陳彤穎，陳靖宇，冀　萍，游　川

(1.北京市順義區(qū)婦幼保健院，北京 101320；2.北京婦幼保健與優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)，北京 100160；3.北京婦幼保健院，北京 100123)

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國(guó)內(nèi)外嬰幼兒睡眠狀況研究進(jìn)展

陳彤穎1，陳靖宇2，冀萍2，游川3

(1.北京市順義區(qū)婦幼保健院，北京 101320；2.北京婦幼保健與優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)，北京 100160；3.北京婦幼保健院，北京 100123)

[摘要]近年來(lái)，隨著社會(huì)發(fā)展和生活水平的提高，人們對(duì)健康的關(guān)注日益提升，健康不單單是指沒(méi)有疾病，而是身體、心理、社會(huì)適應(yīng)等方面處于良好狀態(tài)，在這樣背景下，睡眠日益受到關(guān)注。嬰兒期是人一生中身體、心理等各方面發(fā)展最快的時(shí)期，良好的睡眠對(duì)于嬰兒的體格生長(zhǎng)、心理、行為發(fā)育均可能具有重要影響。該文通過(guò)文獻(xiàn)回顧，從了解睡眠對(duì)嬰兒發(fā)展的重要性、評(píng)估嬰兒睡眠問(wèn)題的方法、睡眠問(wèn)題的發(fā)生率、影響因素、有待進(jìn)一步研究的問(wèn)題等，從這幾個(gè)角度綜述國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展。

[關(guān)鍵詞]嬰兒睡眠；影響因素；睡眠習(xí)慣；智力；氣質(zhì)；體格發(fā)育

睡眠是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的重要保證，特別對(duì)嬰幼兒來(lái)說(shuō)，完善的睡眠結(jié)構(gòu)更是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和成熟有著非常重要的作用。現(xiàn)從了解睡眠對(duì)嬰兒發(fā)展的重要性、評(píng)估嬰兒睡眠問(wèn)題的方法、睡眠問(wèn)題的發(fā)生率、影響因素、國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展有待進(jìn)一步研究的幾個(gè)問(wèn)題作一綜述。

1睡眠對(duì)嬰兒健康發(fā)育的意義

在嬰兒期，睡眠占據(jù)其生活的大部分時(shí)間，良好的睡眠不僅有助于嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的成熟和總體功能形成，對(duì)體格、認(rèn)知、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和氣質(zhì)發(fā)育的形成等也有重要影響[1]。夜間睡眠效率對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育尤為重要[2]。2005年Scher對(duì)10月大的孩子進(jìn)行研究表明，連續(xù)睡眠時(shí)間越長(zhǎng)，嬰幼兒智力發(fā)育越好，而且良好的睡眠還有助于兒童的情緒控制，有實(shí)驗(yàn)表明，12月齡小兒夜間睡眠比例與兒童學(xué)齡期執(zhí)行功能呈顯著正相關(guān)[3]；睡眠結(jié)構(gòu)同樣影響兒童發(fā)育，快速動(dòng)眼睡眠發(fā)育較快的早產(chǎn)兒認(rèn)知發(fā)育更好[4-5]；連續(xù)的睡眠不足影響兒童的情緒反應(yīng)[6]；持續(xù)存在的睡眠障礙對(duì)兒童的體格、認(rèn)知、情緒行為的發(fā)展以及內(nèi)分泌等多系統(tǒng)功能均存在不良的影響結(jié)局，可導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，學(xué)習(xí)、記憶能力下降，多動(dòng)、易怒、攻擊性強(qiáng)等情緒行為問(wèn)題及意外傷害的發(fā)生率增加，同時(shí)也是兒童乃至成人期肥胖、糖尿病以及心血管疾病等慢性病的高風(fēng)險(xiǎn)因素。睡眠障礙已成為影響兒童健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。比如嬰幼兒期有睡眠節(jié)律問(wèn)題的孩子，兒童期發(fā)生行為問(wèn)題的可能性增加[7]，出生后頻繁打鼾的兒童12月齡認(rèn)知得分降低[8]；2003年Taveras等的一項(xiàng)研究表明，頻繁夜醒可損傷學(xué)習(xí)、記憶等認(rèn)知能力發(fā)育。越來(lái)越多的證據(jù)表明，睡眠減少是肥胖增加的一個(gè)新的風(fēng)險(xiǎn)因素[9]。國(guó)內(nèi)也有研究顯示，有睡眠問(wèn)題的嬰兒較無(wú)睡眠問(wèn)題的嬰兒身長(zhǎng)的生長(zhǎng)速度減慢，頭圍、胸圍、體質(zhì)量低。

