張燕平 毛小俊

【摘要】目的：觀察丁苯酞注射液聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療急性腦梗死的臨床療效。方法：選取急性腦梗死風(fēng)痰阻絡(luò)型患者60例，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組給予丁苯酞注射液靜滴，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑半夏白術(shù)天麻湯治療，比較兩組神經(jīng)功能缺損評分和臨床療效。結(jié)果：治療14d后，觀察組神經(jīng)功能缺損評分較對照組改善明顯（P<005）觀察組總有效率90%，優(yōu)于對照組80%（P<005）；結(jié)論：丁苯酞注射液聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療急性腦梗死（風(fēng)痰阻絡(luò)型）療效較好，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損評分值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】丁苯酞注射液；半夏白術(shù)天麻湯；急性腦梗死；風(fēng)痰阻絡(luò)型

【中圖分類號】R74333【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）07-0113-03

The Clinical Observation of Butylphthalide and Sodium Chloride Injection Combined Banxia Baizhu Tianma Decoction on Treatment of Acute Cerebral Infarction

ZHANG Yanping1MAO Xiaojun2*

1.The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou 450000，China；2.Henan University of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou 450000，China

Abstract：Objective To discuss the clinical observation of Butylphthalide and Sodium Chloride Injection combined Banxia Baizhu Tianma Decoction on treatment of acute cerebral infarction. Methods The patients selected randomly from our hospital with the wind phlegm obstruction collaterals syndrome of acute cerebral infarction are divided into two groups at random， 30 cases in each group. Give the control group Butylphthalide and Sodium Chloride Injection intravenous drip and the observation group in combination with Banxia Baizhu Tianma Decoction on the basis of the control group， then to compare the nerve function defect score and clinical curative effect of two groups. Results 14 days after treatment， the nerve function defect score of observation group improves significantly than the control group （P<005）. Conclusion Butylphthalide and Sodium Chloride Injection in combination with Banxia Baizhu Tianma Decoctions treatment of acute cerebral infarction with the wind phlegm obstruction collaterals syndrome have remarkable curative effect， can effectively improve the nerve function defect score.

Keywords：Butylphthalide and Sodium Chloride Injection； Banxia Baizhu Tianma Decoction； Acute Cerebral Infarction； the wind phlegm obstruction collaterals syndrome

急性腦梗死是臨床最常見的缺血性腦血管病，其發(fā)生與微栓子脫落、腦動脈狹窄、血流動力學(xué)改變、側(cè)支循環(huán)情況等關(guān)系密切。中醫(yī)學(xué)認為中風(fēng)病為本虛標實之病，其產(chǎn)生的原因是多方面的，用中醫(yī)理論來講其總的病機是本虛標實，在本為肝腎陰虛，氣血衰少，在標為風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，氣血瘀阻；急性發(fā)病時多以標實為主，其中瘀血兼痰濁痹阻脈絡(luò)為基本病機。筆者旨在觀察丁苯酞注射液聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療缺血性腦卒中的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11納入與排除標準納入標準：①符合《各類腦血管疾病診斷要點》中急性腦梗塞診斷標準[1]，②腦梗塞發(fā)生后72h內(nèi)并經(jīng)影像學(xué)證實的腦梗死；③年齡30～80歲。

排除標準：①腫瘤、嚴重感染及免疫系統(tǒng)疾病者；②嚴重臟器功能不全者，如心、肝、腎；③意識障礙及不能配合者。

12一般資料選取2014年12月至2016年4月在我院住院治療的60例急性腦梗塞患者，隨機分為觀察組30例，其中男17例，女13例；年齡40～78歲，平均（585±59）歲，病程3～58h，平均（151±34）h；對照組30例，其中男19例，女11例，年齡43～76歲，平均（587±61）歲，病程48～64h，平均（153±43）h，兩組上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

13治療方法兩組均給予常規(guī)抗血小板聚集、降脂、合理降壓、降糖及改善循環(huán)等基礎(chǔ)治療，觀察組應(yīng)用丁苯酞注射液（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準字H20100041）100mL，1次/12h，靜滴14d，同時加用中藥半夏白術(shù)天麻湯加減治療，方劑為：法半夏10g，天麻15g，生白術(shù)15g，茯苓20g，陳皮9g，川芎10g、紅花10g，甘草3g。上述藥物水煎服，每日兩次，1劑/d，共服藥2個周。對照組常規(guī)應(yīng)用丁苯酞注射液，用法與觀察組相同。

