劉思平，李 珊

（湖北省漢川市第二人民醫(yī)院，湖北 漢川 431602）

淚道是排泄眼淚的通道，由內(nèi)眼角的淚點(diǎn)、淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管組成。淚道中的任何一個(gè)部分發(fā)生阻塞都會(huì)使淚液無(wú)法經(jīng)過(guò)淚道流入鼻黏膜，使淚液在眼表蓄積，導(dǎo)致溢淚的癥狀及局部炎癥反應(yīng)，進(jìn)而可引發(fā)慢性淚囊炎[1]。Nd:YAG 激光淚道探通術(shù)常被用于淚道阻塞患者的治療中[2]。單純對(duì)淚道阻塞患者進(jìn)行Nd:YAG 激光淚道探通術(shù)，很難徹底地疏通其淚道，術(shù)后其病情復(fù)發(fā)的幾率較高。近年來(lái)，臨床上對(duì)淚道置管術(shù)進(jìn)行了改良，并嘗試聯(lián)用此改良術(shù)式和Nd:YAG 激光淚道探通術(shù)對(duì)淚道阻塞患者進(jìn)行治療，以改善其淚道的結(jié)構(gòu)，緩解其溢淚的癥狀[3]。本次研究主要是探討聯(lián)用Nd:YAG 激光淚道探通術(shù)和改良的淚道置管術(shù)治療淚道阻塞的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2018 年4 月至2021 年4 月期間漢川市第二人民醫(yī)院收治的80 例淚道阻塞患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)裂隙燈顯微鏡檢查確診患有淚道阻塞；2）簽署自愿參加本次研究的《知情同意書(shū)》；3）可積極配合治療。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）沒(méi)有完整的病歷資料；2）處于哺乳期、妊娠期；3）此前有淚道阻塞治療史。將這些患者平均分為激光治療組和聯(lián)合治療組。在激光治療組患者中，有男性患者23 例，女性患者17 例；其年齡為35 ～66 歲，平均年齡為（50.44±3.19）歲；其病程為4 ～15 個(gè)月，平均病程為（9.64±1.73）個(gè)月。在聯(lián)合治療組患者中，有男性患者24 例，女性患者16 例；其年齡為36 ～67 歲，平均年齡為（51.36±3.74）歲；其病程為5 ～16 個(gè)月，平均病程為（10.31±1.94）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)激光治療組患者進(jìn)行Nd:YAG 激光淚道探通術(shù)，方法是：使患者取仰臥位，對(duì)其患眼淚點(diǎn)進(jìn)行表面麻醉。待麻醉起效后，采用淚點(diǎn)擴(kuò)張器探查淚點(diǎn)的具體位置。確定淚點(diǎn)的具體位置后，將淚點(diǎn)擴(kuò)張器垂直插入淚點(diǎn)，對(duì)淚點(diǎn)進(jìn)行擴(kuò)張。對(duì)淚道進(jìn)行沖洗，確定阻塞淚道的具體位置。若淚道內(nèi)存在膿性分泌物，需對(duì)膿性分泌物進(jìn)行抽吸。將空芯探針從淚點(diǎn)插入阻塞的淚道處，抽出導(dǎo)管針芯，通過(guò)空芯探針將光導(dǎo)纖維引致阻塞處，對(duì)阻塞處連續(xù)擊射。Nd:YAG激光的波長(zhǎng)為1064 nm，單點(diǎn)能量為150 ～300 mJ。待淚道內(nèi)的阻力消除，抽出光導(dǎo)纖維。將生理鹽水注入套針內(nèi)沖洗淚道。若淚道恢復(fù)通暢，采用慶大霉素、地塞米松及生理鹽水的混合溶液反復(fù)沖洗淚道。通過(guò)套針注射典必殊眼膏，在注藥的同時(shí)退出探針。對(duì)聯(lián)合治療組患者進(jìn)行Nd:YAG 激光淚道探通術(shù)和改良的淚道置管術(shù)。Nd:YAG 激光淚道探通術(shù)的方法與激光治療組患者相同。對(duì)患者進(jìn)行改良的淚道置管術(shù)的方法是：在淚點(diǎn)位置使用配套針，向下鼻道送入引線。在引線的牽引下，擴(kuò)張淚道，牽出線形管，對(duì)引線進(jìn)行打結(jié)，并向下鼻道進(jìn)行牽引，經(jīng)鼻腔引出牽引線后打結(jié)，將牽引線固定在淚囊下口，對(duì)淚道進(jìn)行沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）觀察兩組患者的手術(shù)效果，具體的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）臨床治愈：手術(shù)后，患者的淚道恢復(fù)通暢，其溢淚的癥狀消失。（2）好轉(zhuǎn)：手術(shù)后，患者的淚道基本恢復(fù)通暢，其溢淚的癥狀有所改善。（3）無(wú)效：手術(shù)后，患者的淚道未恢復(fù)通暢，其溢淚的癥狀未改善。手術(shù)的總有效率=（臨床治愈例數(shù)+ 好轉(zhuǎn)例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）手術(shù)后，統(tǒng)計(jì)兩組患者球結(jié)膜充血、水腫及異物感等不良反應(yīng)的發(fā)生率。3）手術(shù)后，采用簡(jiǎn)明36 項(xiàng)健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（The Short Form 36 Health Survey，SF-36）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量。此量表中包括社會(huì)因素、情感因素、生理因素、疼痛因素、心理因素五部分內(nèi)容。每項(xiàng)內(nèi)容的滿分為100 分。得分越高，表示患者相應(yīng)的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用% 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果的比較

