陳忠學(xué)

廣西壯族自治區(qū)象州縣疾病預(yù)防控制中心，廣西　象州　545800

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衛(wèi)生管理

放射診療機(jī)構(gòu)放射防護(hù)現(xiàn)狀及改進(jìn)措施

陳忠學(xué)

廣西壯族自治區(qū)象州縣疾病預(yù)防控制中心，廣西象州545800

【摘要】目的：分析本地區(qū)放射診療機(jī)構(gòu)放射防護(hù)的現(xiàn)狀及存在的不足，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。方法：根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)中的規(guī)定，對(duì)本地區(qū)的放射診療機(jī)構(gòu)放射防護(hù)輻射達(dá)標(biāo)情況、設(shè)施達(dá)標(biāo)情況及人員防護(hù)措施落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。結(jié)果：本地區(qū)放射診療機(jī)構(gòu)存在監(jiān)督不到位、設(shè)施防護(hù)不足、工作人員及患者的防護(hù)意識(shí)差的情況。結(jié)論：在工作中要加強(qiáng)監(jiān)督工作，加強(qiáng)對(duì)放射設(shè)備的性能、場(chǎng)所的防護(hù)監(jiān)測(cè)，加大工作人員對(duì)放射防護(hù)設(shè)備性能的管理，督促工作人員充分了解放射設(shè)備的性能，提高工作人員及檢查患者的個(gè)人防護(hù)意識(shí)，做好防護(hù)措施。

【關(guān)鍵詞】放射診療；放射防護(hù)；監(jiān)測(cè)

在疾病診斷中，放射診療方式應(yīng)用范圍廣，影響力大，為患者疾病的診斷提供了依據(jù)。隨著醫(yī)療器械的發(fā)展，放射診療設(shè)備地不斷改進(jìn)，被大量應(yīng)用于臨床中。但在日常工作中，一些放射診療機(jī)構(gòu)的工作人員因缺乏放射防護(hù)意識(shí)，使自己和患者受到了電離輻射，對(duì)身體健康造成了一定的危害[1]。因此，筆者根據(jù)放射診療機(jī)構(gòu)存在的問題，結(jié)合實(shí)際情況，從監(jiān)測(cè)的角度對(duì)放射防護(hù)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

為減少放射工作人員和患者在放射診療機(jī)構(gòu)受到超額的放射照射劑量，國家頒布了衛(wèi)生部令《放射診療管理規(guī)定》、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》，在頒布的標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)放射診療機(jī)構(gòu)和放射工作人員提出了要求[2]。

2放射診療機(jī)構(gòu)放射防護(hù)存在的問題

2.1放射防護(hù)監(jiān)督問題一些放射診療機(jī)構(gòu)選擇的工作場(chǎng)所不符合國家防護(hù)規(guī)范，在對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行新建、改建、擴(kuò)建時(shí)，沒有向衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)申報(bào)，沒有取得審批手續(xù)，從而留下設(shè)計(jì)不合理、機(jī)房面積不足、防護(hù)措施不達(dá)標(biāo)等安全隱患，造成經(jīng)濟(jì)損失[3]。如對(duì)象山縣水晶鄉(xiāng)衛(wèi)生院的檢查發(fā)現(xiàn)，該院位于門診樓1樓放射科X光室的數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)(DR)，由北京中科美倫醫(yī)療股份有限公司生產(chǎn)，型號(hào)為ZK-DR(A)，編號(hào)為20130709269，機(jī)器性能檢查符合《醫(yī)用常規(guī)X射線診斷設(shè)備影像質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范》(WS76-2011)規(guī)定的技術(shù)要求，雖然機(jī)房的防護(hù)監(jiān)測(cè)符合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB l8871-2002)中相關(guān)劑量限值的要求，但機(jī)房受檢者防護(hù)門處存在X射線泄漏問題，上門縫0.97μSv/h，下門縫0.14μSv/h，左門縫0.35μSv/h，右門縫0.36μSv/h，中心0.34μSv/h，(本底：0.06～0.16μSv/h)。而象州縣大樂鎮(zhèn)衛(wèi)生院的X射線攝影系統(tǒng)符合標(biāo)準(zhǔn)，但機(jī)房同樣存在防護(hù)門處X射線泄漏問題，上門縫0.83μSv/h，下門縫0.52μSv/h，左門縫0.28μSv/h，右門縫0.52μSv/h，中心0.41μSv/h，(本底：0.06～0.16μSv/h)。因此，兩所衛(wèi)生院需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)個(gè)人防護(hù)。

