唐永艷　馬　亮　張福英

廣東省深圳市第四人民醫(yī)院竹林社康中心，廣東　深圳　518033

注：與對照組相比，*P<0.05。

注：與對照組相比，*P<0.05。

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預(yù)見性護(hù)理對兒童百白破疫苗接種后不良反應(yīng)的影響

唐永艷馬亮張福英

廣東省深圳市第四人民醫(yī)院竹林社康中心，廣東深圳518033

【摘要】目的：觀察預(yù)見性護(hù)理對兒童百白破疫苗接種后不良反應(yīng)的影響。方法：選取接種百白破疫苗兒童1400例作為研究對象，按照護(hù)理方法的不同分為觀察組和對照組，各700例；分別給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生程度明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：兒童接種百白破疫苗后，易發(fā)生發(fā)熱、局部紅腫、硬結(jié)、無菌化膿等不良反應(yīng)，給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕反應(yīng)程度，具有重要的 臨床價值。

【關(guān)鍵詞】百白破疫苗；不良反應(yīng)；護(hù)理干預(yù)

破傷風(fēng)、白喉、百日咳均為對人體危害極大的傳染性疾病，尤其對10以下兒童，嚴(yán)重影響其身體與智力發(fā)育，甚至威脅生命安全[1]。兒童接種百白破疫苗可有效預(yù)防百日咳、破傷風(fēng)與白喉，但接種后，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，降低預(yù)防作用，且兒童接種依從性較低，常導(dǎo)致醫(yī)患糾紛[2]。本研究中，接種百白破兒童經(jīng)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年9月至2015年9月我院門診接種百白破疫苗的1400例兒童作為研究對象，按照護(hù)理方法的不同分為觀察組和對照組，各700例；其中男758例，女642例；年齡3個月至2歲，平均年齡(1.1±0.2)歲。排除體溫過高、有過敏史，接種百白破疫苗禁忌癥等兒童。兩組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，接種前詢問兒童近況，按照無菌操作及接種規(guī)范流程接種。接種后，告知家長兒童需在觀察室觀察30min，確認(rèn)無反應(yīng)后方可離開。若接種后出現(xiàn)硬結(jié)、紅腫，則需溫開水熱敷；若經(jīng)處理2d后，依然硬結(jié)紅腫，則需用50%硫酸鎂熱敷，給予心理疏導(dǎo)、飲食與生活指導(dǎo)等。觀察組給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。

1.2.1制定護(hù)理方案基于護(hù)理人員工作經(jīng)驗，在接種過程中，根據(jù)兒童的具體特點預(yù)測可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，執(zhí)行針對性護(hù)理方案。

1.2.2接種前護(hù)理①藥物及設(shè)備準(zhǔn)備：準(zhǔn)備齊全退熱劑、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素及吸氧器等，以便及時對癥護(hù)理；②健康宣教：護(hù)理人員應(yīng)主動向兒童家長詳細(xì)講解百白破疫苗可能引發(fā)發(fā)熱、局部紅腫、硬結(jié)、無菌化膿等不良反應(yīng)，使其具有心理準(zhǔn)備。

1.2.3接種中護(hù)理①選擇合適接種部位：選擇兒童上臂三角肌外側(cè)中部，垂直進(jìn)針，注射后按壓2min。多次注射者，應(yīng)選擇雙臂交替注射，以防局部硬結(jié)影響藥效。②心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹，動作輕柔，給予足夠的鼓勵以得到兒童信任，充分緩解緊張、煩躁的不良情緒。

1.2.4接種后護(hù)理①心理護(hù)理：給予兒童與家長充分心理安慰，使對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有正確認(rèn)識；②濕熱敷干預(yù)：接種6h后，針對硬結(jié)、紅腫、疼痛，水溫控制在 70℃左右，每5min更換1次，持續(xù)熱敷15～30min，3次/d。③預(yù)防指導(dǎo)：通過宣傳欄、宣傳資料、免疫接種知識講座等方式，指導(dǎo)接種后衛(wèi)生、飲食及活動等，引起家長注意，避免發(fā)生不良反應(yīng)。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①接種適齡兒童；②血、尿常規(guī)檢查正常；③精神狀態(tài)良好；④家屬了解本研究，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有發(fā)熱、感染；②疫苗過敏；③非第一次接種；④接種不完全或不愿參與。

