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楊明會教授治療汗證經(jīng)驗

王濟梅趙文娟

(山西省太原市中醫(yī)醫(yī)院，030009)

【關(guān)鍵詞】楊明會；汗證；益氣固表；臨證經(jīng)驗

楊明會教授長期從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研和保健工作，中西醫(yī)知識兼?zhèn)?，治療汗證經(jīng)驗豐富，現(xiàn)將楊明會教授治療汗證的經(jīng)驗總結(jié)如下，以饗同道。

汗證的病因病機

出汗有常態(tài)和病態(tài)之分[1]，常態(tài)出汗屬于人體的生理現(xiàn)象，包括天氣炎熱、劇烈運動、情緒緊張時汗出?！端貑枴ぴu熱病論》云：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精……汗者,精氣也?！睆埦霸雷⒔猓骸肮葰鈨?nèi)盛則生精，精氣外達則為汗?！比梭w的津液，存于陽者為津，存于陰者為液，發(fā)泄于外者為汗。病態(tài)出汗是指人體陰陽失調(diào)、營衛(wèi)不和、腠理開合不利而引起汗液外泄的病癥，此為汗證。

《內(nèi)經(jīng)》中對出汗的生理、生成、來源、調(diào)控及與臟腑的關(guān)系等多有論述[2]；病因病機方面，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為六淫邪氣侵襲，均可引起汗證，如《素問·舉痛論》曰：“炅則腠理開，榮衛(wèi)通，汗大泄?！薄端貑枴す强照摗吩唬骸帮L(fēng)從外入，令人振寒，汗出頭痛?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會》曰：“外傷于風(fēng)，內(nèi)開腠理……命曰漏泄?！薄端貑枴け哉摗吩唬骸捌涠嗪苟φ撸朔隄裆跻??！笨梢娛睢?、風(fēng)、濕等邪氣侵襲，可使腠理開合失司，汗液外泄。其次，情志異常、飲食失宜及勞力過度等均可導(dǎo)致汗出異常?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“驚而奪精，汗出于心……疾出恐懼，汗出于肝。”即指情志異常、氣機紊亂、腠理開合失常，引起出汗?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“飲食飽甚，汗出于胃?！薄端貑枴わL(fēng)論》曰：“飲酒中風(fēng)，則為漏風(fēng)?！敝革嬍呈б艘鸪龊??！端貑枴に疅嵫ㄕ摗吩唬骸坝露鴦谏鮿t腎汗出。”《素問·經(jīng)脈別論》曰：“持重遠行，汗出于腎……搖體勞苦，汗出于脾?！薄端貑枴け静≌摗氛f“醉飽行房，汗出于脾”，都表明勞力過度、房勞過度引發(fā)汗證。

楊明會教授治療汗證經(jīng)驗

楊明會教授治療汗證多從脾胃氣虛論治，臨證中注重補氣治療，常以黨參、黃芪為君藥，益氣固表；佐以白術(shù)健脾祛濕；配合收斂固澀，清熱養(yǎng)陰止汗藥物，使氣機升降有序，營衛(wèi)調(diào)和，汗腺開闔有度。分述如下。

1.補氣為法，益氣固表。傳統(tǒng)中醫(yī)理論[3]認(rèn)為，氣是維持人體生命活動的基本物質(zhì)，氣的生理功能包括：推動作用、溫煦作用、防御作用、固澀作用、氣化作用。汗液是津液通過陽氣的蒸騰氣化后，從玄府(汗孔)排出之液體。正如《素問·陰陽別論》說“陽加于陰謂之汗”，吳瑭《溫病條辨》曰：“汗也者，合陽氣陰津蒸化而出者也?！比绻麣馓撌в诠虧瑒t會導(dǎo)致汗證。張景岳認(rèn)為，汗證屬陽虛，《臨證指南醫(yī)案》曰：“陽虛自汗，治宜補氣以衛(wèi)外?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣栒撸l(wèi)外而為固也?！狈涡l(wèi)陽氣虛弱，不能斂陰，汗液外泄而見汗出。因此，楊明會教授在治療汗證時常以補氣為首要治則，通過補氣來恢復(fù)氣的生理功能。

2.兼顧脾胃，補氣養(yǎng)陰。脾胃為后天之本，氣血生化之源，《素問·評熱病論》曰：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精?！焙怪疄槲铮躁枤鉃檫\用，以陰精為材料，津為汗之源。脾胃陽虛則氣不攝津而為自汗；脾胃陰虛則津液不藏而為盜汗[1]。因此脾胃功能失常，健運失司，則會出現(xiàn)氣虛或氣的固澀作用減弱而引起汗證。