此外，衛(wèi)生監(jiān)督部門中放射衛(wèi)生監(jiān)督專業(yè)人員少，日常監(jiān)督不到位，不了解自己負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備情況，導(dǎo)致多數(shù)放射診療設(shè)備沒有取得放射診療許可證，造成多數(shù)設(shè)備處于無證上崗的情況。如在象州縣象州鎮(zhèn)衛(wèi)生院第一次檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該院的深圳市藍(lán)韻實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為KeenRay TOP-U，編號(hào)為DU0114800369的數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)(DR)，管電壓指示的偏離超過了標(biāo)準(zhǔn)要求規(guī)定的±5%或±5kV，在檢查后衛(wèi)生院聯(lián)系了廠家工程師到衛(wèi)生院對(duì)機(jī)子進(jìn)行了調(diào)試，使管電壓指示的偏離達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)要求。

2.2投入到放射診療設(shè)備防護(hù)不足從對(duì)放射機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)，一些基層放射機(jī)構(gòu)由于缺乏資金，購買已經(jīng)淘汰的放射設(shè)備或購買二手、三手的設(shè)備或是改裝組機(jī)，這些設(shè)備的放射防護(hù)性能較差，并且不能保證診斷質(zhì)量，在為患者診療時(shí)容易出現(xiàn)漏診、誤診的情況，導(dǎo)致患者重復(fù)檢查，接受過多的輻射劑量，并且加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而與一些基層的放射機(jī)構(gòu)相反，一些大型放射診療機(jī)構(gòu)為了增加自身的競(jìng)爭(zhēng)力，盲目引進(jìn)部分放射診療設(shè)備，開展多個(gè)項(xiàng)目的診療活動(dòng)，但由于監(jiān)測(cè)設(shè)備防護(hù)機(jī)制的落后，未對(duì)設(shè)備進(jìn)行穩(wěn)定狀態(tài)監(jiān)測(cè)，使設(shè)備管理工作陷入被動(dòng)的局面，導(dǎo)致防護(hù)不足。

2.3工作人員及患者個(gè)人放射防護(hù)意識(shí)差一些放射診療機(jī)構(gòu)工作人員放射防護(hù)意識(shí)差，沒有充分的認(rèn)識(shí)到放射輻射的危害性，對(duì)放射防護(hù)不重視，沒有使用個(gè)人防護(hù)放射用品，個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)劑即便是在工作時(shí)間也沒有按照規(guī)定佩戴，而且一些工作人員不具有上崗資格，放射診療機(jī)構(gòu)為了追求效益和醫(yī)療診斷效果，對(duì)放射防護(hù)工作不重視。還有一些放射機(jī)構(gòu)的工作人員貪圖經(jīng)濟(jì)效益，增加診斷膠片量，從而增加了患者接受放射照射的劑量。此外，放射診療機(jī)構(gòu)在申請(qǐng)?jiān)O(shè)備許可證時(shí)，為患者配備了放射防護(hù)用品，但患者在接受檢查時(shí)，一些放射診療機(jī)構(gòu)未能按照規(guī)定為患者使用非照射部位的防護(hù)用品，使防護(hù)用品成為擺設(shè)，并且一些放射醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生對(duì)患者接受放射檢查項(xiàng)目不具備正當(dāng)?shù)姆治瞿芰?，將放射檢查項(xiàng)目作為常規(guī)檢查，隨意讓患者接受放射檢查，使患者接受不必要的放射照射，增加了照射劑量。

