王 亮

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

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皮瓣、肌皮瓣修復(fù)腫瘤切除創(chuàng)面的臨床探討

王 亮

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

【摘要】目的 對(duì)于利用皮瓣、肌皮瓣對(duì)腫瘤切除創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)的臨床治療，探討該方法用于實(shí)際的臨床研究之中所起療效的大小。方法 選取我院2014年6月至2015年6月接收的42例腫瘤患者，對(duì)患者實(shí)施腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)，然后對(duì)腫瘤切除創(chuàng)面采用皮瓣、肌皮瓣修復(fù)的臨床治療。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療及后續(xù)的隨訪資料顯示，42例腫瘤患者中有41例病患皮瓣血運(yùn)恢復(fù)正常運(yùn)行狀態(tài)，且供瓣區(qū)及植皮區(qū)得到很好地恢復(fù)，患者對(duì)于手術(shù)及術(shù)后的修復(fù)過(guò)程都很滿意，但是這其中有1例患者在術(shù)后半年內(nèi)因腫瘤擴(kuò)散治療無(wú)效身亡，其他的41例患者在后續(xù)的觀察隨訪過(guò)程中，并未出現(xiàn)任何復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論 將皮瓣、肌皮瓣用于腫瘤切除創(chuàng)面的修復(fù)過(guò)程中，一方面對(duì)于患者進(jìn)行更為合理的治療恢復(fù)，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，緩解他們?cè)谥委熯^(guò)程中的心理及身體遭受的折磨，另一方面這一技術(shù)的推廣與發(fā)展在某種程度上促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)學(xué)水平的一大步跨越，有助于更好的實(shí)現(xiàn)為人民服務(wù)的目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】腫瘤切除；皮瓣；肌皮瓣；創(chuàng)面修復(fù)

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2014年6月至2015年6月接收的42例患腫瘤的病者，其中包含男性患者18例，女性患者24例；患者年齡4~65歲，平均年齡為38歲，患者進(jìn)行腫瘤切除的部位有如下記錄：頭部位置5例，這其中有3例是頭頂，2例是頭枕位置；身體驅(qū)趕部位有7例，背部位置的4例，另外3例為前胸位置；另有8例下肢位置患者；10例上肢處患者；腳踝部位的有8例，而剩下的4例是為腳跟位置的。腫瘤分良性腫瘤與惡性腫瘤，分別占據(jù)比例為13∶29，病發(fā)原因有先天性的也有后天形成的，手術(shù)取出的腫瘤大小大致從3 cm×5 cm~10 cm×21 cm不等分布，且形狀、樣式各式各樣，大多的腫瘤都伴有化膿性質(zhì)，取出來(lái)時(shí)都帶有令人作嘔的臭味。

1.2 方法

1.2.1 腫瘤切除：首先對(duì)準(zhǔn)備妥當(dāng)?shù)牟』歼M(jìn)行腫瘤切除，在實(shí)際的手術(shù)操作過(guò)程中，要根據(jù)病患的實(shí)際情況進(jìn)行具體的手術(shù)安排，如不穩(wěn)定的破潰瘢痕區(qū)要進(jìn)行徹底的切除，盡可能最大程度避免惡性腫瘤的復(fù)發(fā)現(xiàn)象的出現(xiàn)，在切除過(guò)程中盡量切除范圍達(dá)至腫瘤邊緣地區(qū)5 cm及以上，特別是在一些比較安全無(wú)重要神經(jīng)、血管等組織的部位，要進(jìn)行大面積深層次的切除，保障手術(shù)基本的可行性。切除完成之后，立即進(jìn)行病檢項(xiàng)目，以免存在漏掉的腫瘤細(xì)胞，然后再用0.1%新潔爾滅藥物對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行浸泡5 min及以上，再進(jìn)行必要的沖洗階段，等待下面的操作[1]。

1.2.2 創(chuàng)面修復(fù)：針對(duì)不同部位的患者要采用不同位置的皮瓣進(jìn)行修復(fù)過(guò)程，如頭部進(jìn)行腫瘤切除的患者選用頭部皮蒂皮瓣進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)，背部腫瘤切除患者選用背闊肌肌皮瓣進(jìn)行修復(fù)，而用足底內(nèi)跖皮瓣對(duì)腳跟腫瘤切除的患者進(jìn)行修復(fù)，這些實(shí)際的修復(fù)過(guò)程是極為復(fù)雜的，不僅要對(duì)其創(chuàng)面大小是否能夠進(jìn)行縫合修復(fù)有著直接的見(jiàn)解，對(duì)于其后續(xù)是否會(huì)存在感染不適都要有著一定的防患意識(shí)。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)腫瘤切除手術(shù)的進(jìn)行及皮瓣、肌皮瓣對(duì)創(chuàng)面修復(fù)過(guò)程的開(kāi)展，42例患者得到了有效的治療成果，并且醫(yī)院對(duì)他們進(jìn)行了后期的隨訪記錄偵查，以防止意外情況的出現(xiàn)。42例腫瘤患者中優(yōu)41例病患皮瓣血運(yùn)恢復(fù)正常運(yùn)行狀態(tài)，且供瓣區(qū)及植皮區(qū)得到很好地恢復(fù)，創(chuàng)面修復(fù)地區(qū)的外形及相應(yīng)的活動(dòng)都并不任何不適，患者對(duì)于手術(shù)及術(shù)后的修復(fù)過(guò)程都很滿意，但是這其中有1例患者在術(shù)后半年內(nèi)因腫瘤擴(kuò)散治療無(wú)效身亡，其他的41例患者在后續(xù)的觀察隨訪過(guò)程中，并未出現(xiàn)任何復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討 論

