鄧桂元，任 南，黃 燕，井 然

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 湖南 長(zhǎng)沙 410008)

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·論著·

直面埃博拉病毒病患者53天無(wú)次代傳播的護(hù)理體會(huì)

鄧桂元，任 南，黃 燕，井 然

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 湖南 長(zhǎng)沙 410008)

目的 總結(jié)直面埃博拉病毒病(EVD)的護(hù)理防控經(jīng)驗(yàn)，為以后類似疫情開(kāi)展護(hù)理防控行為提供參考。方法 筆者作為第五批中國(guó)(湖南)援塞醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員、護(hù)理組組長(zhǎng)，回顧性分析抗擊埃博拉病毒病53 d的親身經(jīng)歷，并總結(jié)護(hù)理防控經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 整個(gè)醫(yī)療隊(duì)全隊(duì)共40名醫(yī)務(wù)人員，未發(fā)生1例埃博拉病毒感染；塞方工作人員共105名也未發(fā)生交叉感染，埃博拉患者治愈率100%。結(jié)論 建設(shè)與發(fā)揮團(tuán)隊(duì)凝聚力，嚴(yán)格培訓(xùn)和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)工作流程，做好診療中心環(huán)境的感控管理是護(hù)理人員在診治過(guò)程中做到零感染的重要因素。

埃博拉病毒； 埃博拉病毒病； EVD； 次代傳播； 感控管理； 疫情； 暴發(fā)

[Chin J Infect Control，2016，15(10)：788-790,795]

埃博拉病毒病(Ebola virus disease,EVD)既往稱為埃博拉出血熱(Ebola haemorrhagic fever,EHF)。2014年4月世界衛(wèi)生組織(WHO)正式將埃博拉病毒感染稱為EVD[1]。EVD是由埃博拉病毒引起的一種急性出血熱性人畜共患傳染病，主要感染人類和非人類靈長(zhǎng)動(dòng)物，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)熱、出血和多器官損傷，病死率高達(dá)50%～90%[2]。2014年4月開(kāi)始的西非三國(guó)埃博拉疫情大暴發(fā)是EVD流行史上波及面最廣、傳播速度最快、患病人數(shù)和死亡人數(shù)最多的一次，也是人類歷史上具有嚴(yán)重危害的傳染病暴發(fā)流行事件之一。截至2015年7月19日西非官方統(tǒng)計(jì)，自埃博拉疫情暴發(fā)以來(lái)西非三國(guó)(幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂)共累計(jì)報(bào)告疑似、可能和確診病例27 705例，其中11 269例死亡。西非三國(guó)共有879名醫(yī)務(wù)人員感染，其中510名死亡。塞拉利昂的總病死率29.80%，其中醫(yī)務(wù)工作者感染病例307例，死亡221例，病死率達(dá)71.99%[3]，防控形勢(shì)和救治任務(wù)十分嚴(yán)峻。我國(guó)從2014年9月開(kāi)始相繼派出中國(guó)人民解放軍援塞醫(yī)療隊(duì)、江蘇醫(yī)療隊(duì)、湖南醫(yī)療隊(duì)等五支中國(guó)醫(yī)療隊(duì)，對(duì)西非埃博拉疫情最嚴(yán)重的塞拉利昂進(jìn)行醫(yī)療援助，抗擊EVD。我們第五批護(hù)理團(tuán)隊(duì)在疑似、可能和確診EVD的臨床護(hù)理和救治配合上，發(fā)揮了極其重要的作用，和團(tuán)隊(duì)一起完成了國(guó)家賦予的使命，實(shí)現(xiàn)了“零感染(無(wú)次代傳播)、打勝仗”的目標(biāo)，并做到了收治的三例埃博拉患者100%的治愈率。筆者有幸成為了第五批中國(guó)(湖南)援塞醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員，并作為護(hù)理組組長(zhǎng)，2015年5月10日—7月1日全程參與了診治過(guò)程，本文總結(jié)該批護(hù)理人員在診治過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)，以期為在以后類似疫情面前開(kāi)展護(hù)理防控行為提供參考。

1 方法

1.1 建設(shè)與發(fā)揮團(tuán)隊(duì)凝聚力

1.1.1 精干的團(tuán)隊(duì)成員 由13名護(hù)理人員組成，年齡分布：28～30歲2名，30～40歲10名，53歲1名；學(xué)歷結(jié)構(gòu)：大專2名，本科7名，碩士4名；專業(yè)技術(shù)職稱構(gòu)成：護(hù)師2名，主管護(hù)師10名，副主任護(hù)師1名，工作年限均在8年以上，其中5名為現(xiàn)任護(hù)士長(zhǎng)，整體素質(zhì)高。

