王　濤

作者單位：黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院　麻醉科　157000

腰-硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年骨科手術(shù)中的應(yīng)用價值

王濤

作者單位：黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科157000

【摘要】目的探究腰-硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年骨科手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法將我院收治的80例行骨折手術(shù)的老年患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組(腰-硬聯(lián)合麻醉)和對照組(全身麻醉)，比較兩組患者麻醉相關(guān)數(shù)據(jù)以及不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果試驗(yàn)組患者在麻醉起效所用時間、感覺阻滯起效時間以及運(yùn)動神經(jīng)阻滯持續(xù)時間方面上都要短于對照組，而在鎮(zhèn)痛維持時間上要長于對照組；不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腰-硬聯(lián)合麻醉對于老年骨折手術(shù)麻醉有起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)且時間長、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床方面推廣和廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】腰-硬聯(lián)合麻醉全身麻醉老年骨科應(yīng)用價值

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.06.047

收稿日期：2015-10-27

近些年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)和科技的不斷發(fā)展，我國人口的死亡率也逐年下降。人口老齡化逐漸顯現(xiàn)，而老年患者也逐漸增多，老年人隨著機(jī)體功能逐漸下降，骨方面也容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，而在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致，以骨骼疼痛、易于骨折為特征[1]。而且老年人各方面的抵抗力也在下降，在手術(shù)中對麻醉藥的耐受也在降低。所以，給予老年患者適合的麻醉方式，在術(shù)中至關(guān)重要，這是影響著老年患者手術(shù)進(jìn)展是否順利以及預(yù)后是否良好的問題。下面就我院收治的80例行骨折手術(shù)的老年患者的麻醉效果進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1.材料與方法

1.1材料本研究選取2014年3月1日至2015年4月1日間，在本院收治的80例行骨折手術(shù)的老年患者，其中男性48例，女性32例，年齡60~82歲，平均年齡71.65±11.41歲。采用隨機(jī)方法，將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，觀察組40例，平均年齡72.02±11.22歲，對照組40例，平均年齡71.74±12.13歲，兩組患者在性別、年齡、一般資料等方面比較差異不顯著，可進(jìn)行本研究，本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，同意進(jìn)行本研究。

1.2患者入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)①入組標(biāo)準(zhǔn)：對麻醉藥不過敏；無嚴(yán)重的心、肺功能不全；無甲狀腺功能亢進(jìn)和腫瘤；本人及家屬同意納入此研究，并簽署知情同意書[2]。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重性的心肺功能不全；對麻醉藥劑過敏；精神狀態(tài)不佳且不能配合工作人員；本人及家屬對此研究持反對意見。

1.3方法①試驗(yàn)組：選取腰L3-4作為穿刺點(diǎn)，無菌操作要求同腰麻或硬膜外阻滯。硬膜外穿刺成功后，以硬膜外穿刺針為引導(dǎo)，于其針內(nèi)插入25G腰穿針，穿過硬膜外穿刺針口，刺破蛛網(wǎng)膜，退出針芯，見腦脊液自針內(nèi)流出，注入0.75%布比卡因10mg，注射時間在40~50秒內(nèi)，退出腰穿針。經(jīng)硬膜外穿刺針置入硬膜外導(dǎo)管(通過針口3cm)，退出硬膜外穿刺針，穿刺點(diǎn)覆蓋消毒紗布，固定導(dǎo)管。在手術(shù)中按照患者手術(shù)進(jìn)展進(jìn)行注藥。②對照組：采取靜脈注射0.07~0.08mg/kg的咪達(dá)唑侖，4μg/kg芬太尼，0.6~0.8mg/kg阿曲庫銨，0.2~0.3mg/kg依托咪酯。觀察患者，等到患者肌肉松弛后進(jìn)行氣管插管，維持正常呼吸。根據(jù)患者手術(shù)中的實(shí)際情況進(jìn)行給予丙泊酚復(fù)合芬太尼，來維持麻醉，手術(shù)完成時，停止給藥。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者的麻醉起效所用時間、感覺阻滯起效時間、鎮(zhèn)痛維持時間、運(yùn)動神經(jīng)阻滯持續(xù)時間以及麻醉的不良反應(yīng)[3]。