3改進(jìn)方法

3.1加強(qiáng)放射診療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督工作監(jiān)督管理部門要根據(jù)法令法規(guī)對(duì)放射診療機(jī)構(gòu)的射線診療機(jī)房、設(shè)備進(jìn)行評(píng)估，執(zhí)行國家規(guī)定的審批手續(xù)，保證放射診療機(jī)構(gòu)的防護(hù)設(shè)施達(dá)到國家要求。對(duì)評(píng)估不合格的放射診療機(jī)構(gòu)限期整改，直至符合規(guī)定。監(jiān)督部門在檢查過程中要重點(diǎn)檢查放射診療機(jī)構(gòu)是否在其資質(zhì)范圍內(nèi)開展放射診療工作，檢查其出具的報(bào)告是否符合國家的有關(guān)規(guī)定，檢查人員、設(shè)備是否滿足診療工作的要求，放射工作人員劑量檢測(cè)信息管理系統(tǒng)的使用情況，將放射防護(hù)工作作為考核放射診療機(jī)構(gòu)建設(shè)質(zhì)量的依據(jù)[4]。

3.2加強(qiáng)放射診療機(jī)構(gòu)放射設(shè)備的管理根據(jù)相關(guān)規(guī)定，放射診療機(jī)構(gòu)的放射設(shè)備平均每年都要進(jìn)行1次檢修和狀態(tài)評(píng)測(cè)，通過檢修和評(píng)測(cè)狀態(tài)評(píng)估放射設(shè)備的質(zhì)量是否符合國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，保證患者接受輻射的劑量在合理的范

圍內(nèi)，避免患者由于設(shè)備不穩(wěn)定和靈敏度低等原因重復(fù)檢查，造成輻射劑量的增加[5]。此外，放射診療機(jī)構(gòu)的放射工作人員要了解放射設(shè)備的性能，在不影響診斷效果的情況下，要為患者選擇低電流、高電壓合理的測(cè)量值，縮短曝光時(shí)間、縮小照射的范圍，在保證圖像清晰的前提下，減少患者接受的輻射，并盡量控制在患者需要檢查的部位。

3.3提高放射工作人員和患者的個(gè)人防護(hù)意識(shí)針對(duì)放射診療機(jī)構(gòu)存在的問題，監(jiān)督部門要定期舉辦培訓(xùn)班，根據(jù)不同職位的人員做不同的宣傳工作，如放射診療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)要學(xué)習(xí)管理及防護(hù)意識(shí)方面知識(shí)；放射工作人員要參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)防護(hù)知識(shí)，通過培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和宣傳多種渠道，提高領(lǐng)導(dǎo)和工作人員對(duì)放射防護(hù)工作的意識(shí)，做到合理使用放射診療設(shè)備，不危害他人的利益。此外，對(duì)就診的患者宣傳電離輻射的危害性，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我防護(hù)，在為患者診療過程中幫助患者做好防護(hù)措施。

4小結(jié)

針對(duì)放射診療機(jī)構(gòu)放射防護(hù)監(jiān)測(cè)中的問題，除上述應(yīng)對(duì)措施外，放射診療機(jī)構(gòu)在增加設(shè)備的同時(shí)，還需要提升放射工作人員的綜合素質(zhì)，制定應(yīng)對(duì)設(shè)備發(fā)生問題時(shí)的應(yīng)對(duì)預(yù)案，并設(shè)定緊急情況，進(jìn)行實(shí)地演練，以保證應(yīng)對(duì)緊急情況的預(yù)案具有切實(shí)可行、操作性強(qiáng)的特點(diǎn)。

綜上所述，在放射診療機(jī)構(gòu)的防護(hù)工作中，放射工作人員要提高業(yè)務(wù)水平、防護(hù)意識(shí)，建立健全放射診療的監(jiān)督機(jī)制，從而降低由放射防護(hù)導(dǎo)致的事故，以保護(hù)放射工作人員和患者的身體健康。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2015.11.02)

【中圖分類號(hào)】R147

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)04-0163-01