崔 強

（遼寧省大連市婦女兒童醫(yī)療中心藥劑科，遼寧 大連 116037）

某院門診藥房905例用藥咨詢典型案例的分析

崔 強

（遼寧省大連市婦女兒童醫(yī)療中心藥劑科，遼寧 大連 116037）

目的 分析我院門診藥房用藥咨詢記錄，為患者進行個體化指導藥物治療，促進合理用藥。方法 對我院2015年就診的905例患者的用藥咨詢記錄進行回顧性分析，并重點分析其中的典型案例。結果 用藥咨詢人群中特殊人群占93.26%，咨詢問題中藥品用法用量占28.07%，用藥時間占22.76%，藥品不良反應占19.89%。結論 開展用藥咨詢有助于醫(yī)、藥、患三者溝通，建立和諧的醫(yī)患關系，同時提高了藥學服務質量和藥師素質，從而保證用藥過程中具有一定程度的安全性、有效性。

用藥咨詢；合理用藥；藥學服務

用藥咨詢工作是藥師參與全程化藥學服務的重要環(huán)節(jié)，也是藥學服務的突破口，對保證臨床合理用藥有著極為重要的臨床意義和臨床價值。本文對我院2015年1～10月記錄的905例用藥咨詢信息進行統(tǒng)計和整理，并對其中的典型案例進行詳細分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

選取我院2015年1～10月門診用藥咨詢窗口的905例用藥咨詢材料，按咨詢者人群分布、咨詢問題種類進行分類匯總后，采用Excel電子表格對其進行統(tǒng)計分析。

2 結果與分析

2.1 統(tǒng)計結果：通過對本次探究中的咨詢人群以及咨詢問題發(fā)布進行分析發(fā)現，咨詢人群中包括306例老年人（＞60歲），占總人數的33.81%；274例嬰幼兒、兒童（＜12歲），占總人數的30.28%；175例孕期、哺乳期婦女，占總人數的19.34%；89例肝、腎功能不全患者，占總人數的9.83%；61例其他患者，占總人數的6.74%。咨詢問題中包括以下情況：254例患者咨詢用法用量，占比28.07%；206例患者咨詢用藥時間，占比22.76；180例患者咨詢藥品不良反應，占比19.89%；109例患者咨詢藥物相互作用，占比12.04%；82例患者咨詢儲藏條件，占比9.06；74例患者咨詢其他，占比8.18%。

2.2 典型案例分析。用法用量：咨詢者女性，48歲，臨床診斷結膜炎，咨詢左氧氟沙星滴眼液和左氧氟沙星眼用凝膠怎么使用？藥師回答：白天用滴眼液滴眼，每日3次，一次1滴，臨睡前涂用1次眼用凝膠，這樣附著眼壁時間長，利于保持夜間的局部藥物濃度。

用藥時間：咨詢者男性，25歲，臨床診斷胃潰瘍，咨詢“復方鋁酸鉍顆粒、蘭索拉唑腸溶片”的服藥時間？藥師回答：消化系統(tǒng)用藥效果與進食的時間關系密切，復方鋁酸鉍顆粒為抗酸藥，該類藥物在胃內作用時間的長短與胃排空的快慢有關，空腹服藥作用時間僅維持20～30 min，餐后1～2 h服藥療效可延長至3 h，故餐后1 h及臨睡前服用最佳，蘭索拉唑腸溶片為質子泵抑制藥，抑酸作用強大而持久，療效突出，該類藥物的吸收利用多受到胃內食物的干擾，故在早餐前空腹狀態(tài)下服用為佳[1]。

不良反應：咨詢者女性，57歲，補鈣多了易患結石，請問這有根據嗎？藥師回答：通過查閱藥品說明書及相關文獻[2]，沒有明確的依據。對需要補鈣的人，在補鈣的同時加服維生素D，能有效促進患者鈣元素的吸收。兒童、老年人和絕經后婦女等易缺鈣人群應盡可能通過飲食療法進行科學補鈣。多吃奶制品、豆制品、蝦皮等含鈣豐富的食物，少喝咖啡和可樂等使骨量丟失的食物。另外，曬太陽和戶外運動也有利于鈣的吸收和利用。

