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作者單位：黑龍江省牡丹江市林業(yè)中心醫(yī)院　影像科　157000

增強(qiáng)CT與MR壓脂聯(lián)合DWI對(duì)老年肺癌與肺不張組織的鑒別診斷價(jià)值

盧景海任仲金

作者單位：黑龍江省牡丹江市林業(yè)中心醫(yī)院影像科157000

【摘要】目的探究增強(qiáng)CT與MR壓脂聯(lián)合DWI在老年肺癌與肺不張組織的鑒別診斷價(jià)值。方法本研究選擇2013年9月1日至2015年3月1日之間，在我院收治的中央型肺癌合并肺不張老年患者50例，分別進(jìn)行MRI和CT檢查，觀察兩種方法鑒別疾病能力的對(duì)比情況以及擴(kuò)散圖像信號(hào)強(qiáng)度及相應(yīng)的ADC值。結(jié)果本組患者中，CT圖像可顯示腫瘤與不張肺組織邊界的有22例，鑒別率為44%，MR壓脂(T2WI/DWI)顯示腫瘤與不張肺組織邊界的有46例，鑒別率為92%，兩者結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.471，P=0.000)。肺癌的ADC值明顯低于肺不張，兩者結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，肺癌明顯高于肺不張，兩者結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論MR壓脂(T2WI/DWI)能夠清晰的顯示腫瘤與不張肺組織邊界，DWI有助于觀察鑒別肺癌和肺不張，同時(shí)ADC的值也可以作為診斷指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】MR壓脂增強(qiáng)CT肺癌肺不張

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.06.045

收稿日期：2015-11-23

CT檢查是最有價(jià)值的無(wú)創(chuàng)檢查手段，CT可發(fā)現(xiàn)腫瘤所在的部位和累積范圍，也可大致區(qū)分其良、惡性。以往認(rèn)為鈣化是良性病變的影像學(xué)特征，但在<3cm的肺陰影中，7%的惡性腫瘤也有鈣化。肺癌早期多無(wú)癥狀，幾乎2/3的肺癌患者在就診時(shí)已是晚期(Ⅲ期或Ⅳ期)，95%的患者可有臨床檢查結(jié)果，原發(fā)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、全身癥狀或腫瘤伴隨癥狀均可是患者的首診癥狀[1]。因此，肺癌的診斷極為重要，CT在檢查鑒別肺癌和肺不張上，仍然存在著許多的局限性。DWI是目前惟一能夠檢測(cè)活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無(wú)創(chuàng)方法，它能通過(guò)測(cè)量施加擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)前后組織發(fā)生的信號(hào)強(qiáng)度變化，來(lái)檢測(cè)組織中水分子擴(kuò)散狀態(tài)(自由度及方向)，后者可間接反映組織微觀結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其變化。本研究選擇2013年9月1日至2015年3月1日之間，在我院收治中央型肺癌合并肺不張的老年患者50例，分別進(jìn)行MRI和CT檢查，觀察兩種方法鑒別疾病能力的對(duì)比情況以及觀察擴(kuò)散圖像信號(hào)強(qiáng)度及相應(yīng)的ADC值，報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1材料選擇2013年9月1日至2015年3月1日之間，在我院收治的中央型肺癌合并肺不張患者50例，其中男性28例，女性22例，年齡60~72歲，平均年齡66.15±6.48歲，其中小細(xì)胞癌3例，腺癌17例，鱗癌24例，腺鱗癌6例。肺不張位于左肺32例，右肺有18例，所有患者均經(jīng)穿刺活檢病理或者支氣管鏡證實(shí)。所有患者均無(wú)核磁共振檢查禁忌[2]；患者精神狀況良好，可以配合完成檢查；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2檢查方法①M(fèi)RI檢查：本研究采用美國(guó)GE OPIMA MR360 1.5T核磁，掃描標(biāo)準(zhǔn)：矢狀位T2WI，層厚4mm，TR2000ms,TE120.4ms；矢狀位T1WI，層厚4mm，TR350ms，TE14.4ms；軸位T2WI，層厚4mm，TR2400ms，TE 100ms。采用胸部線圈包裹患者胸廓入口到膈肌附近，DWI利用單次激發(fā)的SE-EPI序列進(jìn)行采集，彌散敏感梯度b=0.500s/mm2，在獲得的DWI圖像中，以信號(hào)強(qiáng)度高于胸壁肌肉的淋巴結(jié)和腫塊，作為判定為惡性病變的標(biāo)準(zhǔn)。②增強(qiáng)CT檢查：所有患者均查前4小時(shí)未進(jìn)食，采用GE的64排螺旋CT，層間距為0mm，層厚4mm，給予患者靜脈注射碘佛醇增強(qiáng)劑85~100ml，延時(shí)30~50秒后，使患者平靜后進(jìn)行掃描。

