許大雪　許 丹　張麗東　徐 彤*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

中醫(yī)辨證護(hù)理在乳腺癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果分析

許大雪許 丹張麗東徐 彤*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的 對(duì)中醫(yī)辨證護(hù)理在乳腺癌圍手術(shù)期的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法選擇2012年12月至2014年12月在我院進(jìn)行治療的乳腺癌患者168例，將患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組）和中醫(yī)辨證護(hù)理組（護(hù)理組），每組84例。對(duì)照組對(duì)圍手術(shù)期患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括密切監(jiān)測(cè)病情、引流及傷口護(hù)理等。護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展中醫(yī)辯證護(hù)理。結(jié)果經(jīng)過(guò)有效護(hù)理，護(hù)理組顯效51例（60.71%），有效28例（33.33%），無(wú)效5例（5.96%），總有效率94.04%；對(duì)照組顯效43例（51.19%），有效31例（36.90%），無(wú)效10例（11.91%），總有效率88.09%。顯效率、無(wú)效率和總有效率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有顯著性。結(jié)論對(duì)乳腺癌患者圍手術(shù)期患者進(jìn)行中醫(yī)辯證護(hù)理，可有效緩解患者情緒，提高手術(shù)療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，改善預(yù)后，提高患者生命質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。

乳腺癌；圍手術(shù)期；中醫(yī)辨證護(hù)理；效果分析

乳腺癌是一種常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，發(fā)病率居女性惡性腫瘤首位，近年來(lái)患者年齡趨年輕化，是目前女性健康的重要威脅。該病臨床主要表現(xiàn)為乳房輪廓、皮膚改變，乳房腫塊，乳頭濕疹性改變，淋巴結(jié)腫大等。目前乳腺癌治療仍以外科手術(shù)為重要手段。圍手術(shù)期患者而言，手術(shù)的創(chuàng)傷，加之各種心理、生理負(fù)擔(dān)，會(huì)嚴(yán)重影響患者心理，進(jìn)而導(dǎo)致生理、心理的各種反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。在圍手術(shù)期加強(qiáng)患者護(hù)理，不僅可以提高手術(shù)療效，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)，而且可以幫助患者調(diào)整心理，正確面對(duì)疾病，提高生命質(zhì)量。我院對(duì)乳腺癌圍手術(shù)期患者采用西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上加上了中醫(yī)辯證護(hù)理方法，取得了比較滿意的效果。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年12月至2014年12月在我院進(jìn)行治療的乳腺癌患者168例，年齡31～62歲，平均46歲。所有患者均符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照《惡性腫瘤TNM分類法》進(jìn)行病情分期，I期51例；II期89例；Ⅲ期28例。術(shù)式：?jiǎn)渭冃匀橄偾谐?7例，改良根治術(shù)111例，乳腺癌根治術(shù)20例。病理檢驗(yàn)：腺癌74例，浸潤(rùn)導(dǎo)管癌51例，單純癌29例，髓樣癌14例。將患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組）和中醫(yī)辨證護(hù)理組（護(hù)理組），每組84例。兩組患者在年齡、TNM分期、術(shù)式、病理、組織學(xué)診斷、病情等資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。①密切監(jiān)測(cè)病情。觀察并記錄患者術(shù)后體溫、神志血壓、脈搏，及是否有肺部感染。②引流護(hù)理。妥善安置引流管，確保引流暢通。觀察記錄引流液顏色、量、質(zhì)。③傷口護(hù)理。術(shù)后用胸帶或繃帶包扎患者傷口，觀察遠(yuǎn)端肢體皮溫、皮色、脈搏，以防包扎過(guò)緊致肢體遠(yuǎn)端出血或者包扎過(guò)松，出現(xiàn)積液，傷口難以愈合。

