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賈躍進運用半夏白術(shù)天麻湯的經(jīng)驗※

蘆玥1陳燕清2吳秋玲1指導(dǎo)老師：賈躍進1

(1.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,0300242.山西中醫(yī)學(xué)院)

【關(guān)鍵詞】賈躍進；半夏白術(shù)天麻湯；治療經(jīng)驗

半夏白術(shù)天麻湯出自清代醫(yī)家程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟》：“眩，謂眼黑，暈著，頭旋也，故稱頭旋眼花是也。有濕痰壅遏者，書云，頭旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白術(shù)天麻湯主之?！北痉接砂胂?、天麻、茯苓、陳皮、白術(shù)、甘草、生姜、大棗組成。

賈躍進從事中醫(yī)臨床一線工作30余年，是山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院“國家級名老中醫(yī),”善于從“痰濕”角度，運用半夏白術(shù)天麻湯加減治療不寐、口僻、呃逆等疾病，臨床有奇效。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)通過幾例病案與同仁分享。

口僻

患者，女，42歲，2014年6月11日初診?；颊哂谝辉虑盁o明顯誘因引起口角歪斜，右眼閉合不全，在縣醫(yī)院診斷為“特發(fā)性面神經(jīng)麻痹”并入院治療，效果不明顯，故來我門診就診?，F(xiàn)癥見：口角歪向左側(cè)，右側(cè)額紋消失，右眼閉眼不全露睛，右側(cè)鼻唇溝變淺，鼓腮右側(cè)漏氣。飲水時水由右側(cè)口角漏出，進食時食物滯留在右腮處，面部無紅腫熱痛等不適。時頭暈、頭蒙，右耳鳴。自覺頭枕部拘急。納眠可，二便正常，喜冷飲，舌胖，邊有齒痕，苔白，脈沉。辨證屬風(fēng)痰化熱。方選半夏白術(shù)天麻湯加減，擬方：清半夏9 g，陳皮10 g，茯苓15 g，天麻10 g，僵蠶10 g，蜈蚣1條，浙貝10 g，天竺黃10 g，薄荷10 g(后下)，秦艽10 g，雞內(nèi)金15 g，夏枯草15 g。7劑，水煎服。2014年6月19日復(fù)診時，患者訴服藥后，自覺頭暈、頭蒙好轉(zhuǎn)。右側(cè)面部自覺較前靈活。右側(cè)稍見額紋，右眼仍閉眼不全露睛，右側(cè)鼻唇溝淺，鼓腮右側(cè)漏氣。再以上方加地龍10 g，服用10劑。2014年6月30日三診，患者經(jīng)治療已痊愈，額紋、鼻唇溝、閉眼、鼓腮等均兩側(cè)對稱。未見頭暈、頭蒙。納眠可，二便調(diào)。囑患者注意勞逸結(jié)合，避風(fēng)寒，飲食清淡，不適隨診。2015年1月回訪，患者口僻未復(fù)發(fā)。

按語：賈躍進對于口僻的治療重視邪正的強弱，他認(rèn)為口僻分為急性期(7 d之內(nèi))，恢復(fù)期(8 d～2個月)，后遺癥期(2個月以上)。急性期，風(fēng)寒之邪，初入脈絡(luò)，經(jīng)氣阻滯較盛，但正氣未傷。此期患者以祛邪為主，重用蟲類藥物，如僵蠶、蜈蚣、全蝎等；恢復(fù)期，邪氣入絡(luò)較深，邪正交爭劇烈，此期扶正祛邪同等重要。本例患者屬恢復(fù)期，脾虛痰濕壅盛，與風(fēng)邪相兼，日久化熱成風(fēng)痰化熱證型。半夏白術(shù)天麻湯加減以補脾燥濕，化痰熄風(fēng)；僵蠶、蜈蚣以祛風(fēng)通絡(luò)；后遺癥期，由于疾病遷延日久，邪氣漸衰，但正氣受損亦較重，故此期以補益正氣為重點，同時由于病久，患者多有瘀血，所以在此期可添加活血化瘀的中藥，如川芎、紅花、桃仁等。另外，在口僻治療中，為了加強療效，賈躍進常添加引經(jīng)藥，如白芷。

呃逆

患者，男，40歲，2014年5月8日初診。3年前無明顯誘因引起間斷性呃逆，飲涼及飲水多后甚，體型偏胖，飯后易胃脹，時頭蒙。眠可，大便量少，小便黃。苔白脈沉。2012年5月做胃鏡為淺表性胃炎。辨證屬脾虛痰盛，氣機不利。治以健脾化痰、疏利氣機。方用半夏白術(shù)天麻湯加減：清半夏9 g，炒白術(shù)15 g，天麻10 g，香附10 g，砂仁8 g，黨參15 g，陳皮10 g，茯苓30 g，丁香6 g，枳實12 g，厚樸15 g，木香10 g，炒萊菔子20 g。5劑，水煎服。2014年5月14日復(fù)診，服藥后癥狀明顯改善，故守上方，再服5劑以鞏固療效。2014年12月1日回訪，未見疾病復(fù)發(fā)。