由于皮瓣、肌皮瓣修復(fù)腫瘤切除創(chuàng)面的過(guò)程是一項(xiàng)較為復(fù)雜的程序，它不僅包含了對(duì)腫瘤的切除工作，并且對(duì)于創(chuàng)面的修復(fù)有著較高的標(biāo)準(zhǔn)要求，因此在實(shí)際的操作過(guò)程中要進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范。

于傳統(tǒng)的瓣修復(fù)操作比較，由于皮瓣、肌皮瓣內(nèi)部含有大量的血管存在，且其長(zhǎng)寬比例有嚴(yán)格的要求，因此在實(shí)際的手術(shù)過(guò)程中，要謹(jǐn)慎操作，保障一次性手術(shù)成功的概率，為了減少患者遭受痛苦的折磨，更好的幫助患者進(jìn)行康復(fù)治療，同時(shí)對(duì)于病患經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也會(huì)起到較好的減輕效果。對(duì)于皮瓣的選擇及轉(zhuǎn)移過(guò)程而言，要從實(shí)際的運(yùn)行操作成果進(jìn)行考慮，即盡量保障最大程度的就近取材，它直接就可以進(jìn)行下一項(xiàng)程序，避免了對(duì)血管進(jìn)行吻合查看這項(xiàng)工程的執(zhí)行，更重要的是不會(huì)發(fā)生排斥現(xiàn)象，同時(shí)它有力的將手術(shù)時(shí)間進(jìn)行縮短，對(duì)于醫(yī)者和病患而言都是較為可行的辦法[2]。

選用皮瓣、肌皮瓣對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，一方面是因?yàn)檗D(zhuǎn)移瓣豐富的血運(yùn)功能能夠保證患者手術(shù)后身體的基本運(yùn)行，且轉(zhuǎn)移瓣更好的彈性伸展能力對(duì)于患者的康復(fù)過(guò)程也是極好的幫助，減少了由于瘢痕痙攣而引起的繼發(fā)性畸形現(xiàn)象的發(fā)生概率，最為重要的是皮瓣相較于其他的創(chuàng)面修復(fù)辦法，它擁有更高更強(qiáng)的抗感染性能，能夠有效確保創(chuàng)面的較健康修復(fù)，且對(duì)于比較嚴(yán)重感染的創(chuàng)面修復(fù)能夠盡快幫助其恢復(fù)，但是對(duì)于基本的手術(shù)過(guò)程中的操作還是要確保消毒殺菌的規(guī)則化進(jìn)行，使得要進(jìn)行的創(chuàng)面能夠形成一個(gè)較為健康、無(wú)菌的區(qū)域，為患者提供更好的傷處康復(fù)環(huán)境[3]。

總而言之，手術(shù)前就對(duì)手術(shù)過(guò)程及相關(guān)準(zhǔn)備有著較為詳細(xì)的考慮，這不僅對(duì)于患者而言是一個(gè)必要的安全保障，對(duì)于醫(yī)師而言更能夠自信的應(yīng)對(duì)手術(shù)。在實(shí)際的操作過(guò)程中，對(duì)于腫瘤切除而形成的創(chuàng)面的大小、形狀等情況進(jìn)行嚴(yán)格分析，確定皮瓣具體的切取范圍，并且在切除轉(zhuǎn)移的過(guò)程中要保障皮瓣內(nèi)部血管的完整，保護(hù)營(yíng)養(yǎng)血管不受到損傷是該手術(shù)修復(fù)過(guò)程中的關(guān)鍵所在。而進(jìn)行皮瓣修復(fù)手術(shù)的完成之后，對(duì)于患者的相關(guān)考察也是很有必要的，患者要注意自身的身體鍛煉及康復(fù)，盡量早些對(duì)相關(guān)肢體開(kāi)始康復(fù)治療，確保其更好的運(yùn)行，對(duì)于自身的身體健康也起到了較好的保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 商冠寧,孫平,黃濤,等.肌皮瓣修復(fù)關(guān)節(jié)周圍軟組織肉瘤組織缺損的臨床研究[J].中國(guó)腫瘤外科雜志,2015,1(1):9-13.

[2] 陳志俊,梁大鵬,于倩倩,等.胸大肌肌皮瓣修復(fù)喉咽缺損的應(yīng)用[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2013,19(1):61-63.

[3] 劉毅,張鮮英,劉萍,等.皮膚良性腫瘤手術(shù)切除后創(chuàng)面美容修復(fù)的探討[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(5):511-514.

中圖分類號(hào)：R622；R73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0201-02