陳曉春 張 建

（內(nèi)蒙古科爾沁左翼中旗架瑪吐中心衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 架瑪吐 029300）

急性闌尾炎與右側(cè)黃體破裂20例診斷錯誤臨床分析

陳曉春 張 建

（內(nèi)蒙古科爾沁左翼中旗架瑪吐中心衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 架瑪吐 029300）

目的為了更好地鑒別診斷急性闌尾炎與右側(cè)黃體破裂，進(jìn)一步提高臨床診療水平。方法 對我院自1992年9月至2016年4月接診的9000余例右下腹疼痛患者病例進(jìn)行分析。結(jié)果 20例右側(cè)黃體破裂誤診為急性闌尾炎。結(jié)論 對于女性來講，急性闌尾炎與右側(cè)黃體破裂臨床表現(xiàn)及其相似，誤診率極大，需要臨床醫(yī)師要在問診、體格檢查及輔助檢查上認(rèn)真分析二者之間之區(qū)別，避免誤診發(fā)生。

急性闌尾炎；右側(cè)黃體破裂；鑒別診斷

急性闌尾炎與黃體破裂是常見急腹癥之一，右側(cè)黃體破裂的癥狀、體征與急性闌尾炎很相似，有時鑒別很困難，極易誤診為急性闌尾炎。我院1992年9月至2016年4月共收治右下腹疼痛患者9000余例，其中右側(cè)黃體破裂20例，誤診為急性闌尾炎而行闌尾切除術(shù)，誤診率2.22‰。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：我院1992年9月至2016年4月共收治右下腹疼痛患者9000余例，其中右側(cè)黃體破裂20例，年齡為8～22歲，未婚行經(jīng)女性，均以急性闌尾炎收入院。

1.2 臨床表現(xiàn)：右下腹部疼痛，并進(jìn)行性加重，并伴有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。

1.3 確診及預(yù)后：20例右側(cè)黃體破裂均已右下腹痛為主要癥狀，入院后手術(shù)治療，行闌尾切除麥?zhǔn)锨锌?，術(shù)中見闌尾無充血，盆腔及腸間都有少量出血，出血量不超過20～30 mL。探查發(fā)現(xiàn)右側(cè)黃體破裂致出血，輸卵管未見異常，遂關(guān)腹，術(shù)后確診為右側(cè)黃體破裂。

2 討 論

黃體破裂是生育期婦女的常見病，該病一般分為濾泡破裂和黃體破裂兩種。其病因有：①自發(fā)性破裂：即卵泡血腫或黃體血腫繼續(xù)擴(kuò)大，內(nèi)壓增加至一定程度即發(fā)生破裂，其發(fā)生又有幾種誘因：a.與卵巢充血有密切關(guān)系，如卵巢因壓迫扭轉(zhuǎn)或子宮脫垂，長期陰道灌洗等機(jī)械性因素或盆腔炎癥，急、慢性闌尾炎所引起的卵巢充血；b.卵巢功能變化，如過分的冷、熱浴，長期應(yīng)用雌激素或孕激素均能引起卵巢的功能變化，或因植物神經(jīng)系統(tǒng)的影響引起卵巢酶系統(tǒng)的功能過度活躍，造成出血傾向或凝血障礙；c.血液變化，月經(jīng)前因傳染病，貧血及營養(yǎng)不良或其他情況引起血小板部分損害及血液成分改變，導(dǎo)致出血。②卵巢直接或間接受外力影響而發(fā)生破裂，如性交，腹內(nèi)壓增加（大便用力、惡心、嘔吐、舉重物等）。

