蔡美穗

（福建省廈門市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，福建 廈門　361100）

從瘀論治結(jié)合調(diào)周法治療子宮內(nèi)膜增厚50例

蔡美穗

（福建省廈門市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，福建 廈門361100）

子宮內(nèi)膜增厚的病機(jī)本質(zhì)是瘀血阻滯，漸成癓積。子宮內(nèi)膜增厚多發(fā)于無(wú)排卵周期中。由于不排卵，子宮內(nèi)膜受單一雌激素的刺激，而無(wú)孕激素的拮抗作用，致使子宮內(nèi)膜增生增厚。治療以活血化瘀為大法，結(jié)合調(diào)周法治療?；钛铕?，以失笑散為基本方，使瘀去癓消，達(dá)到治愈。調(diào)周治療，通過(guò)調(diào)控腎-天葵、沖任-胞宮軸，使患者恢復(fù)排卵。本人從瘀論治結(jié)合調(diào)周法治療子宮內(nèi)膜增厚病例50例，每1療程為1個(gè)月經(jīng)周期，3個(gè)療程治愈率88%，4個(gè)療程治愈率100%，無(wú)不良反應(yīng)，停藥后半年內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā)，療效顯著。

調(diào)周法；子宮內(nèi)膜增厚；月經(jīng)周期

［Abstract］The nature of the disease of endometrial thickening is that the blood which is deposited and blocked results in abdominal mass gradually. The endometrial thickening most occurs in anovulatory menstrual cycle. Lack of ovulation， to be stimulated for the single estrogen， no antagonistic effect of progesterone， the endometrial will be resulted in hyperplasia and thickening. The treatment is to promote blood circulation to remove blood stasis as the main method， combined with the regulating menstrual cycle. Shixiaosan， as the basic prescription， is used for promoting blood circulation and removing blood stasis， to achieve to a cure. The method of regulating menstrual cycle is to adjust Kidney-Tiankui and Chongren-Uterus axis to restore ovulation.There are 50 patients who were treated with the method of promoting blood circulation combined with regulating menstrual cycle for their endometrial thickening， one menstrual cycle as a treatment course， after 3 courses the cure rate was 90%， after 4 courses the cure rate was 100%， no adverse reactions， no recurrence was observed in the follow up of 6 months. The rative effect is obvious.

［Key words］Regulating menstrual cycle； Endometrial thickening； Menstrual cycle

正常的子宮內(nèi)膜在增殖早期厚為0.1～0.2 cm，增殖晚期厚為0.3～0.5 cm；分泌期內(nèi)膜逐漸增厚，到分泌晚期，內(nèi)膜可達(dá)1 cm［1］。在無(wú)排卵性的功血中，由于反復(fù)無(wú)排卵周期子宮內(nèi)膜增殖，使子宮內(nèi)膜增厚，反復(fù)出血，中醫(yī)謂之“崩漏”。持續(xù)無(wú)排卵亦可導(dǎo)致“閉經(jīng)”。增厚的子宮內(nèi)膜雖不像癓瘕一樣是盆腔包塊，但是增殖出的多余之物，也歸于“癓瘕”范疇，多與瘀血阻滯有關(guān)［2］。

調(diào)周法，將月經(jīng)周期分為4個(gè)階段：月經(jīng)期、經(jīng)后期（卵泡期）、經(jīng)間期（排卵期）和經(jīng)前期（黃體期）。根據(jù)四個(gè)階段的不同生理特點(diǎn)來(lái)設(shè)計(jì)中藥調(diào)周治療，是一種中藥序貫調(diào)經(jīng)療法。調(diào)周法治療既有固定的周期性特點(diǎn)，又需要醫(yī)師根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行辨證處理，亦即是一種中醫(yī)辯證與辨病、整體與局部相結(jié)合的中醫(yī)中藥調(diào)經(jīng)方法，主要是根據(jù)月經(jīng)周期中的生理變化特點(diǎn)而制定［3］。本人認(rèn)為，子宮內(nèi)膜增厚的病機(jī)本質(zhì)是瘀血阻滯，漸成ā積。治療以活血化瘀為大法，結(jié)合調(diào)周治療，療效滿意。失笑散出自《和劑局方》，又稱斷弓弦散，是化瘀止痛的良方［4］。本人以失笑散為基本方，結(jié)合調(diào)周法，取得滿意療效。

