趙 航

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

大面積腦梗死的臨床特點(diǎn)與治療策略探討

趙 航

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

目的 研究探討大面積腦梗死的臨床特點(diǎn)與針對性的治療策略。方法將我院2014年3月至2015年3月收治的大面積腦梗死患者60例為研究對象。研究分析患者的臨床特點(diǎn)。結(jié)果引起大面積腦梗死的主要原因是高血壓腦動脈硬化與心源性栓塞。該疾病在臨床上具有發(fā)病突然、進(jìn)展快等特點(diǎn)；患者的臨床癥狀主要是對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙與通向行偏盲，同時(shí)還會存在意識障礙、眼球同向側(cè)視障礙，顱內(nèi)壓升高等情況；在患者治療后，56例治療陳宮，死亡4例?；颊叱鲈旱臅r(shí)候肌力為0～2級的有28例，3級以上的患者有32例。結(jié)論 在腦梗死中，大面積腦梗死是一種比較嚴(yán)重的類型，治療該類患者的時(shí)候需要根據(jù)臨床特點(diǎn)，及早診斷；針對急性期的患者還需要降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，保護(hù)腦組織。

大面積腦梗死；臨床特點(diǎn)；治療策略

在生活節(jié)奏不斷加快、壽命持續(xù)延長的過程中，心腦血管病的發(fā)生概率逐年上升在腦缺血疾病中，腦梗死是一種比較嚴(yán)重的疾病，并且非常容易遺留下后遺癥。而大面積腦梗死是腦梗死中一種比較嚴(yán)重的類型［1］。這種疾病主要是腦主干動脈狹窄、閉塞引起相應(yīng)區(qū)域的供血腦組織梗死。這種疾病占據(jù)腦梗死的10%左右。具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，同時(shí)患者還會伴隨顱內(nèi)壓升高、意識障礙等情況?；颊咭坏┏霈F(xiàn)大面積腦梗死的情況，就說明病情比較危重。本文將我院2014 年3月至2015年3月收治的大面積腦梗死患者60例為研究對象。研究探討大面積腦梗死的臨床特點(diǎn)與針對性的治療策略。

1　資料與方法

1.1一般資料：將我院2014年3月至2015年3月收治的大面積腦梗死患者60例為研究對象?；颊咦园l(fā)病到治療的時(shí)間為0.5～3個(gè)月。其中男32例，女28例，患者年齡為50～90歲，平均年齡為（53.7±10.6）歲，平均病程為（1.3±0.6）個(gè)月。所有患者中高血壓26例，冠心病10例，心房顫動6例，糖尿斌18例，有腦梗死病史14例，風(fēng)濕性心臟病4例。所有患者中意識障礙的有34例，其中昏迷的有18例，昏睡的有14例，語言障礙的有36例。

1.2方法：所有患者全部經(jīng)過頭顱CT檢查，且均已確診。所有患者在急性期均使用脫水劑與腦細(xì)胞營養(yǎng)藥，并給予患者吸氧。對于無消化道出血、嚴(yán)重感染的患者使用激素進(jìn)行治療。

2　結(jié) 果

引起大面積腦梗死的主要原因是高血壓腦動脈硬化與心源性栓塞。該疾病在臨床上具有發(fā)病突然、進(jìn)展快等特點(diǎn)；患者的臨床癥狀主要是對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙與通向行偏盲，同時(shí)還會存在意識障礙、眼球同向側(cè)視障礙，顱內(nèi)壓升高等情況；在患者治療后，56例治療陳宮，死亡4例。患者出院的時(shí)候肌力為0～2級的有28例，3級以上的患者有32例。

