許今蘭（吉林省延邊州圖們市人民醫(yī)院五官科，吉林 圖們 133100）

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淚道阻塞性疾病的護理

許今蘭
（吉林省延邊州圖們市人民醫(yī)院五官科，吉林 圖們 133100）

目的 探討淚道阻塞性疾病有效的護理方法。方法 成年患者，均行球頭管植入術(shù)，術(shù)后沖洗淚道，90 d后拔管。嬰幼兒患者首先由門診護士教會嬰幼兒患者家長按摩方法，按摩無效行淚道探通術(shù)，術(shù)后應用眼藥水滴眼，第2天復診行淚囊沖洗，若仍有膿性分泌物，不通暢，堅持定時滴抗生素滴眼液30 d后再行淚道探通術(shù)。結(jié)果 本組398例患者均一次手術(shù)成功，痊愈出院，無復發(fā)。結(jié)論 鼻淚道球頭管植入術(shù)治療淚道阻塞無需住院治療，手術(shù)時間短，費用低廉，術(shù)后對患者的正常生活不影響。但正確精心的護理是手術(shù)療效的必要條件。術(shù)后正確的淚道沖洗可減少鼻淚道再次粘連和硅膠管堵塞引起的復發(fā)。本組資料表明，淚道阻塞患者通過心理護理，術(shù)中術(shù)前術(shù)后全方位護理，取得了滿意的臨床效果，值得臨床大力推廣。

淚道阻塞性疾?。恍睦碜o理；術(shù)前；術(shù)中；術(shù)后

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，激光、內(nèi)鏡等光學技術(shù)在臨床的推廣應用，淚道阻塞性疾病的治療有了長足的進步［1］，盡管治療手段有多種選擇，但手術(shù)前后的護理和淚道沖洗是非常重要的，它們直接影響治療的效果［2］，且由于大多患者選擇在門診進行治療，護理人員與患者的接觸時間少，這就增加了護理難度［3］，為探討淚道阻塞性疾病有效的護理方法，現(xiàn)總結(jié)我院2014年5月至2016年3月門診收治的淚道阻塞性患者398例護理體會，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院淚道阻塞性疾病患者398例，其中，男211例，女187例，年齡8個月～66歲，平均（34.5±6.7）歲。單眼患者219例，雙眼患者179例，臨床癥狀：流淚80例，占總?cè)藬?shù)的20%，流膿100例，占總?cè)藬?shù)的25%，壓迫淚囊出現(xiàn)黏液100例，占總?cè)藬?shù)的25%，膿性分泌物自淚點溢出159例，占總?cè)藬?shù)的40%。

1.2治療方法：首先由門診護士教會嬰幼兒患者家長按摩方法，按摩無效行淚道探通術(shù)，術(shù)后應用眼藥水滴眼，第2天復診行淚囊沖洗，若仍有膿性分泌物，不通暢，堅持定時滴抗生素滴眼液30 d后再行淚道探通術(shù)。成年患者，均行球頭管植入術(shù)，術(shù)后沖洗淚道，90 d后拔管。

1.3護理方法

1.3.1心理護理：患者及其家屬在患者手術(shù)時會產(chǎn)生擔憂、害怕、恐懼心理，針對不同患者及其家屬的心理狀態(tài)，門診護理人員有針對性地實施心理護理，取得患者的主動配合，告知患者及其家屬治療的注意事項及治療過程，宣講有關(guān)淚道疾患的有關(guān)知識，尤其重點介紹微創(chuàng)手術(shù)的原理、方法、優(yōu)點，科學性、安全性和有效性，實事求是，有的放矢，告知其對周圍組織無損傷，局部反應輕，創(chuàng)面愈合快，對身體無任何損害，解除患者及家屬的恐懼、焦慮心理。重點強調(diào)治療過程中的配合要點及依從性的重要性，對嬰幼兒患者的家屬做好解釋工作，以期全力以赴配合治療［4］。

1.3.2術(shù)前護理：選用合適型號淚道沖洗針頭按常規(guī)方法行淚道沖洗，動作要輕柔準確，避免損傷淚道黏膜。根據(jù)目的不同選擇不同的沖洗液，常規(guī)選擇生理鹽水、慶大霉素或妥布霉素和地塞米松的混合液。嬰幼兒的沖洗液可選擇環(huán)丙沙星、潔霉素滴眼液等。選擇激素、抗生素沖洗液利于鼻淚管阻塞的通暢和預防感染。用量成人一般為5～6 mL，嬰幼兒一般不超過2 mL。應先后用生理鹽水和慶大霉素等抗生素液沖洗有膿液反流的患者，同時注意分辨分泌物膿性或黏性性質(zhì)，并準確記錄，為診療提供依據(jù)。排除其他病因引起的溢淚、流膿，觀察并記錄淚道沖洗情況，如阻塞部位、阻塞程度、阻塞性質(zhì)、阻塞原因等，有無淚囊膿腫、瘺管及集膿狀況。