1.1.2 雙重的護(hù)理排班模式 醫(yī)護(hù)同組，每日兩組醫(yī)護(hù)小組值班，分為主班、副班和備班?？紤]到塞拉利昂的醫(yī)療條件較差，EVD傳染的高度危險(xiǎn)性和實(shí)施防護(hù)措施的嚴(yán)格性，在排班上結(jié)合醫(yī)療組的隊(duì)員情況，同時(shí)考慮到與塞拉利昂護(hù)士(簡(jiǎn)稱塞方)語(yǔ)言溝通水平，隊(duì)員身體素質(zhì)和新老人員(湖南隊(duì)第一批與第二批)等幾個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理排班，與醫(yī)生(2～3名/組)下病房查房?？紤]到每次下病房需要穿著厚重4層的防護(hù)服和面臨炎熱的天氣，室內(nèi)溫度高達(dá)30多度，同時(shí)女隊(duì)員生理期特殊情況或身體其他不適，制定了緊急調(diào)配方案。每天有1名護(hù)理人員作為后備上班人員，隨時(shí)待命，以應(yīng)付隊(duì)員出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)的緊急人員調(diào)配。該排班模式充分保障了病區(qū)常規(guī)工作和應(yīng)急保障的需要。

1.1.3 健康體魄的塑造 每日健身房上下午定時(shí)開(kāi)放，組織在駐地休息的隊(duì)員開(kāi)展跑步和力量的鍛煉，每天至少30 min以上，甚至有些隊(duì)員自己增加到了2 h。護(hù)理組帶領(lǐng)隊(duì)員在早上六點(diǎn)起床跑步或下午六點(diǎn)進(jìn)行廣場(chǎng)操/舞活動(dòng)，每次30 min，保證每日的運(yùn)動(dòng)量。

1.1.4 心理與精神的支持 關(guān)注隊(duì)員的心理狀態(tài)，在隊(duì)員思念親人、家中發(fā)生突發(fā)事件或遇到困惑時(shí)，給予真誠(chéng)的關(guān)心和支持，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并邀請(qǐng)其多參加集體活動(dòng)，分散其注意力。此外，醫(yī)療隊(duì)成立了臨時(shí)黨支部，時(shí)刻關(guān)注大家的思想動(dòng)態(tài)，還經(jīng)常邀請(qǐng)老黨員和優(yōu)秀黨員給大家上黨課，保證在塞期間有良好的心理狀態(tài)。

1.2 嚴(yán)格培訓(xùn)和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)工作流程

1.2.1 自身隊(duì)伍防護(hù)技能的培訓(xùn) 醫(yī)護(hù)感控人員正確掌握并實(shí)施埃博拉防護(hù)知識(shí)和技能是確保安全的關(guān)鍵。出發(fā)前醫(yī)療隊(duì)員進(jìn)行了為期10 d的理論和防護(hù)技能培訓(xùn)，基本掌握了傳染病相關(guān)知識(shí)及防護(hù)技能。到達(dá)塞拉利昂后，根據(jù)前幾批醫(yī)療隊(duì)制定的個(gè)人防護(hù)設(shè)備(PPE)穿脫流程和工作流程規(guī)范，結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)療隊(duì)全部成員進(jìn)行培訓(xùn)，確保人人熟悉掌握，特別是PPE穿脫流程是必備掌握的技能。錄制了專門的PPE穿脫視頻，供不熟悉的隊(duì)員反復(fù)觀看。貼身長(zhǎng)袖衣、分體隔離衣、連體防護(hù)服、隔離衣、加厚橡膠手套、襪子、鞋套、厚重膠靴、帽子、N95/N99的口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、一層一層裝備按照流程穿上，從病房查房出來(lái)防護(hù)服可能攜帶病菌，需要經(jīng)過(guò)噴淋間和2個(gè)緩沖間逐步脫下全套防護(hù)裝備，每一步操作均是培訓(xùn)的重點(diǎn)。

1.2.2 對(duì)塞方護(hù)士防護(hù)技能的督導(dǎo) 塞方護(hù)士傳染病知識(shí)欠缺，防護(hù)技能水平不高，防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)[4]。前幾批醫(yī)療隊(duì)已經(jīng)對(duì)塞方護(hù)士進(jìn)行多次防護(hù)技能培訓(xùn)，我們的重點(diǎn)任務(wù)是對(duì)其進(jìn)行督導(dǎo)，觀察其在護(hù)理過(guò)程中是否有不當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，并提醒和指導(dǎo)，以防止醫(yī)務(wù)人員之間的交叉感染。