1　資料與方法

1.1病例納入標(biāo)準(zhǔn)。治療組：以2014年1月至2015年12月本人在我院婦科中醫(yī)門診治療患者50例，病例年齡20～52歲，平均年齡（32.6± 7.2）歲。其中陰道不規(guī)則出血21例，月經(jīng)稀發(fā)23例，閉經(jīng)6例。對(duì)照組：以2014年1月至2015年12月在我院婦科西醫(yī)門診治療患者45例，病例年齡19～52歲，平均年齡（32.8±7.8）歲。其中陰道不規(guī)則出血19例，月經(jīng)稀發(fā)20例，閉經(jīng)5例。以上兩組病例B超提示子宮內(nèi)膜均達(dá)到1.0 cm以上，診刮提示“單純型增生”或“復(fù)雜型增生”。

1.2治療方法

1.2.1治療組

1.2.1.1止血治療：如患者有異常陰道出血癥狀，先予止血治療。異常陰道出血期間，本著塞流、澄源、復(fù)舊的治崩三法，先予止血塞流［5］。本病的根源是腎虛，腎陰虛，不能涵養(yǎng)心肝，心肝陰虛火旺，陰陽(yáng)互根，陰虛及陽(yáng)，陽(yáng)虛不能溫化瘀濁，致瘀結(jié)子宮沖任，瘀滯胞宮，好血不得歸經(jīng)，可致崩漏；出血日久氣隨陰脫，致血瘀與氣陰虛并存，治療予益氣養(yǎng)陰、化瘀止血為主［3］。給予失笑散合二至丸合舉元煎加減：黨參15 g、黃芪20 g、炒白術(shù)10 g、山藥15 g、黑蒲黃10 g （布包）、女貞子10 g、五靈脂10 g、墨旱蓮10 g、煅龍骨30 g（布包）、山茱萸10 g、黑荊芥10 g、煅牡蠣30 g（布包）。如血虛明顯，加阿膠10 g另烊；如虛熱明顯，去黨參，加牡丹皮10 g、北沙參15 g；如有濕熱，去黨參、黃芪，加馬鞭草15 g、焦梔子10 g；如兼陽(yáng)虛，去女貞子、墨旱蓮，加續(xù)斷15 g、艾葉炭10 g。如血塊量多，加三七粉3 g（沖服）、茜草10 g。用水煎服，每日一劑。治療組中陰道不規(guī)則出血患者21例，服藥5劑后血止18例。余3例血未止患者，繼續(xù)服藥5劑，全部血止。

