)論如下。

(1)調(diào)經(jīng)用藥上十分重視顧護(hù)氣血。氣血是月經(jīng)最基本的物質(zhì)，氣血充盛，血海按時(shí)滿盈，才能經(jīng)事如期，沈氏善于運(yùn)用補(bǔ)血調(diào)血的基礎(chǔ)經(jīng)典方劑四物湯進(jìn)行加減；重視脾胃的調(diào)理，脾氣旺則能生血而經(jīng)自通。正如《本草綱目》[5]“女子陰類也，以血為主”，方中多用當(dāng)歸、白芍、熟地養(yǎng)血，用甘草、白術(shù)、人參等藥物補(bǔ)氣，書(shū)中更是多處使用補(bǔ)血調(diào)血的基礎(chǔ)名方四物湯進(jìn)行加減，如：經(jīng)水不調(diào)，所下淡色似水者，血虛也，宜四物湯加人參、香附；經(jīng)不調(diào)先期而來(lái)者，血熱也，宜四物加芩、連；瘦弱人經(jīng)閉者，血?dú)馐軅蛏嘁玻怂奈锛蛹t花、桃仁；經(jīng)欲行，臍腹絞痛，四物加延胡、檳榔、苦楝、木香減半……四物湯在文章論述中出現(xiàn)達(dá)二十余次，充分說(shuō)明了沈氏在調(diào)經(jīng)的遣方用藥上對(duì)氣血的重視。

(2)重視活血化瘀藥物的使用卻不妄用攻伐，拿捏得當(dāng)。“蓋婦人假血為本，以氣為用，血?dú)饣?，則澀而不行”(出自《圣濟(jì)總錄》[6])，因此在治療月經(jīng)病時(shí)本著“血滯宜通，血枯宜補(bǔ)”的原則，血瘀者重用活血化瘀之品，如文中指出：偶感風(fēng)寒，或食冷物，以致氣滯血凝而閉，宜以通氣活血藥導(dǎo)之；至如痛經(jīng)一癥，乃將行經(jīng)而少腹腰腿俱痛，此淤血，宜以通利活血藥調(diào)之。出現(xiàn)較多的活血化瘀藥有當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、大黃、莪術(shù)等。同時(shí)文中指出：“未可概視，若專用攻伐，恐經(jīng)不通而血反涸也。”

(3)調(diào)經(jīng)方藥中使用溫性藥物最多，頻率高達(dá)37.12%，遠(yuǎn)大于他對(duì)寒涼藥物的使用。諸多古代醫(yī)家注重風(fēng)冷之邪，《難經(jīng)·二十二難》[7]謂“氣主煦之”，我們普遍理解為“血得寒則凝，得熱則行”，認(rèn)為風(fēng)冷外邪為主要致病因素，所以“室女月水不行，切不可用青蒿等涼藥”，與《婦人大全良方》[8]觀點(diǎn)相似。治療月經(jīng)病不能妄用寒涼，此思想對(duì)后世醫(yī)家具有重大的指導(dǎo)意義。其次平性藥也有較高比例(占22.88%)，說(shuō)明月經(jīng)病的治療需要“調(diào)”，宜用偏性不明顯之藥。藥味以苦、辛、甘為最多，累計(jì)頻率達(dá)89.34%，養(yǎng)陰藥、活血化瘀藥、清熱藥多具有苦味，養(yǎng)血補(bǔ)氣藥物多為甘味，活血行氣之品多為辛味。這與統(tǒng)計(jì)中調(diào)經(jīng)門的使用藥物五味規(guī)律相符。

(4)重視肝脾的調(diào)理。肝藏血，主疏泄，臟腑所化生之氣血，除營(yíng)養(yǎng)周身以外，則儲(chǔ)藏于肝，其有余部分，在女子則下注血海而為月經(jīng)。肝氣條達(dá)則血脈流暢，經(jīng)候如常，肝氣郁結(jié)則血脈失暢，月經(jīng)異常。女性比男性更容易出現(xiàn)肝氣郁結(jié)的情況，故“女子以肝為先天”。正如《類證治裁》[9]所言“所重尤在調(diào)肝，蓋婦女善郁，木失條暢，枝葉萎悴，肝不藏血，經(jīng)之所由不調(diào)也?！逼⑽笧闅庋矗羝⑽柑撊?，脾失健運(yùn)，氣血生化乏源或飲食不節(jié)，過(guò)食寒涼，損傷脾陽(yáng)，或思慮勞倦過(guò)度，耗損脾氣或憂思過(guò)度，傷及脾胃，脾氣受損無(wú)以化生氣血，均可導(dǎo)致血虛氣弱，血行遲滯，而為經(jīng)病。沈氏治療月經(jīng)病在臟腑方面抓住女子先后天，以調(diào)治肝脾為重點(diǎn)，常用逍遙散、小柴胡湯、四君子湯等隨證加減。調(diào)經(jīng)方藥中歸肝脾二經(jīng)的藥物百分率分別為22.48%、19.85%。