聯(lián)合治療組患者手術(shù)的總有效率高于激光治療組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果的比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

手術(shù)后，聯(lián)合治療組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于激光治療組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

2.3 兩組患者SF-36 評(píng)分的比較

手術(shù)后，聯(lián)合治療組患者SF-36 中社會(huì)因素、情感因素、生理因素、疼痛因素、心理因素的評(píng)分均高于激光治療組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SF-36 評(píng)分的比較（分，± s）

表3 兩組患者SF-36 評(píng)分的比較（分，± s）

組別 社會(huì)因素 情感因素 生理因素 疼痛因素 心理因素聯(lián)合治療組（n=40） 89.80±5.17 92.18±5.34 91.88±5.37 88.72±5.63 91.75±5.38激光治療組（n=40） 82.46±5.39 85.03±5.79 84.92±5.16 80.39±5.48 83.92±5.29 t 值 6.2156 5.7412 5.9107 6.7056 6.5634 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

淚道阻塞是臨床上較為常見(jiàn)的一種眼部疾病。此病患者可出現(xiàn)溢淚的癥狀，其患眼的淚道會(huì)有膿性分泌物滲出。淚道阻塞患者若未接受及時(shí)有效的治療，其病情會(huì)逐漸發(fā)展為慢性淚囊炎。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)淚道阻塞患者進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療后，其阻塞的淚道可得到疏通，但手術(shù)會(huì)使其面部出現(xiàn)瘢痕組織，且難以控制手術(shù)部位的出血量，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高，不易被患者所接受[4]。近年來(lái)，Nd:YAG 激光淚道探通術(shù)被廣泛地應(yīng)用于淚道阻塞的治療中。在對(duì)淚道阻塞患者進(jìn)行Nd:YAG 激光淚道探通術(shù)期間，手術(shù)部位有較高的氣化率，且激光具有極強(qiáng)的組織穿透力，能有效地清除淚道的阻塞物，恢復(fù)淚道的通暢。對(duì)淚道阻塞患者進(jìn)行Nd:YAG 激光淚道探通術(shù)后，不會(huì)對(duì)其面部造成明顯的損傷。由于手術(shù)期間很難把握淚道擴(kuò)張的程度，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)球結(jié)膜充血、水腫及異物感等不良反應(yīng)，術(shù)后其病情的復(fù)發(fā)率較高[5]。對(duì)此，臨床上采用改良的淚道置管術(shù)對(duì)淚道阻塞患者進(jìn)行治療。與其他的淚道疏通措施不同，改良的淚道置管術(shù)操作簡(jiǎn)單，可徹底清除淚道內(nèi)的阻塞物，有效地分離黏連組織，且產(chǎn)生的瘢痕組織較小，可避免發(fā)生術(shù)后淚道再次狹窄的情況[6-8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用Nd:YAG 激光淚道探通術(shù)和改良的淚道置管術(shù)治療淚道阻塞的效果較為理想，且安全性較高。