1.2.1.2調(diào)周治療：分4個(gè)階段進(jìn)行治療。①經(jīng)后期：陰長(zhǎng)陽(yáng)消期。此期子宮內(nèi)膜逐步修復(fù)，陰血也得到逐步恢復(fù)，胞宮精血逐步充盈，氣血得以調(diào)和。此期測(cè)基礎(chǔ)體溫處于低溫相，宮頸黏液較少，可見(jiàn)不典型羊齒結(jié)晶或無(wú)結(jié)晶。治療應(yīng)在活血祛瘀的基礎(chǔ)上注意顧護(hù)精血，佐用滋腎益陰養(yǎng)血。失笑散合歸芍地黃湯加減：當(dāng)歸10 g、熟地10 g、白芍10 g、山藥15 g、山茱萸10 g、生蒲黃10 g（布包）、丹皮10 g、茯苓15 g、五靈脂10 g、制香附10 g、懷牛膝15 g、桑寄生15 g。若服藥后，小腹作脹矢氣，可將上方去當(dāng)歸，加煨木香9 g、丹參10 g、砂仁5 g（后下）；若服藥后納欠脘痞，舌苔膩厚，可將上方去當(dāng)歸、熟地，加入佩蘭10 g、陳皮6 g、炒谷麥牙12 g；若服藥后，出現(xiàn)胸悶脘痞，時(shí)欲噯逆，上方去熟地，加入廣郁金9 g、香櫞6 g、佛手10 g。②經(jīng)間期：重陰必陽(yáng)的重要轉(zhuǎn)化期。此期排出精卵，由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)。精卵為有生命的新生物質(zhì)，必須在活血促排的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎固護(hù)。此期排卵前基礎(chǔ)體溫短暫下降，排卵后體溫可升高0.3～0.5 ℃，宮頸黏液呈透明拉絲狀，可見(jiàn)典型羊齒結(jié)晶。治予活血化瘀以疏通沖任血?dú)?，以活血補(bǔ)腎為主，重在促排。失笑散合促排卵湯［6］：丹參10 g、鹿角霜10 g、赤白芍10 g、菟絲子20 g、懷牛膝 15 g、茯苓15 g、蒲黃10 g、山藥15 g、五靈脂10 g、制香附10 g、澤蘭10 g。若出現(xiàn)心煩寐差，可加入鉤藤12 g（后下）、合歡皮10 g；若少腹疼痛明顯，可加入全蝎6 g、元胡10 g；若腹脹矢氣、大便偏溏，可加入六曲10 g、制蒼術(shù)10 g、煨木香9 g。③經(jīng)前期：陽(yáng)長(zhǎng)陰消期。陽(yáng)長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)溫煦子宮，溫化重陰所帶來(lái)的水濕瘀濁。此期受內(nèi)分泌激素的影響，子宮內(nèi)膜持續(xù)增厚。此期如有排卵，基礎(chǔ)體溫呈高溫相，宮頸黏液較黏稠，可見(jiàn)橢圓體結(jié)晶。治宜陰中求陽(yáng)，在活血祛瘀的基礎(chǔ)上，溫腎暖宮，輔以疏肝或滋腎養(yǎng)陰。失笑散合促黃體湯加減：當(dāng)歸10 g、赤芍10 g、白芍10 g、茯苓15 g、炒白術(shù)10 g、五靈脂10 g、川斷15 g、蒲黃10 g、懷牛膝15 g、澤蘭10 g、菟絲子20 g、香附10 g。若肝經(jīng)有熱，去當(dāng)歸、菟絲子，加丹參10 g、柴胡6 g、牡丹皮10 g；若陽(yáng)虛生寒，可加肉桂3 g（后入）、艾葉6 g；若服藥后腹脹便溏，可去當(dāng)歸，加炒麥芽15 g、丹參10 g。④月經(jīng)期：重陽(yáng)必陰。此期基礎(chǔ)體溫下降。經(jīng)期子宮瀉而不藏，治療應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，治以活血通經(jīng)，務(wù)使子宮內(nèi)膜剝脫徹底，祛瘀生新。加味失笑散藥物平和，寒溫適宜，能化能止，化中寓止，止中有化，止血而不留瘀，化瘀又不影響止血，適用于經(jīng)期階段的治療。加味失笑散：基本方，丹參10 g、赤白芍各10 g、澤蘭10 g、益母草15 g、茯苓15 g、蒲黃10 g、制香附10 g、五靈脂10 g、川斷15 g、氣虛可加黨參15 g、炒白術(shù)10 g；氣滯可加元胡10 g、木香6 g；寒凝可加艾葉6 g、烏藥10 g；濕熱加馬鞭草15 g、焦梔子10 g。如此周期治療，1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。

1.2.2對(duì)照組

1.2.2.1止血治療：對(duì)有不規(guī)則陰道出血癥狀的21例患者先予止血治療。出血量較大的病例4例，采用短效口服避孕藥（炔雌醇環(huán)丙孕酮片），每次口服1片，每12 h一次，血止3 d逐漸減量至每日1片，維持至21 d周期結(jié)束［7］。其中1例出血時(shí)間較長(zhǎng)的貧血患者，加用鐵劑和葉酸治療。出血量較小的病例17例給予單純?cè)屑に刂委煟何⒘；S體酮200 mg，每日1次，持續(xù)至血止21 d停藥，停藥3～7 d發(fā)生撤藥性出血。對(duì)照組陰道不規(guī)則出血患者21例，采用上述止血治療，10 d內(nèi)均停止出血。

1.2.2.2黃 體酮治療：對(duì)照組采用黃體酮治療。于月經(jīng)周期后半期（或撤藥性出血的第16～25日）服用微?；型?00 mg，每日1次，連用10～12 d，每個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程［8-10］。

1.3療效判定：療效判定以子宮內(nèi)膜厚度為主，參考療程結(jié)束后的月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量情況。在月經(jīng)來(lái)潮1次后、第2次月經(jīng)來(lái)潮前用B超測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度。治愈標(biāo)準(zhǔn)：B超測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度＜1.0 cm。好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：B超測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度較治療前變薄，但仍＞1.0 cm。無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：B超測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度＞1.0 cm，較治療前無(wú)明顯變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，兩組患者的臨床治療效果屬計(jì)數(shù)資料使用（n，%）表示，相關(guān)指標(biāo)屬計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差即（±s）進(jìn)行描述。分別采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，即P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　治療結(jié)果