相互作用：咨詢者女性，68歲，每日服用阿司匹林腸溶片預防心腦血管疾病，現因腰痛，服用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，是否可以？藥師回答：盡量避免同時服用。阿司匹林通過抑制環(huán)氧化酶，減少血栓素α2的生成，起到抑制血小板聚集的作用，常小劑量用于預防心腦血管疾病[3]。雙氯芬酸鈉緩釋膠囊因價格較便宜、療效好等原因，廣泛地用于治療炎性關節(jié)病、軟組織風濕病等。二者都是非甾體類抗炎藥，同時服用不僅降低阿司匹林的心臟保護作用，而且增加胃腸道出血的風險。若必須同時使用，雙氯芬酸可選用外涂劑型、栓劑等[4]。

藥品保存：咨詢者女性，45歲，諾和靈30R（精蛋白生物合成人胰島素-預混30R）怎么保存？藥師回答：尚未使用的本品應冷藏于2～8 ℃的冰箱中，不可冰凍。筆芯保存在包裝盒內以避光保存。開始使用后，不要再存放于冰箱中，本品可在室溫下（不超過30 ℃）存放6周。要注意每次注射后必須卸下針頭。否則，當溫度變化時就會有藥液從針頭漏出。

3 討 論

通過對咨詢人群分布情況分析可知，咨詢人群中老年人和兒童患者居多。年齡超過60歲以上的老年人、低于12歲的兒童，均有其各自的生理特點，導致在用藥后的藥效學、藥動學、臨床治療學的表現不同[5]。孕期及哺乳期患者用藥不當，會導致胎兒發(fā)育異?；蛘哂绊憢雰航】?。肝、腎功能不全者由于生理上的缺陷，對藥品的的吸收、利用、代謝、排泄也會發(fā)生相應的改變，上述人群咨詢人數占總人數的93.26%，藥師對于這類人群應給予正確的藥學指導，并根據患者的具體情況，幫助患者選擇療效確切、不良反應小、價格較低、起效迅速的藥物，對患者的病情發(fā)展進行有效控制[6-7]。

通過對咨詢問題分布情況分析可知，在咨詢的問題中，藥品的用法用量、用藥時間、不良反應占咨詢全部問題的前3位。咨詢用法用量的多是老年人，主要是因為老年人視力、記憶力下降，且服藥種類多，看不清、記不住藥品的用法用量，容易出現錯服藥和漏服藥的情況；消化系統(tǒng)藥物、降糖藥咨詢用藥時間的患者較多，因為胃酸分泌有晝夜節(jié)律，且就餐和食物對消化系統(tǒng)用藥、口服降糖藥的吸收、生物利用度和療效都有不同程度的影響。而兒童、妊娠期、哺乳期期婦女多關注藥品的不良反應發(fā)生情況，盡可能避免因用藥對嬰幼兒、未成年人機體功能造成不必要的傷害。藥師定期對用藥咨詢記錄進行系統(tǒng)分析，針對常見的咨詢問題制訂規(guī)范的應對方法，并做成用藥教育材料，免費發(fā)放給患者，增強患者對于正確用藥的知曉率，指導患者如何進行不良反應緩解，提高了服務效率及用藥咨詢水平。

綜上所述，藥師利用自己掌握的專業(yè)知識指導患者合理用藥，最大程度地提高患者的藥物治療效果，提高用藥的依從性、有效性、安全性，降低用藥過程中發(fā)生意外情況的概率。通過開展用藥咨詢服務，既加強了藥師與患者、醫(yī)務人員的溝通交流，也促進了藥師不斷提高自身的業(yè)務能力，提高藥師在社會和公眾心目中的位置，降低了患者在用藥過程中的風險性。

[1] 師仲恒.消化系統(tǒng)藥何時服用最佳[J].醫(yī)學信息,2014,27(5):478.

[2] 王振綱.對補鈣有關問題的初步探討[J].藥物不良反應雜志,2006, 10(5):326-329.

[3] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:942.

[4] 金鈺,汪宇,陸敏,等.我院門診合理用藥咨詢典型案例匯總分析[J].中國農村衛(wèi)生,2014(z2):73.

[5] 段申富,張文興.439例醫(yī)院患者用藥咨詢典型案例分析[J].中國藥業(yè),2013,22(8):80-81.

[6] 邱美珍.用藥咨詢實踐與體會[J].海峽藥學,2015,27(5):282-283.

[7] 劉艷.臨床用藥咨詢服務案例分析[J].求醫(yī)問藥(學術版),2013, 11(1):360-361.

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1671-8194（2016）35-0056-02