2.結(jié)果

2.1麻醉效果對比試驗(yàn)組患者在麻醉起效所用時間、感覺阻滯起效時間以及運(yùn)動神經(jīng)阻滯持續(xù)時間方面都要短于對照組，而在鎮(zhèn)痛維持時間上要長于對照組，說明了試驗(yàn)組(腰-硬聯(lián)合麻醉)在各個方面優(yōu)于對照組(全身麻醉)，兩組之間具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見于表1。

表1　兩組患者手術(shù)的麻醉相關(guān)數(shù)據(jù)對比±s，分鐘)

2.2不良反應(yīng)對比試驗(yàn)組惡心嘔吐發(fā)生率為2.5%，高熱癥的發(fā)生率為0，頭昏嗜睡發(fā)生率為2.5%。對照組惡心嘔吐發(fā)生率為20%，高熱癥的發(fā)生率為15%，頭昏嗜睡發(fā)生率為22.5%。說明了試驗(yàn)組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，兩組具有統(tǒng)計學(xué)意義((P<0.05)。詳見于表2。

表2　兩組患者麻醉的不良反應(yīng)情況(%,例)

3.討論

當(dāng)人體進(jìn)入老年期后，人體組織結(jié)構(gòu)進(jìn)一步老化，各器官功能逐步出現(xiàn)障礙，抵抗力逐步衰弱，骨骼方面出現(xiàn)各種問題，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，而在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致，以骨骼疼痛、易于骨折為特征。由于老年身體出現(xiàn)各種功能障礙，這對手術(shù)麻醉有著極大的影響，所以在老年患者骨折手術(shù)中，選取合適的麻醉方式至關(guān)重要。

隨著腰-硬聯(lián)合麻醉的逐漸完善，這種方法充分減少了局部麻藥的用量，而且麻醉的潛伏期減少，鎮(zhèn)痛作用加強(qiáng)，對老年患者的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)影響減弱，同時麻醉時間可根據(jù)手術(shù)時間進(jìn)行調(diào)整。這種方式也可以降低麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率，為患者減少痛苦。而傳統(tǒng)的全身麻醉在麻醉和處理氣管插管時患者血流動力學(xué)波動較大，不適合有心肺功能不全等疾病的患者，這種全身性的麻醉方式，也會影響患者的呼吸等功能，從而也增加了拔管時間[4]。本文研究結(jié)果表1、表2顯示試驗(yàn)組患者在麻醉起效所用時間、感覺阻滯起效時間以及運(yùn)動神經(jīng)阻滯持續(xù)時間方面上都要短于對照組，而在鎮(zhèn)痛維持時間上要長于對照組，說明了試驗(yàn)組(腰-硬聯(lián)合麻醉)在各個方面優(yōu)于對照組(全身麻醉)，而且試驗(yàn)組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組。

綜上所述，腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年骨折手術(shù)，具有麻醉有起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)且時間長、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，從而提高了麻醉效果，能使老年骨折手術(shù)順利進(jìn)行，值得在臨床推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

1楊曉斌，袁廖，張軍.兩種不同的麻醉方法在老年患者低位手術(shù)中應(yīng)用的比較[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，100(5)：45-46.

2姜晨，曹興華，劉松濤.全身麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉對老年骨科手術(shù)的影響觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，(35):65-67.

3聶彩萍.全身麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉對老年骨科手術(shù)的影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，(35):4662-4663.

4張永剛，姜建刺，李寶安.兩種麻醉方法對高齡患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].航空航天醫(yī)藥，2013，2I(10)：1829-1830.