劉繼新　趙泉霖

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東　濟(jì)南　250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東　濟(jì)南　250014

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程益春教授治療2型糖尿病經(jīng)驗舉隅

劉繼新1趙泉霖2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250014

【摘要】糖尿病屬于中醫(yī)消渴病范疇，中醫(yī)藥治療糖尿病及其并發(fā)癥有著悠久的歷史和明顯的優(yōu)勢，黃芪在歷史文獻(xiàn)與現(xiàn)代藥理研究中對糖尿病都具有較好的防治效果。全國名老中醫(yī)程益春教授拓展前人應(yīng)用經(jīng)驗結(jié)合現(xiàn)代研究，對黃芪的臨床應(yīng)用具有豐富的經(jīng)驗，筆者就程益春教授應(yīng)用黃芪治療2型糖尿病經(jīng)驗簡略介紹。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；黃芪；程益春；糖尿病并發(fā)癥

糖尿病是一種嚴(yán)重威脅人類健康的常見疾病，我國糖尿病發(fā)生率較高，WHO1999年的數(shù)據(jù)顯示糖尿病患病率為9.7%，若同時以糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6.5%作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則其患病率為11.6%[1]。

黃芪為豆科植物蒙古黃芪或膜莢黃芪的根，主產(chǎn)于內(nèi)蒙古、山西、黑龍江等地。味甘，微溫；歸脾、肺經(jīng)。功效：補(bǔ)氣健脾，升陽舉陷，益衛(wèi)固表，利尿消腫，托毒生肌。黃芪的應(yīng)用迄今已有2000多年歷史，最早記載見于馬王堆出土的帛書“五十二病方”，《神農(nóng)本草經(jīng)》列為上品，云：“黃芪，甘微溫，無毒。主癰疽，久敗瘡，排膿止痛，大風(fēng)癩疾，五痔鼠瘺，補(bǔ)虛，小兒百病?！?明《本草綱目》載:“耆長也，黃芪色黃，為補(bǔ)者之長故名……”?！侗静輩R言》載:“黃芪，補(bǔ)肺健脾，衛(wèi)實斂汗，驅(qū)風(fēng)運毒之也……”?！侗静莘暝份d:“黃芪能補(bǔ)五臟諸虛，治脈弦自汗，瀉陰火，去肺熱，無汗則發(fā)，有汗則止。”

程老在中醫(yī)藥辨證治療消渴病及其并發(fā)癥方面有豐富的經(jīng)驗和較好的心得體會，程老中藥處方善用黃芪，以黃芪為君藥的處方，占其臨床用藥處方的90%以上，現(xiàn)對程老應(yīng)用黃芪治療消渴病的經(jīng)驗進(jìn)行分析探討。

1程益春教授辨治2型糖尿病經(jīng)驗

程老在50多年的臨床與治學(xué)過程中，勤求古訓(xùn)，總結(jié)前人經(jīng)驗同時，根據(jù)現(xiàn)代糖尿病的發(fā)病特點提出“脾”在糖尿病病因病機(jī)中的重要地位，認(rèn)為脾虛是消渴病重要病理基礎(chǔ)，同時建立以健脾益氣法[2]為主要治療大法的辨治理論。程老健脾善用黃芪，在糖尿病的不同時期，黃芪的配伍與用量多有變化。

1.1黃芪在糖尿病治療中的應(yīng)用現(xiàn)今2型糖尿病患者口干口渴等“三多一少”的癥狀多不明顯，而以臟腑虛弱尤其是脾虛者多見。程老治療時以健脾降糖飲為主，以黃芪為君藥，用量一般為30g,氣虛明顯者用至60g,以補(bǔ)中益氣升陽，止消渴。兼燥熱者，配黃連9g或天花粉9g，以清胃熱、生津止渴；兼陰虛者配山藥9g,健脾養(yǎng)陰，氣陰雙補(bǔ)；兼腎虛者，配生地、枸杞以益腎補(bǔ)精；氣虛多致血瘀，加水蛭3g,活血化瘀通絡(luò)，以預(yù)防微血管并發(fā)癥。