3　討 論

通常情況下，大面積腦梗死患者病情都是比較嚴(yán)重，且具有一定的危險(xiǎn)性，具有較高的病死率與致殘率。

3.1大面積腦梗死的臨床特點(diǎn)：臨床上，大面積腦梗死具有發(fā)病突然的特點(diǎn)，尤其是患者在活動間隙非常容易發(fā)病。在活動期間非常容易引起動脈粥樣硬化斑塊破潰或心房、瓣膜贅生物等脫落，堵塞腦血管主動脈，引起腦部大面積缺血。該類疾病的臨床表現(xiàn)主要有這幾種。首先，偏癱與偏身感覺障礙。引起患者大腦中主干動脈梗死的主要云隱是皮層或者是深穿支供血發(fā)生障礙，繼而可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱與偏身感覺障礙。在本次研究活動中，偏身感覺障礙的有18例。其次，意識障礙?；颊叩囊庾R障礙主要以進(jìn)行性或者是突發(fā)性表現(xiàn)出來，這也是該種疾病臨床的最大特點(diǎn)之一。大面積腦梗死患者的腦組織受到損害，導(dǎo)致腦功能出現(xiàn)障礙，同時(shí)缺血區(qū)發(fā)生水腫，中線結(jié)構(gòu)發(fā)生移位，致使患者的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)受到影響，出現(xiàn)意識障礙情況。在本次研究活動中，意識障礙的患者有34例。再次，顱內(nèi)高壓。顱內(nèi)高壓是該類患者一大比較明顯的特點(diǎn)。大面積腦梗死，致使病灶腦組織水腫，引起顱內(nèi)壓升高。在這樣的情況患梗腦膜受到牽拉、擠壓，局部腦組織缺血缺氧，血管代償性擴(kuò)張，引起患者頭痛。最后，側(cè)視障礙?；颊哐矍蛲騻?cè)視障礙主要是由于大腦半球中回后部與由此產(chǎn)生神經(jīng)纖維受損。與此同時(shí)大面積腦梗死的時(shí)候，會影響網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，繼而促使眼球運(yùn)動調(diào)節(jié)受損，引起同向側(cè)視。

3.2大面積腦梗死的治療策略：臨床治療大面積腦梗死的時(shí)候，主要是降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫、吸氧，與此同時(shí)還應(yīng)當(dāng)保護(hù)患者的腦組織。首先，控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓。腦損的主要原因是腦水腫，顱內(nèi)壓過高會對患者生命安全產(chǎn)生威脅?；诖耍妹撍畡┛梢源偈寡号c腦組織的體液產(chǎn)生滲透壓價(jià)差，促使腦組織的水移向血漿，與此同時(shí)還可以抑制脈絡(luò)叢的濾過與分泌功能，減少患者腦脊液的產(chǎn)生，降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫［2］。其次，穩(wěn)定細(xì)胞膜，清除自由基。在腦梗死出現(xiàn)后，會出現(xiàn)大量的自由基，自由基不斷攻擊細(xì)胞膜，引發(fā)腦細(xì)胞死亡，加重患者病情。針對此種情況，主要就是要將自由基清除掉，甘露醇與激素在清除自由基方面具有良好的效果，減輕腦組織受到自由基的損害，促進(jìn)腦組織局部的恢復(fù)。再次，促進(jìn)細(xì)胞代謝。腦保護(hù)劑對治療急性腦梗死具有一定的效果，但是為贏得治療的最佳時(shí)機(jī)，使用腦保護(hù)劑可以擴(kuò)大腦梗死的治療時(shí)間窗。最后，提高含氧量，改善代謝。腦梗死患者血液的氧合作用降低的時(shí)候，需要利用吸氧的方法來提高患者組織氧張力，加強(qiáng)血氧彌漫范圍，近親腦水腫。

綜上所述，在腦梗死中，大面積腦梗死是一種比較嚴(yán)重的類型，治療該類患者的時(shí)候需要根據(jù)臨床特點(diǎn)，及早診斷；針對急性期的患者還需要降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，保護(hù)腦組織。

［1］胡文宏，趙榮荃，戴月紅，等.大面積腦梗死眼球側(cè)視障礙的臨床研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，11（4）：356-358.

［2］宋吉運(yùn)，張鏞.尿激酶頸動脈溶栓與靜脈溶栓治療急性腦梗死患者療效比較［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2000，9（5）：287-289.

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1671-8194（2016）24-0068-01