1.2.2護(hù)理組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辯證護(hù)理法。中醫(yī)辯證護(hù)理是指在中醫(yī)辯證整體理論指導(dǎo)下，利用審證求因的方法進(jìn)行觀察、分析，辯證施護(hù)。①調(diào)節(jié)情緒。幫助患者做好心理疏導(dǎo)，幫助患者正確對(duì)待憂、悲、恐懼心理等，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)足部按摩，改善全身血液供應(yīng)，緩解患者的精神壓力，保持心境平和舒暢、氣機(jī)調(diào)暢，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。②食物調(diào)節(jié)。辨證施膳、以食代藥。掌握五臟疾病宜忌，根據(jù)食物四性五味合理選擇飲食。因人制宜，對(duì)于陽(yáng)熱偏盛患者，忌食熱性食物桂枝、羊肉、桂圓等；對(duì)于虛寒體質(zhì)患者，忌食寒涼食物螃蟹、梨、西瓜等；對(duì)于陰虛患者，忌食辛辣食物辣椒、蔥、姜等，多吃海參、草莓、百合等；對(duì)于熱毒傷陰患者，應(yīng)多食生津止渴、清淡滋陰食物；對(duì)于氣血虧虛患者，飲食應(yīng)葷腥、清淡合理搭配，少食多餐。③術(shù)后鍛煉。進(jìn)行適當(dāng)術(shù)后鍛煉，促進(jìn)術(shù)側(cè)肢體功能恢復(fù)，以及淋巴引流代償技能發(fā)揮。配合針刺足三里、谷合等針灸療法，效果更好。④術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。并發(fā)上肢水腫或者皮瓣壞死應(yīng)進(jìn)行疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀；患者術(shù)后出現(xiàn)體虛無(wú)力、食欲差時(shí)應(yīng)進(jìn)行脾胃調(diào)理、益氣固表，以促進(jìn)氣血調(diào)和、陰平陽(yáng)和，以促進(jìn)疾病早愈。⑤出院指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者多進(jìn)行醫(yī)療保健體操、太極拳、氣功等體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。保持日常生活起居有節(jié)、避免過(guò)度疲勞，做到未病先防，既病防變。

1.3療效評(píng)定：在患者入院、出院之時(shí)分別用SAS焦慮自評(píng)量表、SDS抑郁自評(píng)量表進(jìn)行測(cè)評(píng)。標(biāo)準(zhǔn)分=總粗分（所有條目之和）× 1.25后取整。SAS焦慮評(píng)分：輕度50～59分，中度60～69分，重度70分以上。SDS抑郁程度評(píng)分，正常小于53分，輕度53～62分，中度63～72分，重度＞72分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有顯著性差異。

2　結(jié) 果

2.1治療結(jié)果：經(jīng)過(guò)有效護(hù)理，護(hù)理組顯效51例（60.71%），有效28例（33.33%），無(wú)效5例（5.96%），總有效率94.04%；對(duì)照組顯效43例（51.19%），有效31例（36.90%），無(wú)效10例（11.91%），總有效率88.09%。顯效率、無(wú)效率和總有效率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有顯著性。

2.2并發(fā)癥：兩組患者均手術(shù)均成功。對(duì)照組患者肺部感染1例，皮瓣壞死3例，患側(cè)上肢水腫5例，有效護(hù)理治療后患者痊愈。護(hù)理組中，1例患者出現(xiàn)皮瓣壞死，治療后康復(fù)。兩組數(shù)據(jù)不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有顯著性。

