張 麟（山西省大同市第五人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，山西 大同 037009）

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雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法對急性分泌性中耳炎的治療效果觀察

張 麟
（山西省大同市第五人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，山西 大同 037009）

目的 探討雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法對急性分泌性中耳炎的治療效果。方法 選取56例急性分泌性中耳炎患者隨機分為兩組（各28例），一組為雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥組，一組為單孔鼓膜穿刺抽液組。結(jié)果 雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法組患者臨床治療總有效率顯著高于單孔鼓膜穿刺抽液組患者（96.43%和71.43%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率相比（7.14%和10.71%），無顯著差異性（P＞0.05）。結(jié)論 雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法可顯著提高急性分泌性中耳炎患者臨床治療效果。

雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法；急性分泌性中耳炎；治療效果

在耳鼻喉科，急性分泌性中耳炎為一種常見疾病，中耳積液和聽力下降等為其主要特征，又被稱之為非化膿性中耳炎、滲出性中耳炎、鼓室積液、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、黏液性中耳炎和無菌性中耳炎等，是因患者上呼吸道感染或其他原因?qū)е轮卸霈F(xiàn)非化膿性感染疾病，主要出現(xiàn)兒童群體中，中耳悶脹、積液和聽力下降等為其主要臨床表現(xiàn)，基于兒童不能清楚主訴，一般是在小兒聽力受到影響后才被家長發(fā)現(xiàn)就診，因此，延誤診斷和治療時機，影響患者正常生活和健康成長［1］。為尋找安全有效的治療方法進(jìn)行研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取56例急性分泌性中耳炎患者，均通過聽力檢查、臨床癥狀和耳鏡檢查確診，患者出現(xiàn)不同程度的耳悶脹堵塞和聽力下降等癥狀，部分伴有耳鳴和頭痛等癥狀，CT影像檢測見積液陰影，耳鏡檢查鼓膜內(nèi)陷沒有光澤，為不透明顏色改變。同時，將合并慢性鼻炎、嚴(yán)重心肝腎損傷系統(tǒng)疾病，鼻竇炎，鼻腔鼻咽部占位病變，近期有重創(chuàng)手術(shù)治療和非呼吸系統(tǒng)導(dǎo)致的患者排除在外。其中，雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法組28例，男19例，女9例；年齡10～57歲（33.51 ±4.28）歲；病程15～50 d（32.28±7.69）d；21例為首發(fā)患者，7例為復(fù)發(fā)患者；17例為左耳，11例為右耳；通過純音閾測試，聽力損失14～49 db（31.25±10.24）db，為傳導(dǎo)性聾；單孔鼓膜穿刺抽液組28例，男20例，女8例；年齡11～58歲（34.31±5.11）歲；病程16～51d （33.18±7.01）d；20例為首發(fā)患者，8例為復(fù)發(fā)患者；18例為左耳，10例為右耳；通過純音閾測試，聽力損失15～50 db（32.11±7.28）db，為傳導(dǎo)性聾。研究對象年齡、性別和疾病狀況等基本資料相比差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬知情并同意加入研究，經(jīng)過倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)同意，沒有合并嚴(yán)重心肝腎等重要器官疾病，沒有精神疾病和認(rèn)知障礙，年齡在10～58歲且沒有藥物禁忌證的患者。

1.3方法

1.3.1單孔鼓膜穿刺抽液組：用碘伏在患者外耳道進(jìn)行擦拭消毒，之后用1.0%丁卡因浸潤棉片進(jìn)行5～8 min的麻醉，麻醉成功后將棉片取下來，選取患者鼓膜緊張部位用5號細(xì)長型針頭無菌注射器進(jìn)行穿刺，用注射器刺入鼓室抽出內(nèi)部積液，阻力加大或是沒有液體抽出時證明液體抽盡，可將針頭拔出，擦拭外部液體用無菌棉簽。讓患者口服糖皮質(zhì)激素、抗生素和氨溴索藥物，并用呋麻滴鼻劑滴鼻，7 天/療程，1個療程后復(fù)查，沒有痊愈患者進(jìn)行第2療程治療，但總療程不得＞3。

1.3.2雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥組：患者消毒、麻醉和第一次抽取方法同單孔鼓膜穿刺抽液組一致。抽出液體后用另外一個5號細(xì)長型針頭無菌注射器在患者鼓膜緊張部位上方實施第2次穿刺，穿刺成功后，通過無菌注射器將內(nèi)部空氣放出，通過第1穿刺孔將殘余積液逼出，直至液體流盡。留置2次穿刺針頭，并在注射器中加入0.5～1.2 mL （5 mL地塞米松+4000 IU糜蛋白酶+2 mL氨溴索注射液）混合液，之后將針頭拔出，讓患者患耳向上，并輕輕按壓耳屏部位，促使藥液全部擴散和浸入。術(shù)后給以患者常規(guī)藥物進(jìn)行治療，指引患者口服抗生素、適量糖皮質(zhì)激素和氨溴索藥物，并用呋麻滴鼻劑滴鼻，7 天/療程，1個療程后復(fù)查，沒有痊愈患者進(jìn)行第2療程治療，但總療程不得＞3。