1.2.3 醫(yī)護(hù)協(xié)作與防護(hù)督導(dǎo) 面對(duì)烈性傳染病，隊(duì)友之間相互協(xié)作非常重要。在清潔區(qū)穿全套防護(hù)裝備時(shí)，我們相互協(xié)助穿著防護(hù)裝備，并相互檢查是否有可疑暴露的地方，確定萬(wàn)無(wú)一失后方才進(jìn)入病房。查房的過(guò)程中，我們時(shí)刻攜帶對(duì)講機(jī)，保持對(duì)外交流。在緩沖區(qū)和病房等重要區(qū)域，均安裝攝像頭，在清潔區(qū)辦公室設(shè)有監(jiān)控室，共有15個(gè)監(jiān)控畫面，一旦有隊(duì)友下病房，就有至少一名醫(yī)生或護(hù)士守在監(jiān)控室內(nèi)，密切關(guān)注隊(duì)友的一舉一動(dòng)，觀察是否有動(dòng)作做得不妥，是否工作超時(shí)，用對(duì)講機(jī)時(shí)刻保持交流。另外，為防止隊(duì)友從病房查房出來(lái)時(shí)由于脫水和缺氧造成大腦一片空白，我們?cè)诰彌_間的墻面上貼上了相應(yīng)的脫防護(hù)服流程，標(biāo)志醒目，防止遺漏。每脫下一層防護(hù)裝備，我們都要用山諾士消毒液(含低濃度過(guò)氧化氫(5%)和銀(0.01%))相互噴灑到對(duì)方手上進(jìn)行正確的手衛(wèi)生，每次不少于45 s。醫(yī)護(hù)人員在脫P(yáng)PE的過(guò)程中，由于出汗過(guò)多浸濕口罩，導(dǎo)致呼吸困難，很有可能會(huì)發(fā)生縮短洗手或泡膠靴時(shí)間等錯(cuò)誤，這也是監(jiān)控過(guò)程中要重視的地方。

1.3 做好診療中心環(huán)境的感控管理

1.3.1 設(shè)置三區(qū)兩帶兩線 中塞友好醫(yī)院嚴(yán)格按照防控傳染病要求設(shè)置了“三區(qū)兩帶兩線”?！叭齾^(qū)”即清潔區(qū)、潛在污染區(qū)(半污染區(qū))、污染區(qū)；“兩帶”指清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖帶；“兩線”為清潔線路和污染線路。上班時(shí)醫(yī)護(hù)人員先到清潔區(qū)更換衣物、穿戴整齊全套防護(hù)裝備后，醫(yī)護(hù)成組到病房查房。首先經(jīng)過(guò)潛在污染區(qū)(走道、緩沖間和藥房)，方可進(jìn)入污染區(qū)(門診大廳和病房)；回到清潔區(qū)時(shí)必須嚴(yán)格按照操作流程在不同的緩沖間脫去相應(yīng)的防護(hù)裝備，最后沐浴更換全套衣物后方可回到清潔區(qū)。

1.3.2 嚴(yán)格環(huán)境消毒措施 接觸傳播是埃博拉的主要傳播途徑，且人類普遍易感，埃博拉病毒對(duì)熱有中度抵抗力，在室溫及4°C存放1個(gè)月后，感染性無(wú)明顯變化[5]。因此，對(duì)環(huán)境的消毒要求非常嚴(yán)格。污染區(qū)的地面、房間及物品均用含有效氯5 000 mg/L的消毒劑進(jìn)行拖地、噴灑消毒，每例患者出院后均進(jìn)行終末消毒。清潔區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生主要由我方護(hù)士完成，每天用含有效氯2 000 mg/L的消毒劑進(jìn)行拖地，后用清水拖地一遍，以減少含氯制劑對(duì)人體的刺激；物品的表面用75%乙醇原液進(jìn)行擦拭。同時(shí)每天用山諾士消毒劑對(duì)清潔區(qū)走廊、膠靴室、和塞方相鄰的大廳進(jìn)行噴霧消毒。

1.3.3 分區(qū)管理，及時(shí)隔離陽(yáng)性患者 所有通過(guò)117(急救中心)送過(guò)來(lái)的患者從醫(yī)院專用通道送入門診后，安置到單獨(dú)的隔離病房。每例患者都是單間隔離，并告知不能相互串門。如果檢測(cè)結(jié)果顯示埃博拉陽(yáng)性，則即刻轉(zhuǎn)至埃博拉患者專用病房進(jìn)行隔離治療，此對(duì)預(yù)防疑似患者和確診患者間交叉感染至關(guān)重要。

2 結(jié)果

第五批中國(guó)(湖南)援塞醫(yī)療隊(duì)歷時(shí)53 d，共收治39例患者，其中3例埃博拉患者，EVD治愈率100%。2例重癥EVD患者，其中1例合并休克、感染、腎衰竭、內(nèi)環(huán)境紊亂，1例73歲高齡，合并心衰肺功能衰竭。醫(yī)療隊(duì)全隊(duì)共40名醫(yī)務(wù)人員，其中進(jìn)入隔離病房的19名(醫(yī)療組11名和護(hù)理組8名)，未發(fā)生1例埃博拉感染；塞方工作人員共105名，未發(fā)生交叉感染；同時(shí)杜絕了確診患者與疑似患者的交叉感染。