1.3.3術(shù)中護理：為使患者放松心情，配合醫(yī)師手術(shù)的順利進行，術(shù)中安撫患者，使手術(shù)順利進行。對于嬰幼兒，固定好頭部是關(guān)鍵，因由于嬰幼兒害怕、啼哭而劇烈晃動可能造成患兒的淚小管破裂和皮下水腫［5］。方法：將床單對折放于治療床上，將患兒放置在中央，用床單裹好，露出頭頸部，一人輕按雙肩及雙膝處，一人輕按頭部，力度以患兒頭、軀干不能亂動為準。

1.3.4術(shù)后護理：術(shù)后指導患者及嬰幼兒家屬正確的點眼方法及用藥注意事項，隨時觀察眼壓情況，預防激素性青光眼并發(fā)癥?；颊吡糁靡鞴軙r，囑其保持鼻腔清潔衛(wèi)生，防止因鼻腔分泌物過多堵塞引流管。擤鼻涕時用手輕壓硅膠管，切記用力要輕。囑其避免用力摳、揉鼻腔，以防拉出引流管。避免因沖洗過頻、沖洗方法不正確，沖洗液過少等錯誤方法沖洗淚道造成醫(yī)源性感染。囑其每周來院復查1次，護理人員清潔引流管同時觀察引流管是否移位、脫位，及患者眼分泌物的量及性質(zhì)。引流管一般放置90 d左右，當淚道沖洗通暢，癥狀消失或基本消失時可在淚道沖洗后用止血鉗從鼻前孔將導管下端夾持緩慢拔管。拔管前先做好患者的健康教育及解釋工作，拔出后患者看過引流管再廢棄。叮囑患者拔管次日復診沖洗淚道，通暢后來院鞏固1～2次。告知患者家庭用藥的方式方法，堅持遵醫(yī)囑用藥，并講明鼻腔用藥可以收縮下鼻甲，保證鼻淚管下口的持續(xù)開放，有利于淚道分泌物的及時排出［6］。術(shù)后食清淡易消化飲食。嬰兒沖洗或行探通術(shù)后30 min內(nèi)避免進食過熱飲食，囑家長觀察患兒有無出血，指導按摩方法（特別交待按摩應由眥鼻骨處下方淚囊區(qū)由上至下擠壓，力度適中，以免損傷皮膚，按摩前洗凈雙手及患兒雙眼［3］），并提醒母乳喂養(yǎng)的母親避免食熱燥、辛辣的食物，護理好患兒，勿使其用手揉眼，定時復診，按醫(yī)囑滴眼。

2　結(jié) 果

本組398例患者均一次手術(shù)成功，痊愈出院，無復發(fā)。

3　討 論

淚道阻塞多因炎癥、外傷等導致鼻淚管、淚小管阻塞，致使淚液不能順利流暢排入鼻腔，進而造成炎癥或溢淚、溢膿等癥狀。阻塞多發(fā)生在淚小點與淚囊的連接處，淚囊和鼻淚管，淚小管，鼻淚管出口處等。鼻淚道球頭管植入術(shù)治療淚道阻塞無需住院治療，手術(shù)時間短，費用低廉，術(shù)后對患者的正常生活不影響。但正確精心的護理是手術(shù)療效的必要條件。術(shù)后正確的淚道沖洗可減少鼻淚道再次粘連和硅膠管堵塞引起的復發(fā)。

有文獻報道［4-7］，有些患者經(jīng)治療拔管后仍有流淚，但淚道沖洗通暢，這是因手術(shù)操作損失淚小點，影響淚小點虹吸作用所致。故淚道沖洗時要手法嫻熟，輕柔，準確。本組資料表明，淚道阻塞患者通過心理護理，減輕了患者的恐懼心理，以輕松的心態(tài)面對，既提高了治療的依從性也提高了患者的免疫力，為疾病的轉(zhuǎn)歸打下了良好的基礎(chǔ)。再通過術(shù)中術(shù)前術(shù)后全方位細致周到準確的護理，本組398例患者均一次手術(shù)成功，痊愈出院，無復發(fā)，取得了滿意的臨床效果，值得臨床大力推廣。

［1］ 韓梅，李鳳英，王禮欣.激光淚道治療機治療淚道的臨床體會［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2011，25（2）：116-117.

［2］ 尹紅.淚道阻塞性疾病的護理［J］.中外醫(yī)療，2013，11（22）：158-159.

［3］ 張海容，連玉，李秀好，等.淚道阻塞性疾病的護理現(xiàn)狀［J］.中國實用護理雜志，2005，21（4）：73-75.

［4］ 王海蓮，姚霞.淚道阻塞性疾病的臨床護理體會［J］.山西醫(yī)藥雜志，2010，39（12）：1253-1254.

［5］ 韋美萍.早期淚道沖洗加探通術(shù)治療新生兒淚囊炎療效分析［J］.廣西醫(yī)學，2003，25（12）：2484-2485.

［6］ 關(guān)天芹，郭向明，胡穗曦，等.新生兒淚囊炎的綜合治療及護理［J］.中華護理雜志，2002，37（4）：269.

［7］ 楊琦.硅膠管逆行置入術(shù)治療淚道阻塞患者和護理［J］.護理學雜志，2003，18（2）：112-113.

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1671-8194（2016）19-0257-02