3　討 論

乳腺癌是一種常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，發(fā)病率居女性惡性腫瘤首位，近年來(lái)患者年齡趨年輕化，是目前女性健康的重要威脅［1］。該病臨床主要表現(xiàn)為乳房輪廓、皮膚改變，乳房腫塊，乳頭濕疹性改變，淋巴結(jié)腫大等。目前乳腺癌治療仍以外科手術(shù)為重要手段。圍手術(shù)期患者而言，手術(shù)的創(chuàng)傷，加之各種心理、生理負(fù)擔(dān)，會(huì)嚴(yán)重影響患者心理，進(jìn)而導(dǎo)致生理、心理的各種反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。在圍手術(shù)期加強(qiáng)患者護(hù)理，不僅可以提高手術(shù)療效，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)，而且可以幫助患者調(diào)整心理，正確面對(duì)疾病，提高生命質(zhì)量［2-3］。患者剛?cè)朐簳r(shí)，因?qū)χ車≡涵h(huán)境感到陌生，加之缺乏對(duì)疾病、治療方法的正確認(rèn)識(shí)，會(huì)有焦慮、緊張感，護(hù)理時(shí)要耐心，協(xié)助患者辦理相關(guān)手續(xù)，針對(duì)性的向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方法、轉(zhuǎn)歸，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立信心；術(shù)中，要多給予肢體、言語(yǔ)鼓勵(lì)，消除緊張情緒；術(shù)后針對(duì)患者對(duì)可能產(chǎn)生的自卑、迷茫心理，可通過(guò)紹化妝方法彌補(bǔ)身體確實(shí)帶來(lái)的缺失感，鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)活動(dòng)，采用移情方式，轉(zhuǎn)移注意力，幫助患者重歸社會(huì)；中醫(yī)講究，五音入五臟，可調(diào)節(jié)生理功能，可通過(guò)在病室內(nèi)播放輕柔、舒緩的音樂(lè)，以陶冶情操。中醫(yī)認(rèn)為乳腺癌為“積聚”所致，屬情內(nèi)傷，情志不暢，致肝失條達(dá)，氣血瘀滯，脾傷而運(yùn)化失常，痰濁內(nèi)生，互結(jié)于乳房，成乳巖?！锻饪普凇酚醒杂涊d，“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想有心，所愿不得志，致經(jīng)絡(luò)疲憊，聚結(jié)成核”，即指憂思郁怒形成乳巖（乳腺癌）。在乳腺癌的治療過(guò)程中，中醫(yī)辯證護(hù)理科起到重要作用。西醫(yī)講究對(duì)癥治療，西醫(yī)從微觀角度進(jìn)行護(hù)理，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。中醫(yī)辯證護(hù)理療法，講究從因入手，角度宏觀，是指在望、聞、問(wèn)、切四診理論指導(dǎo)下，對(duì)患者整齊情況進(jìn)行評(píng)估，辯證分析各種疾病相關(guān)病征，綜結(jié)歸納護(hù)理手段，以達(dá)到解決、部分解決患者身心存在的健康問(wèn)題，制定長(zhǎng)期的護(hù)理計(jì)劃并采取有效、可行的護(hù)理措施，做到情志、病情、生活起居、飲食、運(yùn)動(dòng)保健方面的辯證護(hù)理，以期提高患者自身機(jī)體免疫力，達(dá)到早日康復(fù)的目的［4-5］。本研究表明，對(duì)乳腺癌圍手術(shù)期患者采用中西醫(yī)的護(hù)理方法可以提高患者的恢復(fù)情況，提高治療滿意度，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生命質(zhì)量。采用中醫(yī)“辯證施護(hù)整體觀念”與西醫(yī)“以患者為中心”的觀念相結(jié)合，對(duì)患者的情志、病情、生活起居、飲食、運(yùn)動(dòng)保健方面等活動(dòng)進(jìn)行綜合護(hù)理，取長(zhǎng)補(bǔ)短，可更好的實(shí)現(xiàn)以患者為中心的整體護(hù)理。經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理之后，對(duì)患者的測(cè)評(píng)發(fā)現(xiàn)，護(hù)理組效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

總之，對(duì)乳腺癌患者圍手術(shù)期患者進(jìn)行中醫(yī)辯證護(hù)理，可有效緩解患者情緒，提高手術(shù)療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，改善預(yù)后，提高患者生命質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。

［1］袁梁.中醫(yī)情志護(hù)理在乳腺癌圍術(shù)期的應(yīng)用效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（23）：118-119.

［2］高建英.共情技術(shù)應(yīng)用于乳腺癌圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（2）：243-244.

［3］顧愛(ài)煥.中醫(yī)辨證護(hù)理在老年髖部骨折患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（34）：81-82.

［4］陳巧娜，江春紅.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（19）：4360-4361.

［5］余愛(ài)珍，徐衛(wèi)英，石嵐.中醫(yī)情志護(hù)理在乳腺癌圍手術(shù)期的作用及療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，6（1）：177.

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1671-8194（2016）24-0264-02