3 體會(huì)

EVD是一種急性傳染病，是目前已知的最致命人類疾病之一，接觸傳播是其最主要的傳播途徑。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和做好團(tuán)隊(duì)建設(shè)，標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程和診療環(huán)境的感控管理，控制感染源是防控EVD的關(guān)鍵措施。

精干的團(tuán)隊(duì)成員和雙重的護(hù)理排班模式，充分保障病區(qū)常規(guī)工作和突發(fā)應(yīng)急情況。醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)體育鍛煉，面對(duì)如此突發(fā)、危險(xiǎn)系數(shù)最高的烈性傳染病，所在醫(yī)院條件極其簡(jiǎn)陋的情況下，若無(wú)強(qiáng)健的身體，難以保證援塞任務(wù)的順利完成。塞拉利昂氣候炎熱，醫(yī)務(wù)人員按照最高級(jí)別的防護(hù)措施穿戴好防護(hù)裝備后進(jìn)行醫(yī)療工作，查房的時(shí)間經(jīng)常超過(guò)規(guī)定的45 min，體能消耗巨大，加上初到塞拉利昂，與國(guó)內(nèi)時(shí)間相差8 h，睡眠質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，普遍缺乏體能?？紤]到隊(duì)員對(duì)塞拉利昂的飲食不習(xí)慣，國(guó)家在我們隨隊(duì)出行的隊(duì)伍中派遣了2名廚師，讓我們?cè)跔I(yíng)養(yǎng)方面得到了極大的保障；體能鍛煉更是我們必做的功課。心理與精神的支持，是醫(yī)療隊(duì)做到“零感染”的前提。

此次援塞任務(wù)取得圓滿成功，彰顯了中國(guó)醫(yī)療隊(duì)在感染防控方面的實(shí)力。參與援塞救援的護(hù)理人員在此次重大醫(yī)療行動(dòng)中起到了及其重要的作用。

致謝：感謝中華護(hù)理學(xué)會(huì)醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院護(hù)理部科護(hù)士長(zhǎng)、副主任護(hù)師賀愛(ài)蘭的支持與指導(dǎo)！

[1] WHO. Ebola virus disease: background and summary [EB/OL]. (2014-04-03) [2015-07-26]. http//www.who.int/csr/don/2014_04_Ebola/en/.

[2] WHO. Frequently asked question on ebola virus disease, global alert and repons(GAR)[EB/OL]. (2014-10-02) [2015-07-26].http://www/who/int/csr/disease /ebola/ faq- ebola/en/.[3] WHO. Ebola response roadmap-Situation reports[EB/OL]. (2014-12-18) [2015- 07-26].http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/180741/1/ebolasitrep_22Jul2015_ eng.pdf?ua=1.

[4] 李因茵，張悅，劉麗英，等.綜合培訓(xùn)在塞拉利昂埃博拉出血熱護(hù)理人員穿脫防護(hù)裝具中的應(yīng)用[J].北京.解放軍護(hù)理雜志，2015,32(2)：4-7.

[5] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).埃博拉出血熱防控方案[J].中華臨床感染病雜志，2014,8(7)：385-386.

(本文編輯：左雙燕)

Nursing experience of fighting with Ebola virus disease for 53 days without secondary transmission

DENGGui-yuan,RENNan,HUANGYan,JINGRan

(XiangyaHospital,CentralSouthUniversity,Changsha410008,China)

Objective To summarize the nursing experience in the prevention and control of Ebola virus disease(EVD), and provide reference for nursing practice on infection control management of further epidemic situation. Methods Personal experience in 53-day fighting against EVD was retrospectively analyzed, nursing experience in the prevention and control of EVD was summarized by author who was one of 5thChina (Hunan) medical team members and head of nursing. Results The whole medical team consisted of 40 health care workers(HCWs), none of them infected with Ebola virus; there was no cross infection among 105 HCWs of Sierra Leone, either, 100% of Ebola patients were cured. Conclusion Building up team work, strictly training and implementing standard working process, focusing on infection control and management of treatment center are important factors that ensure zero infection among nursing staff during the process of diagnosis and treatment.

Ebola virus; Ebola virus disease; EVD；secondary transmission; infection control management; epidemic; outbreak

2015-09-12

鄧桂元(1979-)，女(漢族)，湖南省南縣人，副主任護(hù)師，主要從事心血管危重患者急救和慢病管理研究。

任南 E-mail：372487189@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.10.017

R181.3 R373.9

A

1671-9638(2016)10-0788-04