1.4觀察指標(biāo)［2］：對不同組別患者出現(xiàn)短暫耳鳴、一過性眩暈和鼓膜遺留輕微瘢痕不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察。

1.5判定標(biāo)準(zhǔn)［3］。顯效：癥狀顯著改善，耳鏡檢查耳膜正常，鼓膜顏色正常、標(biāo)志清楚，純音測試正常，聲導(dǎo)抗測試驗鼓室曲線為A型，無復(fù)發(fā)；有效：癥狀改善，耳鏡檢查耳膜基本正常，鼓膜顏色正常、標(biāo)志清楚，聽力提高＞10 db，聲導(dǎo)抗測試驗鼓室曲線恢復(fù)1個等級，且在6個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；無效：癥狀無改善，沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，且在6個月內(nèi)復(fù)發(fā)。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理：研究選取對象資料用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，正態(tài)計量資料以（±s）表示，t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，為χ2檢驗；P＜0.05為無顯著差異性。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者臨床治療總有效率相比：28例雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法組患者臨床治療總有效率為96.43%，顯效19例，有效8例，無效1例；28例單孔鼓膜穿刺抽液組患者臨床治療總有效率為71.43%，顯效11例，有效9例，無效8例。兩組患者臨床治療總有效率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率相比：28例雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，短暫耳鳴1例，鼓膜遺留輕微瘢痕1例；28例單孔鼓膜穿刺抽液組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%，短暫耳鳴1例，鼓膜遺留輕微瘢痕1例，一過性眩暈1例。兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率相比，無顯著差異性（P＞0.05）。

3　討 論

目前，急性分泌性中耳炎發(fā)病機制尚不明確，其同呼吸系統(tǒng)感染、機體免疫反應(yīng)、中耳局部損傷感染和咽鼓管功能異常等相關(guān)。急性分泌性中耳炎病理改變由早期演變?yōu)橥砥?，潴留狀態(tài)和分泌積液性質(zhì)動態(tài)變化，分泌積液中具有大量炎性物質(zhì)，長時間停留在中耳內(nèi)，形成肉芽組織的可能性越大。因此，操作者應(yīng)先先對患者排液，避免形成肉芽組織，顯著預(yù)防和阻止急性分泌性中耳炎由急性轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，徹底排空積液。雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法可改善患者臨床癥狀，減少炎性物質(zhì)殘留。細(xì)針帶給患者的損傷較小，且顯著改善術(shù)中不良反應(yīng)［4］。

本次研究中，通過5號細(xì)針實施穿刺抽液和注射藥物，臨床治療效果較佳。細(xì)針穿刺，給患者帶來的威脅較小，術(shù)后恢復(fù)快，允許反復(fù)穿刺，其對復(fù)發(fā)或積液不凈患者具有顯著效果，且術(shù)后不留瘢痕。細(xì)針尖頭較為短小，給患者中耳結(jié)構(gòu)帶來的破壞較小，有效避免粗針穿刺、鼓膜切開及鼓膜置管引流等產(chǎn)生的鼓膜瘢痕萎縮、鼓室硬化或鼓膜穿孔等并發(fā)癥。除此之外，采用雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法對患者進(jìn)行治療過程中，排空積液后是否注入藥物治療具有一定的爭議，在臨床上，注射藥物能從咽部擠出殘留積液，注射藥物本身具有抗炎作用，保護(hù)中耳鼓室。還可對創(chuàng)面進(jìn)行清潔軟化，溶解壞死組織及炎性產(chǎn)物，便于二次治療清理，改善患者臨床治療效果［5］。因此，雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法對急性分泌性中耳炎具有顯著效果，本次研究中，通過不同方法治療患者治療效果差異顯著，P＜0.05。綜上所述，臨床醫(yī)師在對急性分泌性中耳炎患者治療時雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法獲得良好效果，改善患者預(yù)后。

［1］ 譚祖林，張揚，徐先榮，等.雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法治療急性分泌性中耳炎的臨床研究［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)雜志，2010，24（1）：16-18.

［2］ 車德安，車昌文，葉彩霞，等.鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎效果觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（27）：3032-3033.

［3］ 劉勇，王志高，宋小秋，等.鼓膜穿刺聯(lián)合地塞米松鼓室注射治療分泌性中耳炎的臨床分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（6）：57-59.

［4］ 楊琪.鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注藥治療分泌性中耳炎63例臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（21）：106-107.

［5］ 段宗瑾，朱明，程偉，等.鼓膜穿刺負(fù)壓吸引治療急性分泌性中耳炎［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（11）：1720.

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1671-8194（2016）19-0182-02