按語：賈躍進對于呃逆的診治，抓住氣機不利，胃氣上逆動膈為主因。調(diào)治氣機的通利是本病的關(guān)鍵。脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾主升清，胃主降濁。如脾胃陽虛，升降失常，客氣上逆動膈，則發(fā)為呃逆，該患者間斷性打嗝，飲涼后及飲水多后甚，體型偏胖，飯后易胃脹，時頭蒙。大便量少，苔白脈沉。綜合辨證，患者脾胃陽虛使痰濕壅盛，從而導(dǎo)致氣機不利，胃氣上逆動膈。賈躍進在半夏白術(shù)天麻湯健脾祛濕的基礎(chǔ)上添加香砂四君子以增健脾之力。丁香、木香均為辛香溫通之藥物，以調(diào)理氣機。“小大不利治其標(biāo)”，賈躍進在臨證中十分注重患者大便的通利與否，枳實、厚樸、炒萊菔子是通利大便的常用藥對。

不寐

患者，女，50歲，2014年6月12日初診。3 d前無明顯誘因引起失眠，入睡困難，每夜僅睡2～3 h，睡前多煩躁、身熱。自服加味逍遙丸無效，故來就診?，F(xiàn)癥見：入睡困難，時心慌，多思慮，納可，大便不暢、黏，每日2～3次，小便頻數(shù)。乏力，口干，身形偏胖，苔白脈沉。辨證屬脾虛痰阻，治以健脾化痰。方用半夏白術(shù)天麻湯加減：清半夏9 g，炒白術(shù)10 g，天麻10 g，黨參15 g，茯苓20 g，瓜蔞10 g，天竺黃10 g，莪術(shù)10 g，遠(yuǎn)志10 g，合歡皮10 g，蘆根15 g，陳皮10 g，生麥芽20 g。7劑，水煎服。2014年6月20日復(fù)診，患者服藥后，入睡好，每夜可睡5～6 h。睡前煩躁、身熱、心慌、多思慮、乏力、口干癥狀好轉(zhuǎn)。納可，大便每日1～2次，小便頻，苔白脈沉。為鞏固療效，守上方服用10劑漸愈。

按語：中醫(yī)對不寐的認(rèn)識，早在《難經(jīng)》就有記載。不寐的病因很多，但總與心脾肝腎及陰血不足有關(guān)。賈躍進在臨床上治療不寐，多從肝、脾入手?！栋Y因脈治》曰：“肝火不得臥之因，或因惱怒傷肝，肝氣怫郁?；虮M力謀慮，肝血有傷。肝主藏血，陽火擾動血室，則夜臥不寧矣?！备斡艋?、肝血不足均可導(dǎo)致不寐，多用龍膽瀉肝湯、酸棗仁湯、逍遙散等治療?！端貑枴つ嬲{(diào)論》有“胃不和則臥不安”。飲食不節(jié)等多種原因致脾胃受損，使胃失和降，均可引起不寐。本例患者即屬此種類型，脾虛痰濕壅盛致心神不寧，思慮過傷，從而致不眠。賈躍進在半夏白術(shù)天麻湯的基礎(chǔ)上，加莪術(shù)以消食化積、行氣活血；遠(yuǎn)志、合歡皮以寧心、安神、助眠；瓜蔞、天竺黃以祛痰、利濕。諸藥合用，共奏健脾化痰安神之功。

體會

半夏白術(shù)天麻湯方中半夏燥濕化痰、降逆止嘔，天麻平肝熄風(fēng)、止頭眩為君藥；白術(shù)運脾燥濕，茯苓健脾滲濕為臣藥；陳皮理氣化痰；生姜、大棗調(diào)和脾胃為佐藥；甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏燥濕化痰、平肝熄風(fēng)之功。

賈躍進在臨床中，靈活運用此方來治療多種疾病，均取得顯著療效。究其原因，歸結(jié)為治病求本。賈躍進分析，當(dāng)前人們生活日漸富裕，飲食偏于肥甘厚膩，脾虛之人頗多，故由脾虛痰濕壅盛引起之疾病日漸增多。半夏白術(shù)天麻湯燥濕化痰、平肝熄風(fēng)之力強，在治療不寐、口僻、呃逆、眩暈、頭痛等疾病中有優(yōu)勢。因此我們應(yīng)打開思路，更好地“因時、因地、因人”治療疾病。

(收稿日期2015-04-22)

※資金資助來源：國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目——賈躍進名老中醫(yī)藥專家傳承工作室