2睡眠問(wèn)題及其發(fā)生率

由于對(duì)睡眠問(wèn)題的界定不一致及抽樣因素，各文獻(xiàn)報(bào)道不一，國(guó)外多項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，25%～40%的兒童青少年在成長(zhǎng)過(guò)程中伴隨有睡眠障礙，兒童普遍存在睡眠不足的現(xiàn)象[10]。2004至2005年國(guó)家婦幼中心對(duì)我國(guó)12省市兒童睡眠狀況流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，0～5歲兒童睡眠障礙總患病率為20.87%，常見(jiàn)問(wèn)題主要表現(xiàn)為入睡困難(7.48%)、夜醒(4.9%)、磨牙(4.7%)、打鼾(4.4%)，當(dāng)時(shí)調(diào)查對(duì)睡眠障礙的界定包括：①睡眠不安：入睡平均所需時(shí)間超過(guò)30min或每夜睡眠中轉(zhuǎn)醒頻繁(≥2次/晚)；②睡眠節(jié)律紊亂：白天睡眠難以控制，夜間清醒；入睡過(guò)早，甚至傍晚入睡；③異態(tài)睡眠：遺尿、磨牙、用口呼吸、呼吸暫停、夢(mèng)囈、夢(mèng)游、打鼾、喉頭哽噎、夜驚(夢(mèng)魘)、抽搐等，以上情況至少每周發(fā)生3次，持續(xù)時(shí)間至少1個(gè)月，有以上情況之一者即診斷為睡眠障礙。但沒(méi)有單獨(dú)給出嬰兒期發(fā)生率。國(guó)內(nèi)近10年多地流行病學(xué)調(diào)查均沿用了這一標(biāo)準(zhǔn)。由于調(diào)查年齡段差異，發(fā)生率在17.7%～65.9%不等，其中寶雞市和深圳市以嬰兒為研究對(duì)象，發(fā)生率分別為47.92%和43%，表明睡眠發(fā)生率可能地區(qū)差異不大。睡眠時(shí)間一直以來(lái)都是大家關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)，眾所周知的是，隨著年齡的增長(zhǎng)，人每天的睡眠時(shí)間逐步縮短，但目前仍缺乏足夠充足的證據(jù)來(lái)證明到底需要睡多久才能滿(mǎn)足我們的睡眠需求[11-12]。

3影響嬰兒睡眠的因素

2004至2005年我國(guó)12省市兒童睡眠狀況流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，家庭類(lèi)型、主要照顧者、父母文化程度、家庭教養(yǎng)方式及態(tài)度、6個(gè)月內(nèi)喂養(yǎng)方式對(duì)睡床方式均有一定影響。江帆等2003年對(duì)上海1～23個(gè)月兒童睡眠流行病學(xué)調(diào)查表明，母親焦慮情緒、孕期睡眠、嬰兒氣質(zhì)對(duì)嬰幼兒睡眠問(wèn)題的發(fā)生也有一定影響；謝怡等發(fā)現(xiàn)親子之間較多的肢體接觸有助于降低嬰兒入睡時(shí)的安撫需求。由此可以認(rèn)為，家庭養(yǎng)育環(huán)境特別是心理環(huán)境對(duì)兒童睡眠很重要。營(yíng)養(yǎng)因素也是影響嬰幼兒睡眠的一個(gè)方面，如有研究表明，缺鐵性貧血較非缺鐵性嬰幼兒夜間睡眠時(shí)間縮短，夜醒次數(shù)增加，且其在補(bǔ)充鐵劑治療后，夜間睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，夜醒次數(shù)減少[13]。

4嬰兒睡眠習(xí)慣

睡眠習(xí)慣包括睡床方式、入睡方式、睡眠姿勢(shì)等，睡床方式一般是獨(dú)立睡眠、與家人(主要是媽媽)同床睡眠、同室不同床等。2008年國(guó)內(nèi)某項(xiàng)研究表明，獨(dú)立睡眠的嬰幼兒夜醒次數(shù)少于與母親合睡，且出現(xiàn)如急躁、膽怯、害羞的幾率明顯低于與母親同床，但入睡困難比例較高，可能與母親報(bào)告可靠性有關(guān)，另有其他研究表明，3種睡眠方式在就寢時(shí)間、夜間睡眠時(shí)間上無(wú)顯著差異，同睡一床入睡困難、夜醒、磨牙發(fā)生率更高，與上述研究結(jié)果不一致，說(shuō)明采用何種睡床方式更合適有待進(jìn)一步研究。