14療效評定[2]治療前后對臨床療效采用NIHSS評分進行評定：基本痊愈為NIHSS評分減少90%以上；顯效為NIHSS評分減少46%～89%；有效為NIHSS評分減少18%～45%；無效為NIHSS評分在18%以下或甚至加重?？傆行?（基本痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

15統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS160軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗。P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組臨床療效比較觀察組總有效率為90%，對照組總有效率為80%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

3討論

腦梗死急性期是由于局部區(qū)域血流突然中斷，機體發(fā)生一系列缺血紊亂導(dǎo)致的級聯(lián)反應(yīng)，可造成腦組織的損害，其病理變化包括谷氨酸等興奮性氨基酸釋放、NO生成、鈣離子內(nèi)流及線粒體功能紊亂等[3]。因此應(yīng)盡早地開通血管、搶救缺血半暗帶及恢復(fù)血流。靜脈溶栓及血管內(nèi)治療是目前臨床最有效的治療方法，然而在中國只有16%的患者能在“第一時間窗內(nèi)”進行溶栓治療[4]，因此對于不能溶栓和血管內(nèi)治療的患者，在第一時間內(nèi)能夠有效地開放側(cè)支循環(huán)和微循環(huán)，改善缺血腦組織的灌注也是治療急性腦梗死的重點。

丁苯酞是我國新開發(fā)的一種抗腦缺血類藥，其活性成分是消旋-3-正丁基苯酞，對缺血性腦損傷的多個病理環(huán)節(jié)有阻斷作用，研究表明丁苯肽可以改善缺血區(qū)的微循環(huán)，增加腦組織的灌注，促進缺血區(qū)新生血管的形成[5-7]。其通過上調(diào)大鼠腦缺血再灌注后血管內(nèi)皮生長因子蛋白的表達，從而促進缺血區(qū)微血管生成，增加梗死灶周圍半暗帶內(nèi)的腦血流，而且缺血時間及用藥開始時間與血管內(nèi)皮生長因子的表達強度呈負相關(guān)[8]?？杀３志€粒體酶的活性，阻止線粒體水腫和空泡化，從而避免繼發(fā)性神經(jīng)元凋亡、壞死。通過提高列環(huán)素水平，抑制谷氨酸釋放，降低細胞內(nèi)鈣和花生四烯酸濃度，抑制血小板聚集，清除自由基，提高抗氧化酶活性，抑制炎癥反應(yīng)[9]。

中醫(yī)認為痰瘀互結(jié)、腦脈閉阻是缺血性中風(fēng)急性期主要的病機，活血化瘀、滌痰通絡(luò)為急性期主要的治療大法。尤其是“痰”在中風(fēng)病急性期至關(guān)重要，不僅是始動因素，而且也是重要的病理產(chǎn)物，進而對疾病的變化和預(yù)后產(chǎn)生重大的影響。唐容川在《血證論》中也強調(diào)了痰致病的重要性，“所以有痰，皆血分之火新結(jié)而成。然使無瘀血，則痰氣有消容之地”。半夏白術(shù)天麻湯具有健脾化濕熄風(fēng)化痰的功效。方中陳皮、半夏健脾理氣化痰；天麻平肝止痙熄風(fēng)；白術(shù)、茯苓益氣健脾；川芎、紅花活血祛瘀、祛風(fēng)行氣?，F(xiàn)代研究表明半夏白術(shù)天麻湯有調(diào)節(jié)血脂異常，減輕體重，促進血壓的穩(wěn)定降低等作用[10]。半夏可抑制ADP形成血小板聚集，延長血栓形成；天麻中所含天麻素成分具有抗癲、鎮(zhèn)靜、安神、擴血管、降壓及增加機體抗缺氧能力，其防治缺血性中風(fēng)的理論依據(jù)是通過改善微循環(huán)、抑制血小板聚集粘附的功能[11]；茯苓可清除自由基，防止脂質(zhì)過氧化，具有明顯的抗缺血作用[12]；川芎可降低血粘度及纖維蛋白原，抑制血小板聚集[13]；紅花可降低外周血管阻力，并有一定的血管擴張作用[14-15]；輔以白術(shù)健脾祛濕以改善患者中風(fēng)后肢體困乏等癥狀。

本研究表明，觀察組治療有效率明顯高于對照組，兩組治療后神經(jīng)功能缺損評分均較治療前改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，提示丁苯酞注射液聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯對急性腦梗死風(fēng)痰阻型證療效較好，且能改善患者神經(jīng)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-13編輯：陶希睿）