范東月

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，030800)

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老年肝硬化患者的健康教育護理體會

范東月

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，030800)

肝硬化是因一種或多種病因長期反復作用于肝臟而造成的慢性進行性、彌漫性肝病，病理特點為廣泛的肝細胞變性壞死再生結節(jié)形成，結締組織增生致使肝小葉結構破壞，假小葉形成，主要表現(xiàn)為肝功能損害和門脈高壓，晚期出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。老年人肝血流量減少，肝合成蛋白能力及肝微粒體藥物代謝酶活性降低，影響經(jīng)肝的藥物代謝，易在體內(nèi)蓄積而產(chǎn)生毒副作用，特別是急、慢性心功能不全者易發(fā)生中毒。

老年人是特殊群體，身體各器官的功能減退，記憶力、判斷力、注意力、計算能力都同步下降，其生理、心理、認知能力及健康需求方面均有獨特之處。由于年老體衰，數(shù)種疾病同時存在，增加了老年護理工作的難度。如何使老年肝硬化患者在有限的生存期內(nèi)獲得最佳的生存質(zhì)量，進行有針對性的健康教育指導是十分必要的。三年來，我們通過對62例60歲以上老年肝硬化患者實施精心護理和詳細的健康教育指導，取得了明顯效果。

一般資料

2012年9月—2015年10月，我科收住院老年肝硬化患者62例，其中男41例，女21例；單純肝硬化45例，合并其他疾病的17例。通過用藥和實施系統(tǒng)的健康教育指導，收到良好效果。

健康教育的內(nèi)容和方法

1.心理干預：老年肝硬化患者病程長、病情反復，病人思想負擔重，悲觀失望、多疑多慮、煩躁易怒、焦慮恐懼的情緒同時存在。護士應關心體貼老年患者，加強護患溝通，了解患者的思想動態(tài)，建立良好的護患關系和信任關系。積極主動與患者交談，耐心傾聽，并解答患者提出的問題。與老年患者溝通時要保持端正的態(tài)度，尊重老年患者，正確運用鼓勵、解釋、指導、暗示等方法，以解決患者存在的心理問題，為患者提供心理支持，使其消除悲觀失望情緒，保持精神愉快，安心休息，積極配合治療。多給予鼓勵和關心，做好解釋工作，避免無意傷害。同時指導患者保持樂觀愉快的心情，培養(yǎng)良好的興趣和愛好，轉移對疾病的注意力。要幫助建立病友間的群體關系，使其互相照顧，消除不良的情緒干擾，增強信心，以樂觀積極的態(tài)度面對自己的疾病。

2.家屬指導：老年肝硬化患者不可忽視對家屬的教育，在疾病恢復過程中受過健康教育的家屬對患者的心理支持、飲食、功能恢復起著重要作用。因此做好家屬的工作，取得家屬的配合和支持非常重要。要求家屬以良好的情緒、積極的態(tài)度鼓勵和支持患者、關心患者，給患者愛和家庭溫暖，給其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時要詳盡地向家屬介紹病情、治療情況和家庭護理方法，消除不利因素，并告訴家庭成員要多理解患者，在探視時討論話題不要集中在病情上，也不要露出厭煩、恐懼情緒。

3.飲食指導：①進餐時要細嚼慢咽，食物應多樣化，原則是高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、易消化飲食，以面食為主，進食優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚、雞蛋、豆制品等，限制油脂攝入。避免進食粗糙、不易咬碎、有刺激性及植物纖維多的堅硬食物。伴有腹水者應給予低鹽飲食。②飲食宜清淡，細軟，無刺激，少量多餐。肝硬化病人經(jīng)常出現(xiàn)食欲不振，應給予易消化吸收的食物，如豆?jié){、豆腐腦、新鮮魚類、瘦肉類和水果蔬菜等，在保證營養(yǎng)的同時注意食物的色、香、味、形。③補充維生素C，維生素C可直接參與肝臟代謝，促進肝糖原形成，保護肝細胞及促進肝細胞再生。日常食用西紅柿、橙等富含維生素的水果，保證維生素的攝入。④補充蛋白質(zhì)，肝臟是蛋白質(zhì)合成場所，肝硬化時肝臟不能很好地合成蛋白質(zhì)，這時就需要合理安排蛋白質(zhì)攝入?；颊咭耸秤脙?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、瘦肉、牛奶、雞蛋、豆制品等，合理食用蛋白質(zhì)。