(5)重視情志致病。由于女性特殊的生理和心理，女性更易受不良情志因素的影響，沈金鰲在治療月經(jīng)病時(shí)尤其注重情志致病，近年來(lái)，由于生活和工作壓力的增加，心理社會(huì)因素導(dǎo)致的月經(jīng)失調(diào)有上升的趨勢(shì)[10]。文中多次指出情志致病的病因病機(jī)：故云室女憂思積想在心，則經(jīng)閉而癆怯者多；經(jīng)來(lái)時(shí)，心神不寧，四肢微熱，虛勞者，曾受驚也，宜菖蒲飲；婦人室女，七情傷感，至于血并，心腹作疼，或連腹痛，或引背膂上下攻刺痛，血瘀作搐，或經(jīng)不調(diào)，一切血?dú)獠∫?；有干血癆者，憂思積想所致也，宜月紅湯；寡居之?huà)D，庵院之尼，欲動(dòng)不能遂，感憤不得言，多有經(jīng)閉之疾，含羞強(qiáng)忍，不欲人知，致成癆瘵難治者……提示我們?cè)谥委熢陆?jīng)病時(shí)不僅要重視用藥的調(diào)整，而且不能忽視心理的疏導(dǎo)。

沈金鰲以“尺而以玉為之，分寸所劃，堅(jiān)久不磨，尤準(zhǔn)之準(zhǔn)也”的“玉尺”為臨床辨治準(zhǔn)則，意在辨治婦科諸病時(shí)，有如玉尺量物，準(zhǔn)確無(wú)誤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，《婦科玉尺》共摘引有《素問(wèn)》、《脈經(jīng)》、張仲景、徐之才、孫思邈、陳自明、郭稽中、劉完素、李杲、朱震亨、張從正、薛己、王肯堂、武之望、萬(wàn)全、張介賓、吳謙、亟齋居士等約40家的有關(guān)論述，真正做到了博采眾方，取精選粹，而且不拘一格，擇善而從?！秼D科玉尺》整體特點(diǎn)：博采眾家所長(zhǎng)，編寫(xiě)嚴(yán)謹(jǐn)，條理清晰，辨證審慎，選方精當(dāng)，用藥?kù)`活，顧護(hù)氣血，注重肝脾。沈氏在繼承前人的基礎(chǔ)上對(duì)婦科病進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，發(fā)前人所未發(fā)，為中醫(yī)婦科學(xué)發(fā)展產(chǎn)生了深刻的影響。本文總結(jié)分析沈氏調(diào)經(jīng)用藥規(guī)律，旨在為臨床月經(jīng)失調(diào)的遣方用藥提供合理的參考和依據(jù)。

[1]清·沈金鰲．余 濤，陸海峰，李曉寅，等注解．?huà)D科玉尺[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2015.

[2]周仲英著.中醫(yī)古籍珍本集成(婦科卷女科撮要婦科玉尺)[M]．長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2014.

[3]高學(xué)敏．中藥學(xué)[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：51-522．

[4]國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典[M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2015：1-1192.

[5]明·李時(shí)珍.劉山永注解.本草綱目[M].4版.北京：華夏出版社，2011.

[6]宋·太醫(yī)院編.圣濟(jì)總錄[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1962.

[7]凌耀星主編.難經(jīng)校注[M].人民衛(wèi)生出版社；2013.

[8]宋·陳自明.婦人大全良方[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2012.

[9]清·林佩琴.類證治裁[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1959.

[10]王玉清.月經(jīng)失調(diào)學(xué)生心理健康狀況及影響因素調(diào)查[J].中外醫(yī)療，2010，29(8)：131-131.

▲通訊作者 徐慧軍，女，副主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。研究方向：多囊卵巢綜合癥、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、卵巢早衰。E-mail：xuhuijun08@163.com。

1. 山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2014級(jí)碩士研究生(250355)；2.青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)婦一科(266000)