《古今名醫(yī)方論》云：“汗本心之液，其出入關(guān)乎肝、肺。營分開合，肝司之；衛(wèi)分開合，肺司之。顧營衛(wèi)各有所虛，則各有所汗，陽虛汗責(zé)之衛(wèi)，陰虛汗責(zé)之營。然必相須為用。衛(wèi)氣不固于外，由陰氣之不藏；營氣失守于中，由陽氣之不密……若陰虛無氣，津脫液泄，又當(dāng)以生脈、六味，固陰陽之根。”楊會明教授治療汗證時兼顧脾胃、益氣養(yǎng)陰，常以黨參、黃芪益氣實衛(wèi)以固表；佐以麥冬、白芍、生山楂、烏梅酸肝養(yǎng)陰，固未定之陰；以黨參健脾益氣，白術(shù)健脾祛濕，復(fù)脾胃健運之職；尤善用生脈散，正如《內(nèi)外傷辨惑論》云：“以人參之甘補氣；麥門冬苦寒泄熱，補水之源；五味子之酸，清肅燥金?！薄豆沤衩t(yī)方論》引柯韻伯亦有“麥冬甘寒，清權(quán)衡治節(jié)之司；人參甘溫，補后天營衛(wèi)之本；五味酸溫，收先天天癸之源。三氣通而三才立，水升火降，而合既濟之理”。方中人參補肺氣，麥冬清肺氣，五味子斂肺氣，一補一清一斂，益氣養(yǎng)陰，固澀斂汗。

3.收斂固澀，清熱止汗。氣和津液之間關(guān)系密切[3]，“氣能攝津，津能載氣”，津液的生成、輸布和排泄，有賴于氣的升降出入運動和氣的氣化、溫煦、推動和固澀作用；氣在體內(nèi)的存在，依附于血、津液。在病理情況下，如多汗、多尿或吐瀉等，可導(dǎo)致人體津液大量流失，出現(xiàn)“氣隨津脫”的病證。楊明會教授臨證中強調(diào)虛實兼顧，補益、清熱、固澀法同施。善用固澀藥物，多用麻黃根性澀收斂，入肺經(jīng)而走肌表，實衛(wèi)氣，閉毛竅，功專固表止汗；浮小麥味甘益氣，性涼清熱，固表止汗，益氣清熱；五味子酸溫而潤，上能斂肺，下能固腎，外可止汗，內(nèi)能益氣，收斂止汗，益氣生津，寧心安神；五倍子酸澀收斂，性寒清熱，可斂肺降火，止咳止汗；煅龍骨能益陰潛陽，收澀止汗，煅牡蠣味咸軟堅，氣寒能清熱，質(zhì)重能潛陽，性澀能收斂。此外，配伍連翹以清熱瀉火，其義為“清熱以堅陰，熱清則火不內(nèi)擾，陰堅則汗不外泄”。楊明會教授基于上述治療原則治療汗證，每獲良效。

典型病例

患者，男，63歲。初診日期：2014年3月16日?；颊咴V1年來無明顯誘因出現(xiàn)自汗、盜汗，稍有活動或吃飯時汗出明顯，汗量較大，有時汗?jié)褚抡?，伴有咽干、口干欲飲。平素易于感冒，神疲乏力，面色萎黃，大便稀，質(zhì)黏，每日2～3次，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細弱。檢查甲狀腺激素水平正常。診斷：汗證，證屬氣陰兩虛，衛(wèi)外不固。治則擬益氣養(yǎng)陰，固澀止汗，處方：黃芪20 g，黨參15 g，麥冬15 g，五味子6 g，烏梅15 g，白芍20 g，五倍子4 g，煅龍骨、煅牡蠣各20 g，白術(shù)15 g，防風(fēng)10 g，浮小麥20 g，生山楂15 g，連翹15 g，麻黃根15 g，炙甘草15 g，益智仁20 g。14劑，水煎服。

二診時主訴汗出明顯減少，偶爾汗出，量少，大便基本正常，咽干、口干減輕，囑上方加茯苓15 g，薏苡仁30 g。繼服7劑，鞏固療效。

按語：《臨證指南醫(yī)案》指出：“陽虛自汗，治宜補氣以衛(wèi)外，陰虛盜汗，治當(dāng)補陰以營內(nèi)。”朱丹溪治療汗證主張：“宜斂心氣，益腎水，使陰陽調(diào)和，水升火降，其汗自止?！睏蠲鲿淌谠谂R證中治療汗證以補氣為法，益氣固表；兼顧脾胃，補氣養(yǎng)陰；收斂固澀，清熱止汗，三法共用，收到較好的臨床療效。

參考文獻

[1]晏程遠，程丑夫.程丑夫教授治療汗證經(jīng)驗淺析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012，32(11)：49-51.

[2]艾志福，喻松仁，丁敏.試論《內(nèi)經(jīng)》之汗[J].光明中醫(yī)，2014，29(9)：1816，1823.

[3]印會河.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984：62.

(收稿日期2015-04-27)