4.用藥指導：護士要了解藥物的作用和副作用，根據(jù)醫(yī)生制定的治療方案向患者或家屬講解藥物的名稱、劑量、給藥時間及用法，教會患者或家屬觀察藥物療效及不良反應。按療程服藥，不能錯服、漏服藥物。告知患者出院后選擇藥物一定要看適應證和注意事項，服藥期間定期復查肝功能。向患者及家屬說明切莫病急亂投醫(yī)，或盲目用藥，以免用藥不當而加重肝臟負擔，導致病情加重[1]。

5.大小便護理：肝硬化患者如果飲食不當，加之活動減少，胃腸蠕動減慢，易導致習慣性便秘，對疾病及預后極為不利。因此要給患者進食一些富含纖維素的食物和香蕉之類的水果，既能通便又可補鉀，必要時可用緩瀉劑，如乳果糖口服液等，減少腸道氨的吸收，避免誘發(fā)肝性腦病。密切觀察病人的排尿情況，記錄24 h尿量，尿少時要遵醫(yī)囑指導患者服用利尿劑。服藥后密切觀察利尿藥的不良反應，定期復查電解質(zhì)。

6.生活指導：根據(jù)病情制定休息和活動計劃，代償期患者可參加輕體力活動，但應避免過度疲勞，失代償期患者則以臥床休息為主。長期臥床易引起消化不良，情緒不佳，故應視病情適當活動，活動量以不感到疲勞、不加重病情為度。水腫和腹水患者衣著宜柔軟寬松，床鋪應平整、干燥，定時翻身，臀部、足部可用軟墊，并行熱敷或按摩，促進血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生。體位一般取半臥位，使膈肌下降利于呼吸，減輕肝臟負擔。禁煙戒酒，避免粗糙堅硬、刺激性食物，避免過饑過飽、過冷過燙的食物，食物的溫度最好接近體溫，指導患者少食多餐，細嚼慢咽，藥物碾成粉，防止引起食管、胃底靜脈出血。在病情允許情況下可以讓老年患者參加規(guī)律的體育鍛煉，如打太極拳、散步等。

7.衛(wèi)生指導：加強口腔護理，預防口腔感染和并發(fā)癥的發(fā)生。肝硬化患者白蛋白低，易造成水腫，每日溫水擦浴，注意水溫。檢查病人指甲，避免過長、過尖，以免抓傷皮膚。保持皮膚清潔，皮膚瘙癢者應給予止癢，防止抓破而引起感染。

8.安全教育指導：患者的焦慮、依賴、恐懼和消極情緒是造成護理安全意外的隱患。因老年患者住院時間長、久治不愈、經(jīng)濟困難，產(chǎn)生悲觀厭世心理，易做出過激行為。醫(yī)務人員對患者態(tài)度差、缺乏耐心、語言缺乏科學性、不能準確傳遞信息，造成患者對疾病的誤解等，也易引起患者情緒波動。因此要密切觀察病人的心理行為、舉止變化。

體會

對老年肝硬化患者健康教育目的是恢復和保持患者肝臟功能，使活動性病變適當靜止，從而延長患者的生命，保持一定程度的生活能力，合理膳食，平衡營養(yǎng)，改善肝功能，抗纖維化治療，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。通過對62例老年肝硬化患者及家屬進行規(guī)范、系統(tǒng)的健康教育指導，患者及家屬了解肝硬化的相關知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高了自救能力及生存質(zhì)量。

[1]王雪俠，常彩香，獨曉勤.肝硬化患者的健康教育[J].基層醫(yī)學論壇，2009,13(10)：914.

2016-01-14)