2.1治療組：從表1和表2數(shù)據(jù)可見(jiàn)，在治療3個(gè)療程后，全部患者中子宮內(nèi)膜厚度恢復(fù)正常者44例，其余6例經(jīng)第4個(gè)療程治療后，子宮內(nèi)膜厚度亦恢復(fù)正常。經(jīng)B超測(cè)量，全部患者子宮內(nèi)膜厚度治療后為（5.6 ±2.5）mm，治療前后對(duì)比有顯著性差異（P＜0.001）。3個(gè)療程治愈率為88%，4個(gè)療程治愈率為100%。停藥后半年內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

表1　治療組3個(gè)療程療效統(tǒng)計(jì)表

表2　治療組4個(gè)療程療效統(tǒng)計(jì)表

2.2 對(duì)照組：對(duì)照組治療3療程后痊愈32例，好轉(zhuǎn)9例，治愈率為71.1%。見(jiàn)表3。對(duì)照組治療4療程后痊愈35例，好轉(zhuǎn)7例，治愈率為77.8%。治療前后對(duì)比有顯著性差異（P＜0.05）。停藥后半年內(nèi)有7例復(fù)發(fā)。見(jiàn)表4。

表3　對(duì)照組3療程療效統(tǒng)計(jì)表

表4　對(duì)照組4療程療效統(tǒng)計(jì)表

2.2對(duì)照組：對(duì)照組治療3療程后痊愈32例，好轉(zhuǎn)9例，治愈率為71.1%。見(jiàn)表3。對(duì)照組治療4療程后痊愈35例，好轉(zhuǎn)7例，治愈率為77.8%。治療前后對(duì)比有顯著性差異（P＜0.05）。停藥后半年內(nèi)有7例復(fù)發(fā)。見(jiàn)表4。

表3　對(duì)照組3療程療效統(tǒng)計(jì)表

2.3療效對(duì)比：子宮內(nèi)膜厚度4個(gè)療程治愈率治療組為100%，遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組的77.8%。陰道不規(guī)則出血與月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)等相關(guān)癥狀改善治療組也明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療組與對(duì)照組的療效數(shù)據(jù)對(duì)比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)，P＜0.01，治療組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。

3　討 論

西醫(yī)認(rèn)為子宮內(nèi)膜增厚多發(fā)于無(wú)排卵周期中，由于不排卵，子宮內(nèi)膜受單一雌激素的刺激，而無(wú)孕激素的拮抗作用，致使子宮內(nèi)膜增生增厚，持續(xù)增厚的子宮內(nèi)膜有一定癌變的風(fēng)險(xiǎn)，需積極干預(yù)。傳統(tǒng)多用孕激素、米非司酮等激素治療，復(fù)發(fā)率較高，難以根治，不少患者最終因不能徹底治好而選擇切除子宮手術(shù)。激素治療不良反應(yīng)比較明顯，有血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，也可能帶來(lái)閉經(jīng)、絕經(jīng)、更年期癥狀等問(wèn)題［11］。

中醫(yī)認(rèn)為子宮內(nèi)膜增厚多因腎陰虛，陰虛則陽(yáng)長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)不良甚則處于靜止，陰虛不能及陽(yáng)，且陰長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)不能至重，因此難以轉(zhuǎn)化，有陰而無(wú)陽(yáng)，則瘀濁不得溶解，再加上心肝氣郁，氣郁血滯，更易加重瘀阻，從而導(dǎo)致瘀結(jié)，瘀結(jié)沖任胞宮，漸成癥積，致子宮內(nèi)膜增厚；瘀阻沖任胞宮，血不歸經(jīng)可致崩漏；瘀血阻滯沖任胞宮，經(jīng)血不得下行，亦可致閉經(jīng)。這是由于陰陽(yáng)失衡，腎-天葵-沖任-胞宮軸功能紊亂所致，屬整體導(dǎo)致局部病變。治療予失笑散活血化瘀，化中能止，勿使經(jīng)量過(guò)多，結(jié)合中藥調(diào)周治療，調(diào)控腎-天葵-沖任-胞宮軸，使恢復(fù)排卵，標(biāo)本兼顧，整體與局部兼顧，從而提高了療效。

實(shí)踐證明，從瘀論治結(jié)合中藥調(diào)周治療子宮內(nèi)膜增厚，治療周期短、療效顯著、無(wú)不良反應(yīng)、適應(yīng)性廣，相比西醫(yī)的激素治療方案有明顯優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

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T here Are 50 Patients who were T reated with the Method of Promoting Blood Circulation combined with Regulating Menstrual Cycle for T heir Endometrial T hickening

CAI Mei-sui
（Department of Gynaecology， Xiamen Tongan District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xiamen361100， China）

R711.32

B

1671-8194（2016）24-0186-03