急性闌尾炎是最常見的急腹癥。是由多種原因引起的闌尾的急性炎癥。急性闌尾炎在病理解剖上均表現(xiàn)為闌尾壁的細(xì)菌性感染，但其真正的發(fā)病機(jī)制有不同的學(xué)說：①闌尾腔梗阻學(xué)說：認(rèn)為闌尾腔的機(jī)械性梗阻是誘發(fā)闌尾急性炎癥的基本原因，細(xì)菌感染則是續(xù)發(fā)的。②細(xì)菌感染學(xué)說：如在切除的闌尾標(biāo)本中未見管腔梗阻，則闌尾炎的發(fā)生可能是細(xì)菌直接侵入或經(jīng)血運(yùn)、鄰近感染蔓延的結(jié)果。③神經(jīng)反射學(xué)說：闌尾與其他內(nèi)臟一樣。受神經(jīng)系統(tǒng)支配，因此闌尾的生理和病理變化與神經(jīng)系統(tǒng)的活動也有密切關(guān)系。胃腸功能紊亂時，闌尾肌層和血管可呈反射性痙攣，井妨礙其排空和血供，導(dǎo)致闌尾抵抗力低下，易被細(xì)菌入侵而引起炎癥。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐，多數(shù)患者白細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞計數(shù)增高。而右下腹闌尾區(qū)（麥?zhǔn)宵c）壓痛及反跳痛，則是本病重要的體征。

誤診原因：急性闌尾炎與右側(cè)黃體破裂二者腹痛特點相似，都有右下腹痛，可伴有胃腸道癥狀，年輕醫(yī)師極難鑒別，但還有以下原因以致誤診：①在問診上，病史采集不詳細(xì)，單一；②對黃體破裂認(rèn)識不足；③查體不細(xì)致；④未借助輔助檢查。

存在問題：①健康的闌尾被切除；②導(dǎo)致手術(shù)切口延長；③與患者解釋非常困難，使患者不能理解，從而產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。

鑒別診斷。在病史采集上：急性闌尾炎癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛，自覺疼痛由胃部后轉(zhuǎn)移至右下腹部或由臍周轉(zhuǎn)移至右下腹部，常合并胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹瀉，急性化膿性闌尾炎可合并畏寒、發(fā)熱等[1-6]。右側(cè)黃體破裂癥狀是前期無癥狀，突發(fā)性右下腹部疼痛并伴有撕裂樣疼痛，持續(xù)性加重，出血不多時可自行緩解，出血多時可伴有頭暈、心慌、肛門墜脹感等。在既往史及發(fā)病時間上：這是關(guān)鍵，闌尾炎通常是有慢性病史，受寒、感冒、急性感染、劇烈運(yùn)動時發(fā)病，沒有固定時段。黃體破裂一般發(fā)病時間都處于月經(jīng)中期。查體：急性闌尾炎觸診麥?zhǔn)宵c壓痛明顯，肛診疼痛無改變。右側(cè)黃體破裂則是恥骨聯(lián)合和腹中線偏右下壓痛明顯，肛診疼痛加劇。影像學(xué)檢查：闌尾炎檢查可見闌尾增大或扭轉(zhuǎn)，周圍有暗區(qū)。右側(cè)黃體破裂可見右側(cè)卵巢增大，小腸間隙內(nèi)有暗影。實驗室檢查：闌尾炎大多數(shù)白細(xì)胞增高或中性淋巴細(xì)胞增高。黃體破裂白細(xì)胞淋巴細(xì)胞一般不增高，伴有盆腔炎的增高。中醫(yī)特殊穴位針灸檢查：闌尾炎可用中醫(yī)手法針灸上巨虛、闌尾穴、天樞穴、阿是穴等穴位緩解疼痛；而黃體破裂針灸不能緩解癥狀。

[1] 聶國鋒,喬淑蓮,趙長春.卵巢黃體破裂誤診為急性闌尾炎9例臨床分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2009,27(3):212-213.

[2] 王禮豐.卵巢黃體破裂誤診為急性闌尾炎15例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(28):142.

[3] 鄭永軍.急性闌尾炎與卵巢黃體破裂的鑒別處理[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(7):1068-1069.

[4] 黃艷秋.卵巢黃體破裂誤診為急性闌尾炎2例分析[J].醫(yī)學(xué)信息, 2013,26(22):578.

[5] 王立廣.右側(cè)卵巢黃體破裂誤診為急性闌尾炎1例病例分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(29):155.

[6] 曉英,陳杰,劉群,等.黃體破裂出血誤診為急性闌尾炎1例[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(2):44-45.

R656.8

B

1671-8194（2016）36-0065-01