在入睡方式上，國(guó)家婦幼中心做的全國(guó)0～5歲兒童睡眠狀況調(diào)查結(jié)果顯示：0～2歲嬰幼兒自行入睡不足半數(shù)，排前兩位的安撫方式是抱睡和搖晃入睡，這種睡眠方式可能不利于兒童睡眠的啟動(dòng)以及夜間睡眠的正常維持，特別是對(duì)于夜醒頻繁的嬰幼兒。同一研究提示，0～2歲嬰幼兒俯臥位睡眠約為6.16%，俯臥位睡眠可能跟嬰兒猝死綜合征有關(guān)，特別是小嬰兒。目前尚沒(méi)有證據(jù)表明睡姿與呼吸暫停和心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)。

5嬰兒睡眠安全

嬰兒睡眠安全也是受到專(zhuān)家廣泛關(guān)注的問(wèn)題。美國(guó)一項(xiàng)基于個(gè)案報(bào)道的研究表明，母親夜間育兒策略與嬰兒意外死亡和嬰兒猝死綜合征有關(guān)[14]，一項(xiàng)對(duì)于非裔美國(guó)人的研究表明，嬰兒睡眠安全及嬰兒猝死綜合征的發(fā)生受個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)院健康教育，家庭等因素影響，醫(yī)院護(hù)士在其中扮演重要角色[15]。開(kāi)展護(hù)理教育有助于減少意外和嬰兒猝死綜合征的發(fā)生[16]。由此可以認(rèn)為，健康教育是促進(jìn)睡眠安全的有效手段。

6評(píng)估嬰幼兒睡眠問(wèn)題的方法

睡眠日記是記錄兒童睡眠的有效手段，標(biāo)準(zhǔn)化的睡眠日記記錄的信息包括兒童就寢時(shí)間，入睡潛伏期，夜醒次數(shù)和時(shí)間，中睡眠時(shí)間，白天小睡時(shí)間以及持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短等[6]。但睡眠日記對(duì)家長(zhǎng)依從性要求高，故實(shí)際調(diào)查和研究中沒(méi)有見(jiàn)到應(yīng)用；隨著科學(xué)的發(fā)展，更多新技術(shù)可以運(yùn)用到嬰幼兒睡眠的評(píng)估中來(lái)，比如聰明嬰兒床墊，通過(guò)監(jiān)測(cè)嬰兒睡眠時(shí)的呼吸頻率，可以獲取嬰兒睡眠較長(zhǎng)時(shí)間的睡眠狀況。

問(wèn)卷調(diào)查依然是目前睡眠評(píng)估的主要手段，包括研究者自編問(wèn)卷以及較多采用的國(guó)際通用的嬰幼兒調(diào)查問(wèn)卷(Brief Infant sleep questionnaire，BISQ)，通過(guò)家長(zhǎng)反饋信息來(lái)了解嬰兒睡眠的情況，該方法實(shí)施起來(lái)相對(duì)簡(jiǎn)單，但多基于家長(zhǎng)的主觀報(bào)道，容易造成選擇性偏倚和回憶偏倚。

7有待解決的問(wèn)題

兒童睡眠對(duì)于兒童健康成長(zhǎng)的意義尚有待進(jìn)一步研究，比如：睡眠與大腦的關(guān)系？能否找到更好的適宜推廣的技術(shù)？以進(jìn)一步了解嬰兒睡眠狀況，提高嬰兒睡眠質(zhì)量。另外，包括研究者和家長(zhǎng)使用的，如：營(yíng)養(yǎng)、家庭養(yǎng)育環(huán)境、嬰兒自身因素等方面，哪些因素可能對(duì)嬰兒睡眠產(chǎn)生更多的影響？針對(duì)這些因素我們能采取什么樣的干預(yù)措施？不同的睡眠習(xí)慣對(duì)兒童發(fā)展是否存在以及存在何種影響？以便于給家長(zhǎng)一個(gè)更加清晰的有循證依據(jù)的指南，來(lái)促進(jìn)兒童更好的睡眠。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Piteo A M, Kennedy J D, Roberts R M,etal. Snoring and cognitive development in infancy[J]. Sleep Med,2011,12(10):981-987.