1.4不良反應(yīng)評定標(biāo)準(zhǔn)[3]兩組患兒接種后2周內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況分析。根據(jù)局部注射皮膚表現(xiàn)分為三個等級：輕微不良反應(yīng)：體溫為37.1℃~37.5℃，局部紅腫直徑≤2.5cm；中度不良反應(yīng)：體溫為37.6℃~38.6℃，局部紅腫直徑2.6~5.0cm；嚴(yán)重不良反應(yīng)：體溫高于38.6℃，局部紅腫直徑≥5.1cm，甚至淋巴結(jié)腫大。

2結(jié)果

2.1兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)程度比較觀察組不良反應(yīng)程度明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表1　兩組不良反應(yīng)比較　[例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

表2　兩組不良反應(yīng)程度比較　[例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

3討論

百日咳、破傷風(fēng)與白喉均屬于較為嚴(yán)重的傳染病，10歲以下兒童感染上此類傳染病，會導(dǎo)致發(fā)育緩慢、智力受損，甚者威脅生命，嚴(yán)重影響小兒健康成長[4]?，F(xiàn)百白破疫苗已錄入我國免疫規(guī)劃中，其是按特定比例的破傷風(fēng)類霉素、精制白喉、百日咳疫苗調(diào)配而成，但臨床應(yīng)用中易發(fā)生不良反應(yīng)。其不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心嘔吐、局部紅腫熱痛、硬結(jié)等，進(jìn)而影響到疫苗接種效果[5]。通常導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的原因包括如下：①疫苗原因：百白破疫苗內(nèi)氫氧化鋁不易被機(jī)體吸收，若注射前不徹底搖勻則可導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。②接種人員：接種人員違反相關(guān)操作規(guī)定[6]。③兒童自身原因：由于兒童正處于快速發(fā)育時期，局部針刺會促進(jìn)細(xì)胞生長，進(jìn)而出現(xiàn)硬結(jié)。④接種時間：通常在春天易發(fā)生過敏性哮喘等，存在季節(jié)性差異。⑤接種后的作息：接種后，兒童若不注意休息、過度運(yùn)動，易發(fā)生不良反應(yīng)，因此，需采取有效護(hù)理措施預(yù)防百白破疫苗接種不良反應(yīng)的發(fā)生，具有重要臨床價值與社會價值[7]。

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)為臨床新型的一種護(hù)理方式，基于護(hù)理人員的工作經(jīng)驗，預(yù)測兒童在接種過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，制定完善的護(hù)理計劃，分別在接種前、中、后給予針對性護(hù)理措施，可有效避免不良反應(yīng)發(fā)生[8]?，F(xiàn)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)已得到臨床廣泛認(rèn)可，但其應(yīng)用在百白破疫苗接種護(hù)理的研究較少，因此，對百白破疫苗接種給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)具有重要臨床意義[9]。李振玲研究體現(xiàn)[10]，對于免疫接種兒童給予護(hù)理干預(yù)可有效控制不良反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)果與本研究一致，本研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組；且不良反應(yīng)發(fā)生程度明顯低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，兒童免疫接種百白破疫苗后，易發(fā)生發(fā)熱、惡心嘔吐、局部紅腫熱痛、硬結(jié)等不良反應(yīng)，給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕不良反應(yīng)程度，效果良好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[9]張麗潔, 王遠(yuǎn)紅, 武翠玲, 等. 預(yù)防接種疫苗不良反應(yīng)二例分析[J] .中國全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(8) : 938-939.

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(收稿日期：2015.12.09)

【中圖分類號】R473.72

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)04-0145-02