李紅旭 楊海濤 通訊作者：王萍萍

1.吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，132012 2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)

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密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療頸椎病臨床護(hù)理體會(huì)

李紅旭1楊海濤1通訊作者：王萍萍2

1.吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，132012 2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)

隨著人們生活工作方式的改變，頸椎病發(fā)病率逐年增高，且有年輕化趨勢(shì)。但絕大多數(shù)患者并不具備手術(shù)指征。目前，臨床上非手術(shù)治療主要采用藥物、牽引、理療、神經(jīng)阻滯等方法[1]。而銀質(zhì)針療法是宣蜇人教授等人在針灸療法的基礎(chǔ)上進(jìn)行總結(jié)創(chuàng)新而成，對(duì)由椎管外軟組織損害引起的局部疼痛、放射痛或并發(fā)椎-基底動(dòng)脈供血不足、自主神經(jīng)功能紊亂、循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂、消化系統(tǒng)功能紊亂等相關(guān)疾病具有良好療效。因其具有操作方便、療程短、副作用小、療效顯著等優(yōu)勢(shì)逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床。2014年至今，我科采用密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療頸椎病患者50例，取得滿意效果，現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

一般資料

本組50例患者中男29例，女21例；21～25歲者5例，26～36歲者16例，37～60歲者20例，61～74歲者9例；病程2 d～6個(gè)月者25例，7～12個(gè)月者15例，1～2年者10例。所有患者均采用密集型銀質(zhì)針?biāo)山庵委煛?0例患者中治愈19例，占38.0%；顯效17例，占34.0%；有效11例，占22.0%；無(wú)效3例，占6.0%；總有效率94.0%。

護(hù)理方法

1.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)是檢查患者身體狀況，排除局部皮膚有破潰和感染者，了解患者是否患有嚴(yán)重的心、肝、腎、造血系統(tǒng)及神經(jīng)精神疾病等，監(jiān)測(cè)血糖、血壓、心率情況，向患者和家屬詳細(xì)說(shuō)明治療的必要性、方法、優(yōu)點(diǎn)以及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，消除患者恐懼心理，同時(shí)指導(dǎo)患者術(shù)前洗澡，保持皮膚清潔，避免空腹治療。

2.術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者取俯臥位，使頸部肌肉呈完全松弛狀態(tài)，有助于減少因活動(dòng)而造成的頸肌再次損傷。治療部位用龍膽紫做好穿刺點(diǎn)標(biāo)記，常規(guī)碘伏消毒，檢查無(wú)菌包是否在消毒有效期內(nèi)，針刺前檢查銀質(zhì)針是否完好。由于銀質(zhì)針較粗大，盡管術(shù)前給予鎮(zhèn)痛藥物注射或表面行局麻藥物浸潤(rùn)，但多數(shù)患者在進(jìn)針時(shí)仍然具有較為明顯的疼痛，因此在進(jìn)針時(shí)護(hù)士應(yīng)在患者身邊做好心理疏導(dǎo)，術(shù)中隨時(shí)詢問(wèn)患者的感受。同時(shí)密切觀察其生命體征的變化，如有異常立即通知醫(yī)生停止針刺并配合進(jìn)行處理和搶救。

3.術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后針眼護(hù)理：由于銀質(zhì)針較粗，治療后留下的針眼較大，因此治療完畢要用碘伏消毒針眼，無(wú)菌創(chuàng)可貼外部貼敷，防止感染。囑患者1周內(nèi)禁止洗浴，保持局部清潔干燥，對(duì)于頸部針眼發(fā)紅或酸痛明顯者3 d換藥1次，并用紅外線烤燈照射頸部，每日2次，每次20 min。②術(shù)后活動(dòng)護(hù)理：術(shù)后可行少量活動(dòng)，但仍以臥床休息為主。③術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)于嚴(yán)重頸椎病患者，采用密集型銀質(zhì)針治療后，由于松解的肌肉處于功能低下?tīng)顟B(tài)，需要一定時(shí)間的修復(fù)，因此術(shù)后2～3周內(nèi)不能進(jìn)行頸肌功能鍛煉。3周后指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行頸肌功能鍛煉，如頸椎操等。

討論

頸椎病是指頸椎間盤的退行性病變及骨質(zhì)增生壓迫頸部脊髓或頸神經(jīng)根的疾患，屬中醫(yī)“骨痹”“肩頸痛”范疇。頸椎病多見(jiàn)于長(zhǎng)期低頭工作或有高枕習(xí)慣的人群以及有頭頸外傷史或扭傷者，這些因素均可導(dǎo)致頸部肌肉痙攣，小血管斷裂，軟組織變性，形成硬結(jié)、瘢痕、粘連等無(wú)菌性炎癥反應(yīng)以及韌帶松弛、鈣化、椎體不穩(wěn)等，還會(huì)造成鄰近組織受刺激或壓迫，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。本病多由肝腎不足，外受風(fēng)寒濕邪，使氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻隔，引起頸椎間盤慢性萎縮、椎間隙變窄、椎間孔縮小，椎體后緣唇形骨質(zhì)增生導(dǎo)致神經(jīng)組織受壓、摩擦、缺血而形成頸椎強(qiáng)直，故治療應(yīng)以溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)為主?，F(xiàn)代研究證明，銀質(zhì)針不僅有針刺之功效，還具有熱效應(yīng)，使用銀質(zhì)針可以減少熱能的損耗，使所針部位軟組織中的炎性細(xì)胞變性，起到消炎、止痛、緩解肌肉痙攣的作用，并可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)能，可使頸肩部氣血運(yùn)行通暢，解除或緩解局部肌肉痙攣及神經(jīng)壓迫，改善微循環(huán)，從而達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、宣痹解痙、散寒止痛之目的。

銀質(zhì)針密集型排刺加灸具有針刺與溫灸雙重作用，不但有消除或改善無(wú)菌性炎性病變的作用，促進(jìn)組織再生過(guò)程，還能促進(jìn)局部血液循環(huán)，加強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)，加速代謝產(chǎn)物和致痛物質(zhì)的排除，使擠壓張力減輕，頸肌放松復(fù)原，臂叢神經(jīng)壓迫解除，疼痛消失，起到“通則不痛”的治療目的，從而達(dá)到舒筋活絡(luò)、溫通經(jīng)脈、運(yùn)行氣血、治痹止痛之功效[2]。通過(guò)臨床50例患者護(hù)理療效觀察，密集型銀質(zhì)針?biāo)山獐煼ㄖ委燁i椎病不但有較好的近期效果，還有較好的遠(yuǎn)期療效。在整個(gè)治療過(guò)程中要求護(hù)士熟練掌握治療流程，嚴(yán)格無(wú)菌操作，與醫(yī)生密切配合，同時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化，防止感染的發(fā)生。本法操作簡(jiǎn)便、安全、無(wú)副作用，見(jiàn)效快，療程短，療效好，值得推廣。

[1]徐文強(qiáng),謝林,賈晉輝,等.密集型銀質(zhì)針治療頸椎病40例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2015,36(3):48-50.

[2]段希棟,李守艷,李明.銀質(zhì)針排刺加溫針灸治療急性梨狀肌損傷38例[J].上海針灸雜志,2004，23(9):29.

2016-01-04)