1.2黃芪在糖尿病并發(fā)癥中的應(yīng)用對糖尿病的周圍神經(jīng)病變者，有時可出現(xiàn)泄瀉、便秘、血痹等多種癥狀。糖尿病的泄瀉多較難治療，病程長且多泄瀉、便秘交替出現(xiàn)。程老認(rèn)為泄瀉、便秘兩者病機(jī)相同，均為脾氣虧虛，中氣下陷，運化失常，清陽之氣不升則為泄瀉或完谷不化，水谷不分。脾氣運化失常，不能散精，上歸于肺，通調(diào)水道，則為便秘。程老在治療泄瀉時，首選黃芪30～60g，配伍升麻6g，以升陽益氣止泄；脾虛明顯者配白術(shù)、茯苓、薏苡仁、山藥加強(qiáng)健脾之力；虛寒者配肉桂、豆蔻以溫中；中焦氣滯者配木香、砂仁、雞內(nèi)金行氣開胃；氣虛加人參，氣陰兩虛加西洋參。泄瀉病程長，治療之時隨癥加減變化，但黃芪為君藥，貫穿治療用藥始終。便秘者治以升陽潤下，仍以黃芪30～60g為君，配潤腸之藥郁李仁、麻仁、桃仁；常配伍白術(shù)15g，健脾益氣以宜血生化之源；兼腎虛者配肉蓯蓉30g，枸杞15g，杜仲15g，補(bǔ)腎益精；兼陰虧者，配生地、當(dāng)歸，滋陰潤燥。

在2型糖尿病出現(xiàn)水腫的癥狀時，更需重用黃芪，用量達(dá)60g,配伍健脾燥濕的茯苓皮、大腹皮等以補(bǔ)氣升陽、健脾利水；有腎虛癥狀者，配伍川牛膝、山萸肉、枸杞等補(bǔ)腎健脾利水；兼瘀濁者配熟大黃6～9g、澤蘭9g活血行水；血瘀明顯者，配伍水蛭3g以活血通絡(luò)利水。

程老在治療糖尿病時特別注意預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，同時對糖尿病兼有心臟病的患者，以黃芪30g為君藥，配伍葛根15～30g，既能益氣生津治消渴，又能益氣活血治胸痹；痰熱者，加黃連9g，瓜蔞15g，以清熱化痰；瘀血重者加丹參9g，水蛭3g，蜈蚣2條，以益氣活血通絡(luò)；氣陰兩虛者，加生地9～12g,麥冬15g，五味子6g，以加強(qiáng)益氣養(yǎng)陰之力。

2病案舉例

男，64歲，2015年3月18日初診，10年前單位查體發(fā)現(xiàn)血糖升高，曾服消渴丸、格華止、達(dá)美康等間斷治療。2015年3月來我院就診，查空腹血糖12.4mmol/L，主癥：口渴乏力，精神倦怠，尿頻量多，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色黯淡，舌淡暗少苔，脈細(xì)。辨為脾腎兩虛證，治以健脾益氣，滋養(yǎng)肝腎，處方健脾降糖飲加減：黃芪30g，西洋參15g，山萸肉9g，山藥9g，白術(shù)9g，生地9g，熟地9g，黃精12g，枸杞12g，天花粉9g，葛根15g，白菊花15g。水煎服，日1劑，連服2周。復(fù)查空腹血糖9.3mmol/L，患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，口渴乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴癥狀減輕。后繼續(xù)服用上方1月，諸癥大減。

3小結(jié)

黃芪以多糖、三萜皂苷、黃酮等為主要成分，具有補(bǔ)脾氣、宜肺氣，升陽固表，利水消腫之功效。歷代醫(yī)家中也多用黃芪治療消渴，如《外臺秘要》所載黃芪湯、《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所載玉液湯、滋膵飲等。現(xiàn)代藥理研究表明黃芪多糖可以通過增加肌細(xì)胞內(nèi)半乳糖-1的表達(dá)量[3]，

增加胰腺β細(xì)胞總質(zhì)量[4]，治療1型糖尿病[5]。富含多糖的黃芪可以緩解2型糖尿病大鼠的胰島素耐受及脂肪肝等癥狀[6]。黃芪皂苷Ⅳ可通過誘導(dǎo)TNF-α分泌，降低脂解作用，改善胰島的耐受作用[7]。黃芪多糖、皂苷可通多種途徑預(yù)防和干預(yù)糖尿病，同時多糖尿病的多種并發(fā)癥如視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、腎臟損害和心血管病變都有不同程度的預(yù)防和保護(hù)作用。

程老在繼承前人的經(jīng)驗同時結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，以“脾”為主的辨證理論，重用巧用黃芪治療糖尿病及其并發(fā)癥，療效顯著，值得后學(xué)者加以學(xué)習(xí)并借鑒。

參考文獻(xiàn)

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[7]B Jiang,Y Yang,H Jin,et al.Astragaloside IV attenuates lipolysis and improves insulin resistance induced by TNFalpha in 3T3L1 adipoctes[J].Phytother Res,2008,22(11):1434.

(收稿日期：2015.12.10)

【中圖分類號】R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)04-0064-02

通信作者：趙泉霖(1965-)，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院綜合內(nèi)科副主任，主任醫(yī)師，教授，碩士、博士研究生導(dǎo)師。

作者簡介：劉繼新(1989-)，山東省泰安市人，碩士在讀，主要從事中醫(yī)內(nèi)分泌及代謝性疾病研究。