1.3觀察指標(biāo)[3]觀察兩種方法鑒別疾病能力的對(duì)比情況以及觀察擴(kuò)散圖像信號(hào)強(qiáng)度及相應(yīng)的ADC值。

2.結(jié)果

2.1兩種方法檢測(cè)結(jié)果對(duì)比本組患者中，CT圖像可顯示腫瘤與不張肺組織邊界的有22例，鑒別率為44%，MR壓脂(T2WI/DWI)顯示腫瘤與不張肺組織邊界的有46例，鑒別率為92%，兩者結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.471，P=0.000)。詳見表1。

表1　兩種方法鑒別顯示腫瘤與不張肺

表2　圖像信號(hào)強(qiáng)度及相應(yīng)的ADC值(×10-3mm2/s)

2.2圖像信號(hào)強(qiáng)度及ADC值肺癌和肺不張的ADC值分別為1.54±0.54(×10-3mm2/s)，3.04±0.57(×10-3mm2/s)，由此可看出，肺癌的ADC值明顯低于肺不張，兩者結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，患者DWI圖像上顯示肺癌和肺不張的平均強(qiáng)度為146.27±56.57，86.31±49.53，肺癌明顯高于肺不張，兩者結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。詳見表2。

3.討論

中央型肺癌合并肺不張很常見，區(qū)分肺不張和腫瘤對(duì)放療野的范圍確認(rèn)、放化療療效的判定以及外科術(shù)前計(jì)劃等具有極為重要的意義。鑒別肺不張的方法有CT，MR，同位素成像等。近年來(lái)CT作為胸部檢查主要常規(guī)手段，在臨床應(yīng)用比較廣泛，但是在顯示肺不張和肺癌的邊緣范圍上還是有很大的局限性，達(dá)不到理想的要求[4]。隨著快速成像序列的發(fā)展及開發(fā)，呼吸門控技術(shù)和并行采集技術(shù)的臨床應(yīng)用，使高場(chǎng)強(qiáng)MRI信噪比及分辨率顯著提高及圖像采集時(shí)間的大大縮短。據(jù)有關(guān)資料顯示[5]，MR的T2WI序列對(duì)鑒別腫瘤與肺不張有重要價(jià)值，可鑒別75%~85%的病灶。

DWI原理為射頻脈沖使體素內(nèi)質(zhì)子的相位一致，射頻脈沖關(guān)閉后，由于組織的T2弛豫和主磁場(chǎng)不均勻?qū)⒃斐少|(zhì)子逐漸失相位，從而造成宏觀橫向磁化矢量的衰減。本研究結(jié)果表2可以證實(shí)肺癌的ADC值明顯低于肺不張，DWI圖像上顯示的平均強(qiáng)度，肺癌明顯高于肺不張，兩者具有顯著的差異性，可以說(shuō)明ADC可作為鑒別兩者的標(biāo)準(zhǔn)。MR壓脂T2WI圖像中，由于患者肺癌腫瘤細(xì)胞內(nèi)存在著脂質(zhì)變性，腫瘤內(nèi)脂肪含量相對(duì)正常細(xì)胞較高，抑脂后的信號(hào)比肺不張更低，從而使腫瘤和肺不張的信號(hào)強(qiáng)度差別增大。表1可說(shuō)明MR壓脂(T2WI/DWI)可以清晰地顯示肺癌和肺不張的組織邊界，有利于鑒別。

綜上所述，MR壓脂(T2WI/DWI)能夠清晰顯示腫瘤與不張肺組織邊界，DWI有助于觀察鑒別肺癌和肺不張，同時(shí)ADC的值也可以作為診斷指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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2王振軍，曲金榮，黎海亮.MR壓脂T2WI/DWI及增強(qiáng)CT對(duì)肺癌與肺不張組織的顯像效果[J].山東醫(yī)藥，2015，15:72-73.

3陳愛萍，李惠民，劉士遠(yuǎn)，等.擴(kuò)散加權(quán)成像區(qū)分肺良惡性病變的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2011，16(3):206-207.

4董海霞，蔣瑞生.MR-DWI成像和CT引導(dǎo)穿刺活檢對(duì)良、惡性肺部病變?cè)\斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22(4):270-271.

5齊麗萍，張曉鵬，唐磊.擴(kuò)散加權(quán)成像用于中央型肺癌與肺不張鑒別的初步研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，23(7):1489-1490.