[2]Henderson J M, France K G, Blampied N M. The consolidation of infants' nocturnal sleep across the first year of life[J]. Sleep Med Rev,2011,15(4):211-220.

[3]Bernier A, Beauchamp M H, Bouvette-Turcot A A,etal. Sleep and cognition in preschool years: specific links to executive functioning[J]. Child Dev,2013,84(5):1542-1553.

[4]Weisman O, Magori-Cohen R, Louzoun Y,etal. Sleep-wake transitions in premature neonates predict early development[J]. Pediatrics,2011,128(4):706-714.

[5]Delazer M, H?gl B, Zamarian L,etal. Decision making and executive functions in REM sleep behavior disorder[J]. Sleep,2012,35(5):667-673.

[6]Berger R H,Miller A L,Seifer R,etal.Acute sleep restriction effects on emotion responses in 30- to 36-month-old children[J].J Sleep Res,2012,21(3):235-246.

[7]Hemmi M H, Wolke D, Schneider S. Associations between problems with crying，sleeping and/or feeding in infancy and long-term behavioural outcomes in childhood: a meta-analysis[J]. Arch Dis Child,2011,96(7):622-629.

[8]Piteo A M, Lushington K, Roberts R M,etal. Parental-reported snoring from the first month of life and cognitive development at 12 months of age[J]. Sleep Med,2011,12(10):975-980.

[9]Zimberg I Z, Dǎmaso A, Del Re M,etal. Short sleep duration and obesity: mechanisms and future perspectives[J]. Cell Biochem Funct,2012,30(6):524-529.

[10]Matricciani L A, Olds T S, Blunden S,etal. Never enough sleep: a brief history of sleep recommendations for children[J].Pediatrics,2012,129(3):548-556.

[11]Owens J A.A letter to the editor in defense of sleep Recommendations[J]. Pediatrics,2012,129(5):987-988.

[12]Feinberg I,Campbell I G.Sleep recommendations for children:a need for more data[J]. Pediatrics,2012,129(5):989.

[13]Galland B C, Taylor B J, Elder D E,etal. Normal sleep patterns in infants and children: a systematic review of observational studies[J]. Sleep Med Rev,2012,16(3):213-222.

[14]Volpe L E,Ball H L,McKenna J J.Nighttime parenting strategies and sleep-related risks to infants[J]. Soc Sci Med,2013,79:92-100.

[15]Zoucha R,Walters C A,Colbert A M,etal.Exploring safe sleep and SIDS risk perception in an African‐American Community: focused ethnography[J].Public Health Nurs,2016,33(3):206-213.

[16]Varghese S,Gasalberti D,Ahern K,etal.An analysis of attitude toward infant sleep safety and SIDS risk reduction behavior among caregivers of newborns and infants[J].J Perinatol,2015,35(11):970-973.

[專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯：史曉薇]

[收稿日期]2016-02-19

[作者簡(jiǎn)介]陳彤穎(1979-)，男，主治醫(yī)師，主要從事兒童保健工作。

[通訊作者]游川，主任醫(yī)師。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.07.036

[中圖分類(lèi)號(hào)]R174

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1673-5293(2016)07-0892-03

Research progress on infant sleep at home and abroad

CHEN Tong-ying1, CHEN Jing-yu2, JI Ping2, YOU Chuan3

(1. Beijing Shunyi District Maternal and Child Health Care, Beijing 101320, China;2. Beijing Maternal and Child Health Care and the Association of Eugenic and Superior Nurture, Beijing 100160, China; 3. Beijing Maternity and Child Care, Beijing 100123, China)

[Abstract]In recent years with the improvement of living standards and social development, people pay more and more attention to health. Health not only refers to the absence of disease, but refers to body, psychological and social adaptation in a good state. Under this condition, sleep has been paid more and more attention. Infant period is one of the most rapid development period in human life, and good sleep may have important influence on growth, psychological and behavioral development of infants. This paper reviewed domestic and foreign research progress of infant sleep problem from the aspects of importance of sleep on infant development, assessment method for infant sleep, incidence of sleep problems, influencing factors, and problems needing to be further studied.

[Key words]infant sleep; influencing factors; sleep habits; intelligence; temperament; physical development

【兒童健康研究】